借鉴国外养老模式发展辽宁省养老产业

孟珈磊+杜海玲

[摘 要] 辽宁省目前已进入老龄化社会，老龄人口占20.58%，超过五分之一的老龄人口是辽宁省未来发展必须且亟待解决的问题。辽宁省老龄化程度远高于全国平均水平，更接近于养老产业更为发达的美国和日本，通过介绍和分析美国和日本的养老模式，了解美国、日本养老现状和养老产业的发展情况，对照辽宁省自身现状，分析美国、日本养老模式的优点，确定辽宁省养老产业存在的问题和未来发展方向，借鉴美国和日本的养老模式，进一步推动和促进辽宁省养老产业的发展。

[关键词] 辽宁省；养老产业；美国养老模式；日本养老模式

[中图分类号] F480 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6043（2018）02-0039-03

Abstract： Liaoning province has now entered an aging society with 20.58% of the elderly population， and over one-fifth of the elderly population is a necessary and urgent problem to be solved in the future development. Liaoning province ageing is far higher than the national average， close to more developed America and Japan pension industry. The study introduces and analyzes American and Japanese pension model to understand their endowment present situation and the development of the pension industry. Compared with the present situation of Liaoning province， the study analyzes the advantages of the two countries' endowment pattern， determines the pension industry problems and future development direction by means of their pension model， so as to further promote the development of the pension industry in Liaoning province.

Key words： Liaoning province， pension industry， American pension model， Japanese pension model

近年来，中国逐渐步入老龄化社会，老年人口的不断增加使养老问题进入人们的视线之中，而江苏省、辽宁省和四川省这三个老龄化最严重的省份更是成为未来养老产业发展的热点。辽宁省是全国老龄化较为严重的省份之一，老年人口约占全省总人口的五分之一，老龄化程度远超全国平均水平，但辽宁省目前的养老产业不能充分满足未来的养老需求。目前占主要部分的居家式养老模式已经不能满足遼宁省老年人口的需求，养老机构发展的速度较往年已有所提升，但远远不足以满足辽宁省老年人养老的需求。养老产业不足是辽宁省目前迫切需要解决的问题，根据辽宁省目前的养老产业发展现状，就美国和日本的养老产业优势进行分析，并提出一些合理化借鉴建议，以促进辽宁省养老产业的健康发展，以满足辽宁省未来的养老需求。

一、美国的养老模式现状分析

美国养老模式已经发展的相对成熟了，美国人和中国人的性格和思想习惯是相当不同，所以相对的两国的养老模式也不甚相同。美国人更为独立，美国人年满18周岁之后都会与父母分开生活。所以在养老方面，美国人和中国有很大的区别，美国年满18周岁之后基本生活自理，和父母没什么经济上的联系，美国父母与孩子是相互平等和独立的，除了重大节日很少见面，所以美国人不承担赡养老人的责任，他们需要承担的是赡养年老的自己。正是在这种思想的影响下，美国人是和中国人的“养儿防老”的观念完全不同，美国老人更倾向于专业的养老机构，在养老机构享受自己退休之后的安详惬意的生活。根据老年人身体状况和需要护理的程度，美国养老机构被划分为三个级别。

（一）中等程度的护理机构

中等程度的护理机构主要针对的客户群是年龄达到65岁以上，已经丧失了自理能力，但是又没有患有非常严重的疾病的老年人，这些老年人并不需要非常专业的护理，仅仅是需要一定的生活上的帮助和服务。对于这些老年人来说，这样的养老院并不能完全的称为是护理机构，更类似于是一个提供生活帮助的度假村或者居民区一样的地方。因为并不需要提供专业护理，所以这样的养老院花费也并不高昂，一般是由老人自费，或者由保险公司或第三方付费。

（二）协助生活机构

协助生活机构相对于中等程度的护理机构来说，更为专业，针对的人群更为缺乏自理能力。主要服务对象是身体具有一定程度残疾的人。这些残疾人会在专业人士的指导下进行恢复训练，以确保他们的身体状况不会恶化并且向好的方向恢复。协助生活机构是中等程度的护理机构和专业护理机构之间的过渡，针对的是处于具有自理能力和失能老人之间的中间人群，提供的服务和中等程度的护理机构相比更倾向于专业护理和恢复。生活在这类机构的人并不具备独立生活的能力，但机构会保证老人有尊严的生活和娱乐，机构提供的任何服务也都是以尊重老年人自己的尊严和意愿为前提的，老人的生活氛围也是极为、富有尊严和自由的。这也是美国养老机构最为突出的特点之一，非常的重视和关心老年人的生存尊严和个人意愿。endprint

（三）专业护理机构

“专业护理机构是由联邦医疗保险和联邦医疗补助项目资助的护理设施，值得注意的是，这种养老院必需通过联邦和州政府的认证，同时严格遵守联邦和所在州的法律法规，还要定期接受检查。”这种机构审查相当严格，需要遵守的规定也很多，但正是因为审查的严格从而保证了机构的专业性和安全性，使机构内的失能人群得到专业的照护，并能让老年人放心安心的在机构安度晚年。

专业护理机构针对每位老人的身体现状和不同需求提供专业且个性化护理。专业护理机构从每天膳食搭配、营养配比，到定期监测血压、血脂，再到24小时专门全程护理服务，从方方面面为老人考虑，最大程度上的保障老人的身心健康，更是会根据每个老人的不同现状调整针对个人的护理计划，真正做到个性化护理。以上三种机构是美国养老院的主要类别，针对人群也完全不同，老人能根据自己的需求选择适当的机构。

二、日本的养老模式分析

日本被称为是银发之国，由此可见日本相对于美国等其他国家老龄化更加严重，需要面临的养老问题也更为迫切，正因此，日本养老产业发展的极为迅速，也更为成熟和标准化，成为世界养老产业发展的领先代表。日本老龄化非常严重，截止到2017年9月15日，日本65岁以上的老年人口共计3514万，占总人口的27.7%，日本在未来十几二十年内早于其他国家进入老龄化的第二阶段，多死阶段（即死去的老年人数将大于即将迈进老年人标准的人数，老年人数量降低，死亡人口则大大增加）。日本政府非常重视养老产业的发展，不仅提供政策上的扶持，更是投资建设了约3100处健康恢复型养老设施和约3700处老年疗养医疗设施，65岁以上老人可使用社会医疗保险直接入住。目前日本的养老模式主要分为养老机构和居家式养老两大类。

（一）日式养老院

大部分日本老人都会选择养老院作为他们晚年生活的地方，日本养老院发展也很迅速和专业，根据各自的特点被划分成了很多类型。

1.福利性养老机构

福利性养老机构是完全的福利性质，由政府投资进行修建和维持养老机构正常运转，面向的也是生活最为困难的鳏寡老人，老人不需要交费能直接入住。

2.低收费养老机构

低收费养老机构主要针对人群是家庭环境有困难或房屋有问题的老年人，这些老人只需相对低廉的价格就可以直接入住。低收费养老机构主要针对于与其亲属或家庭共同生活有困难和障碍的老年人，为其提供饮食等日常生活方面服务，但不包括护理服务，老人需要护理时会转到护理型收费养老机构接受看护和疗养。

3.收费养老机构

收费养老机构不是福利性质的养老机构，而是以营利为目的的养老机构。这类养老机构根据老人的不同需求提供不同服务，也根据提供的服务收取不同的费用。收费养老机构划分的更为细致，分为三大类别，对失能老人提供护理的护理型、生活能够自理但需要上门服务的住宅型和生活完全自理，身体也非常健康仅提供娱乐服务的健康型。

4.具备各种类型便利设施和娱乐场所的老年住宅

老年住宅位处风景优美、空气清新的环境之中，提供了各种便于老年人生活的便利设施和多种多样的娱乐设施。这些老年住宅不能像全款买房一样直接购买，而是以出租或分期付款的方式入住。老年住宅与其他三种养老机构相比，价格相对高昂，并且需按月缴纳房屋管理费，在入住之初要缴纳较大金额的抵押金作为保障，所以老年住宅式的养老机构更适合有一定经济实力的老年人。

（二）居家式养老

日本老人和中国老人思想是比较接近的，和中国老人对家庭的依赖一样，日本老人更乐于“死在自己的榻榻米上”。日本的居家式养老以社区和一些专业养老机构为基础，由这些机构提供上门的生活、护理和临时的看护服务。日本近年来的养老模式逐渐向居家式养老靠近，中国也有向这一方向发展的趋势，但中国和日本在养老基础上存在很大的差距，一方面，日本老人的养老费用主要由护理保险支付，老人仅需自费10%，但中国目前的养老费用基本由老人全额承担；另一方面，日本有健全的专业人员培训和考核制度，相较之下中国在这方面还有很长的路要走。

三、辽宁省养老产业发展现状

据数据显示，截止到2015年末辽宁省共有4270.8万人，60周岁以上的老人占总人口的20.58%，共计879万人，目前辽宁省老年人口已达到925万，增长了46万人，预计到达2020年，辽宁省老年人口数将超过1100万，老年人口比例将达到惊人的25%，意味着每四个人中就有一位需要照护老年人，但辽宁省目前的养老设施建设发展还不够完善，不能完全满足辽宁省的养老需求。

目前，辽宁省共有各类养老机构2104个，平均每一千名老人仅有三十位老人能入住养老机构，与全国同期水平相同，可见不仅辽宁省乃至全国养老水平都比较低，不能满足中国目前的养老需求。根据辽宁养老服务网上的数据，共有1378家养老院在辽宁养老服务网上登记，下面将根据机构性质、收住对象、床位数量这三个不同标准进行数据分析。

（一）机构性质

目前已登记的养老院共有四种不同的机构性质，分别为国营机构、民营机构、公办民营、公助民办等。数据显示，国营机构共有828家，是养老机构的主要机构类型；养老机构的第二大机构组成是民营机构，共有543家，占总量的39.4%；公办民营、公助民办在辽宁省数量非常少，公办民营共有六家，公助民办更是仅有一家，仅能作为特例或试点来参考这类机构的发展前景和相对优势。由数据可见，国营机构和民办机构并分了养老机构市场，占据着辽宁省养老展业的主要组合，这两大类型仍是辽宁省未来一段时間内养老产业发展的主要类型和中坚力量。

（二）收住对象

根据老年人能自理的程度不同，将护理程度分为五个级别：自理、半护、全护、特护和专护。养老机构能根据不同需求提供不同程度的护理，能提供自理服务的养老院最多，共1370家，基本上所有的养老院都为能够自理的老人服务，仅八家养老院不对自理老人开放，而更专注于专业护理方面。提供半护理和全护理型服务的养老院数量接近，分别是376家和313家，数量相近，所占比例也都处于20%-30%之间，值得注意的是仅有不到十分之一的养老机构能提供特护服务，更是仅有15家养老机构能提供专业护理服务，这对于辽宁省庞大的老年人群是远远不够的。所以目前低龄老人多选择居家养老，只有少部分老人由于身体原因入住养老机构，而75岁以上的高龄老人在家养老相对困难而多选择入住养老院，但是高龄老人的身体衰老，身体各方面机能下降，更需要专业的护理服务，由此可见，辽宁省急需建设能提供特护和专护的养老机构。endprint

（三）床位数量

根据辽宁养老服务网数据可知，目前养老机构多以中小型为主，大型养老机构较少。能容纳200-500位老人的大型养老机构仅有118家，100-200人的次大型养老机构共计214家，這两类相对大型的养老机构共占机构总数的15%，50-100人床位和50人床位以下的养老机构共占据了75%的养老机构。辽宁省目前不仅是大型养老机构少，能提供专护和特护服务的大型养老机构更是稀少，完全不能满足辽宁省目前的养老需求。小型养老机构初期投资相对较少，可能更受投资者欢迎，但是大型机构更符合和适应未来的养老需求，大型机构能提供更多和更专业的护理和医护服务，有更多的资金和更大的需求去建设专业针对老年人的医院和急救场所，是养老机构未来发展的一大趋势和未来发展的迫切需求。

四、美日养老模式对辽宁省养老产业的借鉴

（一）美国养老模式对辽宁省养老产业的借鉴

1.注重老人的尊严和意愿

美国养老机构提供的服务是以老人自身的尊严和个人的意愿为基础的，非常的注重个人独立的人格和个性。辽宁省养老产业未来发展应考虑这一观点，在保障老年人身体健康的同时关心中老年人的内心感受。使得老年人在养老机构中得以真正的老有所养，愉快充实的度过老年时光，而不是单纯的只保障身体得到照护的养老。只有做到注重身体健康的同时注重精神上的需求，未来养老机构才能被老年人广泛接受。

2.专业的个性化护理

美国三大类别之一的专业护理机构，主要针对的是失能人群，机构会针对每个人的不同身体状况和个人需求提供专业且个性化的护理。这样具有针对性的个性化护理正是辽宁省养老机构目前所欠缺的，辽宁省现有养老机构只能在生活上对老人提供一定的帮助，不能完善解决失能老人的后期治疗和护理问题，因此在未来发展中，辽宁省养老机构应吸取美国专业护理机构经验和教训，借鉴美国目前专业护理机构和正规医院之间的合作模式，发展和壮大符合辽宁省老年人口未来情况的辽宁省特有的专业且个性化的护理机构。

3.严格的审查

美国养老机构最值得辽宁省注重的一点就是，美国政府对养老机构的审查非常严格，也制定了相当精细和全面的规定，美国政府依靠着严格的审查和规定，确保了养老机构的安全性，保障机构内的老年人都能得到需要的护理。辽宁省未来应对现有养老机构进行定期审查，对其内存的违规、不符合条件的地方进行整改，并加大对新申报的养老机构的审查力度，确保每一家养老机构都是合格的。对养老机构的严格审查能让老年人对养老机构的安全性更加的放心，增强对在机构养老的安全和身体健康能得到保障的信心，能在很大程度上让老年人和现在的中年人选择养老机构。

（二）日本养老模式对辽宁省养老产业的借鉴

1.政策扶持和经济支持

日本政府非常重视养老产业的发展，不仅提供政策上的扶持，更是直接投资建设三千余家养老机构，65岁以上的老人可使用社会医疗保险直接入住。《“十三五”辽宁省老龄事业发展和养老体系建设规划》要求辽宁省在未来几年内逐步形成布局合理、设施完善、服务便捷、保障有力的养老服务体系。《规划》保障了辽宁省未来对养老产业的政策支持，推动了医疗机构和养老机构之间的合作，鼓励了辽宁省现有医疗机构对养老机构开放和向老年疾病方向转型。未来几年内，辽宁省养老机构的完善和发展将得到最大程度的政策支持，辽宁省政府将重点关注养老产业的发展。

2.日式居家式养老模式

日本和中国老人的所受到的教育相似，思想非常接近，日本老人和中国老人的家庭观念都是非常强的，两国老人对家庭非常依赖，因此，在养老机构的观念上两国老人也非常接近，都类似于即使独居也尽可能不会选择养老机构养老。正是两国老人在养老问题上存在类似的想法，日式居家养老模式也很适合中国老人。辽宁省养老产业的未来发展模式可以参考日式的居家式养老模式，发展一些提供上门服务的专业养老机构，在依靠老人的房屋和社区服务的基础上，由机构上门提供专业的检查、护理和临时看护服务，完善老人在家中养老的不足之处，让老人得以在家中安全放心的安度晚年。

3.完善养老基础保障

辽宁省老年人口不选择机构养老有两大原因，一方面是目前辽宁省养老机构发展较为落后，各种设施还没有发展完善，老人对机构没有信心，不信任养老机构；另一方面就是辽宁省老人不能承受养老机构的费用，中国目前养老保险还不完善，老人的养老费用还是老人自费，高昂的养老费用让老人对养老机构望而却步。日本老人的养老费用主要由护理保险支付，老人仅需自费10%，辽宁省未来应着重发展养老保险，向日本的护理保险吸取经验，降低老人的养老费用，让辽宁省老人未来不需要因为养老费用问题而无老可“养”。

辽宁省虽然同美国、日本等国家在养老模式上还有很大差距，但已经开始逐渐重视养老问题，对养老机构的投入比重越来越大。经过未来的努力，相信辽宁省将会形成一个良性竞争、互利共生的以养老机构为核心、养老周边产业为组成部分的养老经济体系，困扰辽宁省的养老问题得以完美解决。

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[责任编辑：潘洪志]endprint