梧州地区2 362例早期妊娠妇女甲状腺功能检测结果分析

闫丽琼，黎永鉴，罗亚滴

(梧州市妇幼保健院，广西 梧州 543002)

甲状腺激素是由人体最大的内分泌器官甲状腺分泌，它主要参与调节体内各种代谢活动，并且影响机体的生长发育。甲状腺激素对于胎儿脑的发育十分重要，在妊娠早期，由于胎儿还未能分泌甲状腺激素，因此母体分泌的甲状腺激素是胎儿大脑发育的唯一来源，当母体甲状腺激素水平发生变化时将直接影响胎儿的甲状腺功能，从而使胎儿期、婴幼儿期的生长发育受到影响。在正常妊娠过程中，妊娠期甲状腺受到刺激后甲状腺激素分泌的浓度及量可发生改变。当妊娠期出现甲状腺功能减退即甲减或出现亚临床甲减时，导致胎儿脑发育不良从而导致神经系统发育发生障碍，甚至可发生克汀病(呆小症)。当妊娠期出现甲状腺功能亢进症(甲亢)即体内甲状腺激素分泌过多时，会提高胎盘早剥、流产、早产等疾病的发生率，妊娠高血压综合征、甲状腺功能亢进危象、充血性心力衰竭、感染等疾病都会在妊娠期发生。部分孕妇产后还会发生甲状腺功能紊乱(PPTD)。妊娠不良结局的增加以及产后甲状腺疾病的概率加大与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性息息有关，因此，妊娠期准确评估甲状腺功能对优生优育评估非常重要。临床研究证明，很多因素影响着妊娠期甲状腺功能筛查，如中国指南推荐在妊娠期对孕妇进行 FT4、TSH 、TPOAb 检测作为甲状腺功能筛查三项指标，并建议最佳筛查时机为妊娠8周前进行[1]。本文对我院产科门诊均来自梧州地区的2 362例正常孕检的孕妇进行甲状腺功能指标进行筛查，并对异常结果进行统计分析，为妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查提供试验依据，让妊娠期合并的甲状腺疾病得到早发现和早治疗，把对孕妇和胎儿的危害降至最低从而达到优生优育。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择 2016年1月～2017年10月在梧州巿妇幼保健院产科门诊产检的2 362例妊娠早期妇女，年龄18～45岁，孕妇孕龄6～12周+6( 妊娠早期)。

1.2方法：空腹用无添加剂的真空玻璃管采集静脉血3 ml，及时分离血清，上机进行FT3、FT4、TSH 、TPOAb 含量检测，并对检测结果进行统计学分析。严格按照仪器和试剂说明书进行标准化试验操作。

1.3试剂与检测方法：Dxi800 全自动化学发光免疫分析仪，该仪器由Beckman coulter，Ine公司生产，试剂为该公司生产的配套试剂。检测时均同时检测高值、低值两个不同浓度的质控样本，并且质控结果均为在控。

1.4参考范围：TSH：0.4～4.5 mIU/L；FT4：10.29～21.88 pmol/L；FT3：1.86～6.47 pmol/L。人民卫生出版社出版的第6版《内科学》中的甲状腺疾病诊断标准作为参考。①血清FT4增高伴TSH<0.1 mIU/L 或低于检测下限时诊断为妊娠期临床甲状腺功能亢进。②TSH<0.1 mIU/L或低于检测下限，FT4浓度正常时诊断为亚临床甲状腺功能亢进。③血清TSH>4.5 mIU/L且 FT4<10.29pmol/L，或血清TSH>10 mIU/L时诊断为临床甲状腺功能减退；无论FT4是否降低，均按临床甲状腺功能减退处理。④血清TSH>4.5 mIU/L，血清FT4可在正常范围之内时诊断为亚临床甲状腺功能减退[2]。TPOAb正常参考范围为0～12 IU/ml，凡超出参考范围即判断为阳性。自身免疫功能紊乱时导致的甲状腺疾病为甲状腺功能受损，会出现单纯性TPOAb定量高于正常水平。

2 结果

通过对2 362例早期妊娠妇女甲状腺功能三项指标筛查结果分析显示，甲状腺功能减退58例，占2.46%；亚甲状腺功能减退75例，占3.17%；甲状腺功能亢进22 例，占0.93%；亚甲状腺功能亢进37例，占1.57%；甲状腺功能受损81例，占3.43%；甲状腺功能指标正常2 089例，占88.44%。

3 讨论

游离三碘甲状腺氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)组成了甲状腺分泌的甲状腺激素(TH)，游离甲状腺素(FT4)也称甲状腺素(Thyroxin) 。TH有着非常广泛的生物学作用，它能促进生长发育，主要是参与物质能量代谢的调节。 在妊娠期间TH是胎儿大脑发育的重要因子，还直接参与胎盘发育，所以母体内TH正常水平的维持为胎儿神经系统发育提供了有力的保障，维持妊娠期妇女正常生理活动也离不开甲状腺激素参与，孕妇体内胎儿正常发育与妊娠期妇女血液中的FT3、FT4水平稳定有直接关系[3-4]。妊娠期出现的一系列疾病如流产、早产、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎、不孕等均为甲状腺自身抗体相关造成的不良妊娠结局。由于妊娠的高危因素包括妊娠期甲状腺功能异常，并且甲状腺功能指标的高低将直接影响整个孕期胎儿的生长发育。有罗军等建议在孕期定期检测孕妇甲状腺功能指标[5]，甲状腺功能的异常就能及时发现并得以治疗，从而降低对胎儿及孕妇的危害风险。产科重要并发症包括妊娠期甲状腺功能紊乱，尤其是对高龄孕妇的威胁尤其明显，能增加孕妇先兆子痫、流产、甲状腺功能亢进危象和早产的发生几率，也能导致孕妇在产后甲状腺机能紊乱(PPTD)及新生儿早减、甲状腺肿大、智力低下、甲状腺功能亢进等[6-7]。

通过对2 362例妊娠妇女进行的甲状腺功能指标筛查结果统计分析显示，共筛查出甲状腺病患者273例，占筛查总人数11.56%，其中甲状腺功能减退58例，占2.46%；亚甲状腺功能减退75例，占3.17%；甲状腺功能亢进22例，占0.93%；亚甲状腺功能亢进37例，占1.57%；甲状腺功能受损81例，占3.43%；甲状腺功能指标均正常2 089例，占88.44%。其中妊娠期甲状腺功能减退，尤其是妊娠合并亚甲状腺功能减退的患病孕妇较多。试验数据结果显示FT4正常，只是TSH单纯增高比例较高，且极易漏诊，如果不进行甲状腺功能指标筛查，可能发展为临床甲状腺功能减退，并且病情的进展与TSH升高的水平呈正相关。有研究报道，合并TPOAb 阳性患者，病情发展为临床甲状腺功能减退的几率比TPOAb 阴性患者会更高[8]。在妊娠期如果发生临床甲状腺功能减退可导致后代语言、智力发育异常，而且易发生流产、胎盘剥离、早产、胎儿宫内发育停滞、死胎、低体重儿和妊娠高血压等。

从本文的统计数据中显示，妊娠期甲状腺功能亢进患病率为0.93%，妊娠期亚甲状腺机能亢进患病率为1.57%。在临床上常见的是由甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病称为甲状腺功能亢进(甲亢)。如果孕前已经明确诊断为甲状腺功能亢进，可在病情得到完全控制的3个月后妊娠[9]。非妊娠期间甲状腺功能亢进的病因与妊娠期间甲状腺机能亢进的病因基本相同，其中最为常见的为Graves病。当妊娠期合并甲状腺功能亢进未得到有效治疗时，可导致胎儿发生流产、早产、先天性发育异常、死胎和低体重儿等。孕妇因甲状腺激素分泌过多，易发生妊娠高血压疾病(子痫)和早产，导致血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的分泌量增加，从而子宫收缩敏感性增强，全身血管痉挛，增加孕妇发生甲状腺危象、充血性心力衰竭、流产等发病几率。

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是一种自身抗体，常常存在于自身免疫性甲状腺疾病患者血清中，Demers LM等[10]研究表明，自身免疫性甲状腺疾病易感人群在自身免疫反应进程中，首先出现TPOAb水平的升高，然后TSH跟着升高，最后才出现FT4及其他甲状腺水平的变化。在育龄妇女中TPOAb 的阳性患病率有研究报道为5%～10%[11]。Abbassi-Ghanavatim A等报道妊娠期妇女TPOAb阳性(TPOAb>50 IU/ml)率为10%[12]。王艳香等人的报道[13]，TPOAb 阳性孕妇的亚临床甲状腺功能减退的发病率显蓍增高，为TPOAb 阴性孕妇的4倍左右，而且TPOAb 阴性孕妇引起流产、早产的几率明显低于阳性对照组。因此孕妇在孕期进行TPOAb水平的检测有重要意义[14-15]。

综上所述，妊娠早期甲状腺功能异常无论是对孕妇还是胎儿均有诸多危害，在妊娠早期进行甲状腺功能指标筛查，做到早诊断，早治疗，能有效减少新生儿先天性甲状腺疾病的发生，能保障妊娠期妇女的健康，对降低妊娠不良结局和促进优生优育有重要意义。

4 参考文献

[1] 应 豪，段 涛.关注甲状腺疾病与围产期健康[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6) ：401.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 第6版.北京：人民出版社，2004：729-737.

[3] 王志群，顾 宁，胡亚莉.妊娠合并甲状腺功能减退对子代的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6)：425.

[4] 郭延云，唐松涛，潘天荣.妊娠晚期妇女甲状腺功能变化 Meta 分析[J].安徽医药，2012,16(5):647.

[5] 罗 军，王佳余，唐振华.孕中期 FT4、TSH 、TPOAb 检测的临床价值[J].实验与检验医学，2010，28：171.

[6] 乔文颖.甲状腺功能亢进妊娠和胎儿甲状腺功能亢进[J].国外医学内分泌学分册，2002，22(2)：90.

[7] Peleg D，Cada S，Peldg A，et al.The relationship between matermal serum thyoid-stimulating immunoglobubin and fetal and neonatal thyrotoxicosis[J].Obstet Gyneclol，2002，99(6) ：1040.

[8] 胡惠英，边旭明.妊娠期甲状腺功能筛查[J].中华检验医学杂志，2013，36(1) ：36.

[9] 王红梅，王谢桐.妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6)：415.

[10] Demers LM，Spencer CA.Labouatory medicine practice guide-lines；laboratory support for the deagnosis and monitoring of thyroid disease[J].Clin Endocrmol(Oxt)，2003，58(2) ：138.

[11] Poppe K，Velkeniers B，Glinoer D.Thyroid disease and female reproduction[J].Clin Endocrinol (Oxf) ,2007，66(3) ：309.

[12] Abbassi -Ghanavatim A，Casey BM，Spong CY，et al. Pregnancy out come in women with thyroid peroxidase antibodies antibodies[J].Obstet Gynecol，2010，116(2 Pt 1) ：381.

[13] 王艳香，佟丽波.妊娠早期妇女甲状腺功能正常值研究[J].中国民康医学，2015,36(9)：33.

[14] 朱 丽，邹秀兰.孕期 TSH、TPO-AB、FT4 及 FT3 检测对母胎并发症的影响[J].中国妇幼保健，2015,30(12):1835.

[15] 任 佩，排孜丽亚·买提阿西木，陈慧，等.甲状腺自身抗体阳性对孕妇及其子女的危害和干预[J].中华全科医学，2015,13(1):105.