氯沙坦、氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中的效果

张哲

[摘要] 目的 探究氯沙坦、氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中的效果。方法 将2017年1月—2018年1月收治的92例高血压伴糖尿病患者随机分为对照组（n=46）和观察组（n=46），对照组采用口服氯沙坦治疗，观察组使用氯沙坦联合氨氯地平治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗后，观察组的血糖、血压水平比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的总有效率比为97.82%：78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯沙坦、氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中的效果良好，值得临床推广。

[关键词] 氯沙坦；氨氯地平；高血压伴糖尿病；疗效

[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0006-03

Effect of Losartan and Amlodipine in the Treatment of Hypertension with Diabetes

ZHANG Zhe

Shengli Petroleum Administration Supplies Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To study the effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabetes. Methods 92 cases of patients with hypertension combined with diabetes from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group took the losartan orally， while the observation group were treated with losartan combined with amlodipine， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the total effective rate in the two groups was respectively 97.82%： 78.26%， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The effect of losartan and amlodipine in the treatment of hypertension with diabetes is good， which is worth clinical promotion.

[Key words] Losartan； Amlodipine； Hypertension with diabetes； Curative effect

据统计，95%的糖尿病患者为2型糖尿病[1]，临床上会伴随血脂异常、高血压、肥胖症、冠心病等疾病，其中，高血压伴糖尿病是最常见的综合症，且两者联发病情凶险。临床上一般使用氯沙坦通过降血压和降血糖来治疗高血压伴糖尿病，虽有一定效果，但成效未达到理想状态。理论上，联合用药治疗高血压伴糖尿病效果应该更明显，为验证此猜想，该次研究选取2017年1月—2018年1月收治的92例患者为研究对象，对比了单一使用氯沙坦和联合使用氯沙坦、氨氯地平治疗高血压伴糖尿病的疗效，发现联合用药的确效果更显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院接收的92例高血压伴糖尿病患者为研究对象（该次研究已经患者及家属同意），随机分为两组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄52～81（65.21±5.48）岁；病程2～10（5.14±1.65）年。观察组男24例，女22例；年龄53～82（65.78±4.32）岁；病程3～9（5.01±1.34）年。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比。

1.2 方法

两组均進行注射胰岛素、控制饮食等常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服氯沙坦（国药准字H20070264），50 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上口服氨氯地平（国药准字H20093660），5 mg/次，1次/d。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标及疗效指标

观察记录两组患者治疗前后的血压、血糖水平变化，比较治疗效果。疗效根据国际高血压和糖尿病的相关标准划分为3个等级：经过治疗后，患者血压达到WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）的高血压诊断分级标准中正常血压标准[收缩压<130 mmHg和（或）舒张压<85 mmHg]，空腹静脉血糖（FPC）降至正常（3.9～6.0 mmol/L），糖化血红蛋白含量（HbAlc）小于 6.5%，此为显效；患者舒张压下降10 mmHg，收缩压下降20 mmHg，FPC、HbAlc有所下降，此为有效；患者舒张压、收缩压、FPC和HbAlc无明显变化甚至升高，此为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。

1.4 統计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、血糖水平比较

如表1所示，观察组患者治疗后的血压、血糖水平均比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合氯沙坦、氨氯地平治疗高血压伴糖尿病患者有明显的降血压、降血糖效果。

2.2 两组疗效比较

如表2所示，观察组的总有效率高于对照组，分别为97.82%和78.26%，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用氯沙坦、氨氯地平联合治疗高血压伴糖尿病疗效更显著。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

据调查显示，糖尿病患者中有46.4%同时患高血压，23.2%的高血压患者并存糖尿病[2]。两者有共同的致病因素，包括年龄增大、肥胖、生活习惯差等。两者病症伴随发展、互相影响：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会糖化血液、组织中的某些成分，形成动脉硬化；高血压患者体内中脂肪堆积、血管壁增厚变硬使血管弹性减退，使局部组织出现缺血缺氧的情况，加重糖尿病病情，造成恶性循环[3]。高血压伴糖尿病患者病情若得不到有效控制，会伤及血管、心、脑、肾等器官，增加冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭等疾病风险。

氯沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（AIIA）类的抗高血压药物。肾素分解肝脏中一种叫做血管紧张素原的蛋白，产生血管紧张素I，其为血管紧张素II的前体，而血管紧张素II的生物活性非常强，会在血管中不断作用从而导致血管收缩，形成高血压[4]。氯沙坦能够阻断血管紧张素受体（AT1），避免血管紧张素II结合到受体上，最终达到防止血管收缩的目的[5]。氯沙坦对糖尿病的治疗也具有良好的影响，能大量减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病转变为肾脏病变的过程，避免恶化肾功能。与其他抗高血压药物相比，氯沙坦的主要优势是耐受性良好，不良反应低。但单一使用氯沙坦治疗起效慢，在短时间内无法使尿蛋白及血压得到控制，治愈率不高。在该次研究中，研究结果显示，单一使用氯沙坦的确在一定程度上降低了患者的血压、血糖，治疗后患者FPC为（6.98±0.11）mmol/L，HbAlc为（6.49±0.12）%，舒张压为（85.14±6.24）mmHg，收缩压为（135.45±11.32）mmHg。各项指标平均值虽有所降低，但未达到医学认证的正常值水平，说明单一使用氯沙坦对于降血压和降血糖效果不够理想。此外，经治疗后对照组中有显效20例，有效16例，无效10例，说明单一使用氯沙坦治疗高血压伴糖尿病疗效并不显著。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，可治疗高血压，细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，导致心肌和平滑肌收缩。氨氯地平可以选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，降低细胞内钙离子浓度，抑制钙离子调节细胞的功能[5]。该药物一方面对于心肌缺血者而言可以增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及降低耗氧，改善运动能力；另一方面，其可以激活LDL受体，通过减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，达到抗动脉硬化的作用；其作为外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，可以降低外周血管阻力，达到降低血压的目的。氨氯地平为长效钙拮抗剂，与受体结合和解离速度较慢，虽然药物作用迟但维持时间长，每天服用一次即可维持24 h，且与其他抗高血压药物合用也不需要调整剂量。氨氯地平与氯沙坦合用治疗高血压伴糖尿病可以增加治愈率，且不会增加肝脏负担，不良反应少。该次研究中，观察组使用氯沙坦、氨氯地平联合治疗高血压伴糖尿病，结果显示，治疗后患者FPC为（5.51±0.25）mmol/L，HbAlc为（6.24±0.24）%，舒张压为（76.21±6.32）mmHg，收缩压为（110.78±10.01）mmHg。各项指标平均值均达到医学认证的正常值水平，说明氨氯地平与氯沙坦合用治疗可以有效降低患者血压、血糖水平。且研究中，观察组有显效26例，有效19例，无效1例，说明联合疗法治疗高血压伴糖尿病效果良好，治愈率高。该次研究中，观察组治疗后血压、血糖水平均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且总有效率比为97.82%和78.26%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组指标对比说明相比于单一使用氯沙坦治疗高血压伴糖尿病，联合使用氯沙坦、氨氯地平治疗效果更好。

综上所述，联合使用氯沙坦、氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中效果良好，可以有效缓解患者高血压、高血糖的症状，使血压值和血糖值达到正常标准，提高治愈率，值得临床大力推广使用。

[参考文献]

[1] 顾佩红.氯沙坦、氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中的效果比较[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：102-103.

[2] 周三清.氯沙坦及氨氯地平在高血压伴糖尿病治疗中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：475-476.

[3] 李庆岩.氯沙坦联合氨氯地平对老年高血压伴糖尿病患者的治疗价值评析[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：146-147.

[4] 李新，王艳，丁媛媛，等.氯沙坦联合氨氯地平对高血压合并糖尿病的临床效果[J].心理医生，2016，22（1）：110-111.

[5] 黄琳，白瑞丽.氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的临床应用效果[J].实用糖尿病杂志，2018，14（3）：34.

（收稿日期：2018-08-16）