改良早期预警评分对急诊危重患儿转院应用效果的研究

李纬云，马向莉，弋培培

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450000)

急诊转院是医护工作中非常重要的环节，危重患儿实施急诊转院期间的安全保障是目前医院工作中的重点和难点。做好危重患儿急诊转院前后的安全评估对提高医院急诊转院工作效率，缓解医护工作者的压力起到重要辅助作用。为有效提高急诊转院临床应用效果，近年来国外有大量关于早期预警评分应用于急诊转院的成功报道。早期预警评分(early warning score，EWS)最早源于英国医疗机构，是对潜在危重患者早期识别及干预治疗的一种重要手段[1-2]。近年来随着早期预警评分的临床应用不断增加，其存在问题也逐渐被暴露，大量研究证实通过对早期预警评分改良，可以有效提高早期预警评分效果。改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)可以有效鉴别急诊转院患者的潜在病情，解决转运期间突发事件，从而降低急诊危重患者转院期间事故发生率[3]。本研究选择2017年3月至2018年3月期间收治的108例经抢救需转院的急诊危重患儿为研究对象，对实施传统转院和早期预警评分转院的效果进行对比。现报道如下。

1 临床资料

选取郑州大学附属儿童医院2017年3月至2018年3月期间接受的108例经抢救需转院的急诊危重患儿为研究对象，照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组男33例，女21例；年龄3～7岁，平均(5.54±1.07)岁；危重性创伤23例，急性呼吸衰竭9例，急性中毒11例，心脏系统性疾病11例。对照组男34例，女20例；年龄3～7岁，平均(5.57±1.11)岁；危重性创伤21例，急性呼吸衰竭11例，急性中毒10例，心脏系统性疾病12例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学标准并经医院伦理委员会批准，所有患儿及其家属均对本次研究知情且签订知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组 危重患儿均接受传统的转院前评估，包括患儿精神状况、心率、呼吸及脉搏等生命体征变化，同时做好记录并在转院期间做好交接和一名护士跟踪转院。

2.2 观察组 在对照组方法的基础上根据患儿病情实施NEWS评分评估，依据评估得分及患者临床生命体征变化，安排针对性的防护和急救物品。同时，观察组每位跟车转院的医护人员均熟知并掌握NEWS评分后的应用措施，做到随时依据需要抢救。NEWS评分包括4档，I档为0～3分，代表患儿病情稳定适合转院，转院期间无需特殊及器械防控；Ⅱ档为4～6分，代表患儿生理指标存在危险性指数，此时实施转院存在一定风险，同时转院期间需要经验丰富的急诊护士护送并配备急救药物和监护仪；Ⅲ档为7～10分，代表患儿病情非常严重，存在转院途中病情恶化需要随时抢救的风险，因此需要抢救护士和抢救医生陪同转院，准备好呼吸气囊及监护仪，做好急救风险防控；Ⅳ档为10分以上，代表转院可能性极低，转院期间存在患儿抢救失败的风险[4]。观察组患儿在接受上述NEWS评分后，依据患儿病情严重程度做好与家属的沟通工作及对急救医护人员工作的安排，急救转院期间做到每间隔5 min进行1次评估，保障患儿病情稳定并及时护理。

3 疗效观察

3.1 观察指标 患儿转院期间意外事件发生率及患儿家属满意度。

3.2 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计软件分析处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.2 结果

(1)转院期间意外事件发生情况比较 两组急诊危重患儿转院期间均发生意外事件，其中观察组意外事件总发生率显著低于对照组(P＜0.05)。观察组在供氧中断和输液中断意外事件方面均为0件，而对照组分别为4件和3件。见表1。

表1 两组急诊危重患儿转院期间意外事件发生情况比较[例(%)]

(2)患儿家属对患儿转院期间满意度比较 观察组患儿家属的总体满意度显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急诊危重患儿家属对患儿转院期间满意度比较(例)

4 讨论

急诊危重患者转院是一项任务繁重的工作，转院工作的成功与失败不仅影响患者的健康，增加医护人员的心理压力，同时影响患者对医院的满意度。因此，如何有效降低急诊危重患者转院过程中存在的风险，成为目前社会所关注的焦点问题。近年来大量文献报道，造成急诊危重患者转院风险的因素包括3个方面[5]：第一，转院前，患者的生理指标及症状发展变化评估不足；第二，转院过程中，患者受到运输颠簸及交通堵塞等问题，引起患者转运路程中出现体位变化，输液脱落或中途供氧不足；第三，转院前后，医护人员安排不合理，培训较少，导致医护人员参与转院救治期间存在焦虑等心理问题影响其对突发事件的应急处理。

目前对于防控急诊危重患者转院期间突发事件的报道较多，其中应用报道较为成功的主要集中于早期预警评分。早期预警评分是依据患者生理指标变化，对患者实施综合评分，随着早期预警评分系统的应用范围扩大，其应用过程中存在的问题不断被暴露出来，并得以改良形成了改良早期预警评分系统，改良的早期预警评分越高，代表院内存在的转运风险越高[6-7]。利用早期预警评分可以有效指导医护工作者对患者转院时机的有效认识，对不同类型危重患者需要配备不同技能的护理人员及护理设备起到重要的指导作用。使用改良早期预警评分的观察组意外事件总发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，急诊危重患儿转院前实施早期预警评分，可以有效降低意外事件发生率，改善医护人员的焦虑情绪，提高危重患儿家属对转院的满意度，具有重要的临床推广价值。