浅析标准成本法在医院的应用

黄淑芬

摘要：随着社会的不断发展，医疗卫生支出在国家GDP中的占比不断下降，这在一定程度上导致医院成本支出都需要依赖于医疗的收入来进行解决，因此成本管理和成本核算成为了医院财务部门中的重要工作内容。从当前我国医院成本核算角度来说，以往所使用的方法不仅在核算结果上存在失实的现象，而且核算步骤也较为繁琐，无法适应新形势下医院成本管理、运营管理的需求，需要采取新的方法来开展此方面工作。标准成本法是近年来在我国医院成本核算中所出现的方法，将其应用在医院财务工作中能够起到良好的效果，因此本文就标准成本法在医院的应用进行探讨，希望能够提高我国医院财务核算和管理水平。

关键词：标准成本法；医院；应用

进入到21世纪以后，国家在医疗卫生上的支出在整个GDP中的占比正在不断下降，之所以会出现如此大的转变主要是使自己从公共医疗投资方逐渐转向监督者与引导者，所以医院成本支出主要是依赖于医疗收入来自行解决。医院为了实现可持续发展，只有不断增加业务收入，弥补在成本上的支出，对内部各项资源进行合理分配和使用，提高资源利用率，降低各项成本支出。在此背景下，急切要求医院能够不断加强成本核算和成本管理工作，从而节省成本支出，这在一定程度上大大降低了患者所需要承担的成本负担，促使我国医疗事业获得更加良好的发展。

一、标准成本的简介

（一）标准成本和实际成本的关系

在进行成本核算时通常有两种方法，一种是标准成本法，而另一种则是实际成本法。其中标准成本通常指在高效率或是正常状态下所产生的产品制造成本，并不是指实际成本，而实际成本指的是在获得某一物资时所需要支付的资金成本。两种方法在实际应用过程中都具有各自的优缺点，但是对比来说标准成本法更为先进，而实际成本则较为落后。西方很多企业所采用的方法主要为标准成本法，而使用该方法的原则主要是标准成本更加有效且简单，这从另一个角度说明实际成本法较为复杂。

（二）标准成本优势与缺陷

从标准成本在实际应用中的具体情况来看，标准成本具有非常明显的优点，其主要表现在以下三个方面：第一，基于成本角度来说，标准成本对于企业来说属于目标成本；第二，基于会计角度来说，由于标准成本法相对较为简单，能够为企业提供相对较为简单且清晰的核算方法；第三，基于管理角度来说，标准成本对于企业来说还是一种考核工具，能够了解企业的具体业绩情况。而标准成本本身同样具有较为明显的缺点，其主要在于当前我国企业自身管理基础相对较为薄弱，导致标准成本法无法得以有效的应用。

二、医院实施标准成本的实际意义

医院在日常财务工作中应用标准成本法有利于构建科学预算体系。

首先，标准成本是进预算编制工作的重要基础，也是开展预算考核工作的依据，以此当作是预算下达基础，如此一来不仅能够在一定程度上有效计算出医疗服务具体支出，而且还能够针对于无法预见的费用进行测算，以此来提高预算编制自身的可操作性与科学性。

其次，能够分清不同成本中心所需要承担的责任。标准成本中各成本项目所采用的标准分为数量标准和价格标准，所以能够确定成本中与标准成本存在差异的责任归属情况，以此来分清不同部门所需要承担的责任。标准成本在一定程度上有利于确定医院成本控制目标，明确各个层面本身所具有的责任，然后再按照成本控制的实际目标对实际成本进行控制。

最后，能够对成本差异及其所产生的过程控制进行分析，并将事前控制、事中控制以及事后控制紧密联系在一起。将标准成本作为医疗服务成本中的重要依据，能够发现在成本控制上较为薄弱的环节，并分析其实际原因，从而找出降低成本的方法。例如，在医院门诊部不同专科之间的发展存在严重不均衡的情况，有一部分门诊诊室十分紧缺，而有一部分则出现了闲置。从总体来说，出现这种情况主要受到以下几方面因素的影响：在对门诊进行成本核算时所采用的方法为完全成本法，将所产生的成本全部划归到或是計入到各个专科的门诊中，如此不仅成本责任没有得以有效的划分，而且资源闲置成本也没有分离出来，造成医院不能根据各专科发展水平来对门诊诊室进行统一调配。

另外，随着人力社保行政部门逐渐推广“按病种结算”，“按病种结算”的病种范围不断扩大，医院与医保经办机构结算的单病种费用相对固定，也需要医院根据病种制定不同的标准成本，尽可能降低结算差异。

从上述内容能够了解到，通过利用标准成本对于医院来说具有积极作用和意义，能够对内部资源进行合理分配与使用，从而提高各项资源的利用率。

三、医院标准成本管理模式

（一）作业成本法管理模式

此方面是利用成本作为管理模式和成本核算最大的动因，并且由于医疗服务本身是由多个作业构成的，每一项作业所产生的成本都是能够计算出来的，所以将作业成本法应用在医院中是较为合适的。如果在医院已经拥有利用作业成本法的各项基础，那么便可以将标准成本看作是控制作业的实际支出。首先，需要开展的工作为确定作业，这主要是因为在医院作业类别较多，需要进行明确；其次，明确产生各类作业成本的原因；最后，根据产生成本的原因将各类费用计算到作业成本当中。

（二）临床路径管理模式

临床路径主要是指医院在为患者提供所需要的医疗服务时，针对病种所进行的确定需要对诊疗方法和程序进行标准化处理，其不仅是再造医院流程，也能够有效提高医院的服务质量。临床路径这一理念和标准法是非常类似的，所以在确定所使用的标准成本法时，应当将临床路径作为基础。临床路径能够对部门间的相关流程进行优化，而这种的优化工作是单病种核算工作的重要基础。对医院成本进行控制时，需要使用流程再造对服务进行优化，从而降低医院经营成本。

四、标准成本法在医院的应用

在医院中，标准成本通常包含人工、材料、折旧等方面的费用，针对于不同项目在价格标准和用量标准上需要进行确定，以此来了解医院所产生的成本。当医院通过利用标准成本法，对于医院在成本计算和管理上能够产生积极的作用和意义。endprint

（一）在材料成本中的应用

醫院中的材料成本主要包含了在药品、材料以及各种医疗器械所产生的成本。由于我国政府在医药方面制定了明确的政府来对药品进行限价，此时可以通过制定药品标准成本，不断促进医院降低药占比。例如，如果某一种药品的成本价格为100元，如果以15%的加成比例计算，那么其和患者进行结算时的价格为115元。所以，药品成本能够通药品收入计算出来，如药品收入为115元时，那么其成本价格则为100元。材料项目是变动成本中的一部分，其将会根据业务量本身所发生的变化而变化。因此，根据最近几年材料成本数据和相对应的工作量数据来看，通过使用回归分析法对其进行分析，能够有效计算出在单位工作量上所产生的材料标准成本。从上述内容中能够看出，将标准成本法应用在材料成本当中，其能够有效控制材料成本，降低医院在日常经营过程中所产生的材料成本，这对于医院的发展能够产生积极的作用。

（二）在人工成本中的应用

人工成本本身分属于固定成本，其和业务收入之间并没有联系，所以在对人工成本进行确定时，可以采用定员法来对医院内部各个科室的工作人员数量进行核算，然后再以每个科室的平均工资作为人工成本核算的基础，从而能够准确计算出所有科室的人工标准成本。通过利用此种计算方法能够有效计算出医院中具体的人工成本，相较于以往医院所使用的计算方法，不仅在最后的计算结果上更为准确，而且核算方法也相对较为简单，在一定程度上大大降低了财务工作人员的工作量，对于提高医院财务管理水平能够产生积极的作用和意义。

（三）在折旧费用中的应用

医院在经营过程中所出现的折旧费用主要是因为医疗设施使用所产生的折旧费用和房屋折旧费，而此部分费用均为固定成本。其中房屋折旧费用能够从资产管理部门处获得相关信息，然后再根据各个科室折旧年限和实际面积作为基础，以此来计算出各科室所产生的折旧成本。而设备折旧费用所产生的标准成本可以对比房屋所使用标准成本的方法进行确定，从而提高最后结果的准确性。由于折旧费用不可进行量化处理，在对其进行计算时相对较为繁琐，而且最后所得出的结果与实际存在非常大的差异，而将标准成本法应用在折旧费用计算中则能够改善这一情况，促使折旧费用的计算能够变得更加准确和简单。

五、总结

总之，医院成本管理工作对于其正常运营来说非常重要，传统医院成本管理工作所采用的核算方法相对较为落后，严重影响了成本核算工作的展开。医院只有采用新的方法来进行成本核算工作，不断优化成本管理，不断提高医院自身财务管理水平，才能全面提升医院核心竞争力，走上可持续发展的道路。在医院中应用标准成本法对于财务工作的开展能够起到积极的作用，通过该方法促使财务核算工作变得更加简单，结果更加准确，使得医院能够以此为依据做出相应的抉择，促使医院能够不断扩大规模，获得良好发展。

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（作者单位：清远市第三人民医院）endprint