电视腹腔镜下盆腔良性肿块切除术

江层华+张小珍

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤患者在电视腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法 抽取该院2014年4月—2017年4月收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象，以临床治疗所选术式方式分组：30例行经腹子宫肌瘤剔除术治疗者作为对照组，30例行电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗者作为实验组，观察两组手术指标及并发症发生情况。结果 ①实验组术中出血量（81.09±18.46）mL、下床活动时间（16.76±4.15）h、肛门排气时间（21.46±3.74）h及住院时间（4.69±1.12）d显著少于对照组（132.56±34.52）mL、（27.32±3.88）h、（32.59±4.29）h、（7.73±1.87）d（P<0.05）；②实验组并发症发生率6.66%显著低于对照组26.67%（P<0.05）。结论 电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术切口小、出血量少，且并发症少，术后恢复快，是治疗子宫肌瘤的有效手段，值得推广。

[关键词] 子宫肌瘤；电视腹腔镜；经腹；子宫肌瘤剔除术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0064-03

[Abstract] Objective To study the effect of myomectomy under the video-laparoscope in treatment of patients with hysteromyoma. Methods 60 cases of patients with hysteromyoma admitted and treated in our hospital from April 2014 to April 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each， according to the clinical treatment surgery method， and the control group underwent the abdominal myomectomy， while the experimental group were treated with myomectomy under the video-laparoscope， and the operation indicators and occurrence of complications were observed. Results The intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anus exhaust time and length of stay in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（81.09±18.46）mL， （16.76±4.15）h， （21.46±3.74）h， （4.69±1.12）d vs （132.56±34.52）mL， （27.32±3.88）h， （32.59±4.29）h， （7.73±1.87）d]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group， （6.66% vs 26.67%）（P<0.05）. Conclusion The myomectomy under the video-laparoscope is an effective way to treat the hysteromyoma with small incision， less hemorrhage， few complications and rapid recovery， and it is worth promotion.

[Key words] Hysteromyoma； Video-laparoscope； Transabdominally； Myomectomy

子宮肌瘤好发于30～50岁中年女性群体，为临床上常见生殖器官实质性良性肿瘤[1]。大部分患者无典型症状，一般体检时方能发现，部分瘤体较大者会出现下腹坠痛、月经紊乱、尿急尿频等症状，甚至会对患者生育造成一定影响[2-3]。手术是目前治疗子宫肌瘤的首选方案，临床治疗术式较多，子宫肌瘤剔除术能保留子宫结构及功能的完整性，故受到大部分患者青睐[4]。该次随机抽取2014年4月—2017年4月间该院收治的60例子宫肌瘤患者进行研究，旨在比较经腹、电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：①所有患者临床症状符合《妇产科疾病诊断治疗学》[5]中相关诊断标准；②经影像学及宫颈细胞学检查确诊；③对研究内容知情同意。排除标准：①合并有卵巢囊肿等其他妇科疾病；②合并有血液系统疾病；③合并有肿瘤性疾病；④合并有器质性疾病；⑤存在手术禁忌证者。根据患者采用的手术治疗方案对其进行分组：对照组（n=30）中，单发肌瘤者19例，多发肌瘤者11例，年龄25～54岁，平均（40.2±12.7）岁；实验组（n=30）中，单发肌瘤者20例，多发肌瘤者10例，年龄26～53岁，平均（40.8±13.4）岁。两组基线资料齐全，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：给予患者经腹子宫肌瘤剔除术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，对其行连续硬膜外麻醉后，于下腹正中做直切口打开腹腔，使子宫充分暴露出来，直接剔除肌瘤，缝合瘤腔、腹壁切口。endprint

实验组：给予患者电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，操作如下：指导患者取膀胱截石位，对其行气管插管全麻处理后，置入举宫器，于脐轮下方做一小切口，长度为10 mm左右，应用气腹针进行穿刺，充入二氧化碳气体，使气腹压维持至11 mmHg，创建人工气腹后，取出气腹针，经切口置入Trocar、电视腹腔镜，随后在电视腹腔镜监视下于两侧麦氏点各做一切口，置入手术器械，向子宫肌层注射12 U垂体后叶素，用超声刀切开肌瘤突出部位，用齿抓钳将肌瘤牵拉固定，游离血管后，将肌瘤剥除，若为带蒂浆膜下肌瘤，应电凝处理后再剪断，充分止血，用旋切器粉碎肌瘤并经左下腹切口取出肌瘤块，用生理盐水冲洗腹腔，排空二氧化碳气体，取出手术切屑，缝合瘤腔、切口。两组术后均给予抗生素抗感染治疗2～3 d。

1.3 观察指标

①记录两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间；②统计两组并发症发生病例。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗指标及术后恢复时间观察

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术中出血量及下床活动、肛门排气、住院时间均明显比实验组多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况观察

对照组并发症发生率为26.67%，实验组并发症发生率为6.67%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，据流行病学统计，该病在我国发病率约为38.6%[6]。虽然其为良性肿瘤，不会威胁患者生命安全，但随着瘤体不断增大，其会影响内分泌功能，并有可能造成不孕，而且据调查[7]，约有0.65%患者存在癌变可能，故及时给予有效治疗是十分有必要的。

子宫肌瘤剔除术是有生育要求患者的首选方案，其包括经腹手术、电视腹腔镜手术两种。传统开腹手术虽能彻底切除病灶，但切口大，会对机体造成巨大损害，术后恢复慢，容易合并感染、盆腔粘连等相关并发症，增加了患者预后痛苦[8-9]。电视腹腔镜技术的出现给子宫肌瘤治疗带来新的思路，其以微创性优势及病灶清除的彻底性等优势，在临床得到广泛应用。该次研究结果显示，实验组术中出血量（81.09±18.46）mL明显少于对照组（132.56±34.52）mL，且术后下床活动时间（16.76±4.15）h、肛门排气时间（21.46±3.74）h及住院时间（4.69±1.12）d明显短于对照组（27.32±3.88）h、（32.59±4.29）h、（7.73±1.87）d，这主要是因为电视腹腔镜手术是在小切口下进行，创伤较小，有利于减少出血量，且该手术对腹腔干扰少，能维持内环境的稳定性，故术后恢复速度较快。有研究[10]通过临床实践发现，腹腔镜组出血量（148.1±47.3）mL与开腹组（150.6±40.8）mL差异无统计学意义，推测与医生操作技术不娴熟、电凝切开深度不合理等有着密切的关系；腹腔镜组下床活动时间（10.5±4.1）h、胃肠功能恢复时间（20.1±5.6）h、住院时间（4.9±2.3）d与开腹组（24.1±5.6）h、（35.4±8.5）h、住院时间（9.5±3.6）d差异有统计学意义（P<0.05），证实了电视腹腔镜手术更利于患者术后康复，与该次研究结论相符。实验组并发症发生率6.66%与对照组26.67%差异有统计学意义，表明电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术更利于改善预后。但需要注意的是，电视腹腔镜手术也存在一定缺陷，术中单纯电凝止血效果差，为减少术中出血量、降低手术风险，在行剔除术前，需注射垂体后叶素，并在术前行B超检查，明确肿瘤位置、大小、数目等，切实保证手术的安全性。

综上所述，电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值较高，值得推广。

[参考文献]

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[10] 刘金梅，朱建华.78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中外医疗，2016，35（2）：53-54.

（收稿日期：2017-09-13）endprint