不同药物在经阴道穿刺取卵术麻醉中的应用效果

胡帅

[摘要]目的 探讨不同药物在经阴道穿刺取卵术麻醉中的应用效果。方法 选取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受经阴道穿刺取卵术的50例患者作为研究对象，采用计算机随机分组法将患者分成两组，每组25例。观察组术中应用右美托咪定+地佐辛，对照组术中应用瑞芬太尼+丙泊酚。比较两组的各项生命体征指标及不良反应发生情况。结果 观察组患者T1、T2、T3、T4、T5时的呼吸频率、血氧饱和度、心率、平均动脉压未发生明显改变（P>0.05）。观察组T2、T3、T4、T5时的呼吸频率、血氧饱和度高于对照组，T2时的心率、平均动脉压高于对照组，T5时的心率、平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后躁动、血氧饱和度<92%发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定联合地佐辛应用在经阴道穿刺取卵术中的效果可靠。

[关键词]麻醉；经阴道穿刺取卵术；效果

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0054-03

Application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction

HU Shuai

Department of Anesthesia，the Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicince，Sichuan Province，Chengdu 610000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction.Methods 50 patients received the transvaginal puncture and ovum extraction from August 1，2015 to July 31，2017 were selected as object.Using the computer random grouping method，50 patients were divided into the two groups，and there were 25 cases in each group.The observation group was treated with Dexmedetomidine+Diazepam，while the control group was treated with Remifentanil+Propofol.Various signs of life and incidence of adverse reaction between the two groups were compared.Results The respiratory frequency，oxygen saturation，heart rate and mean arterial pressure of the patients in the observation group were not significantly changed at T1，T2，T3，T4 and T5 （P>0.05）.The respiratory rate and oxygen saturation at T2，T3，T4 and T5 in the observation group were higher than those in the control group and the heart rate and mean arterial pressure at T2 in the observation group were higher than those in the control group，and the heart rate and mean arterial pressure at T5 were lower than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of postoperative restlessness and oxygen saturation <92% was lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with Diazepam applied in the transvaginal puncture and ovum extraction is reliable.

[Key words]Anesthesia；Vaginal puncture ovulation；Effect

體外受精-胚胎移植技术逐渐被应用在不孕不育家庭中，该技术首先要进行超促排卵，再实施经阴道穿刺取卵术，最后进行胚胎移植[1-2]，其中经阴道穿刺取卵术属于重要环节，取卵期间穿刺针需通过阴道与卵巢，机械刺激会引发不同程度的疼痛感[3]，若患者盆腔粘连较严重或卵泡数目较多[4-5]，会导致疼痛加剧，为了减轻患者的疼痛程度、保证手术顺利完成，在术中需实施有效的麻醉手段，临床麻醉药物较多，本文旨在探讨不同药物在经阴道穿刺取卵术麻醉中的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受经阴道穿刺取卵术的50例患者作为研究对象，排除合并心肺等系统性疾病的患者。采用计算机随机分组法将50例患者分成两组，每组25例。观察组：年龄为28～39岁，平均（33.21±2.15）岁；身体质量指数为20～29 kg/m2，平均（25.21±1.34）kg/m2；取卵数目为12～22枚，平均（16.16±2.34）枚。对照组：年龄为27～40岁，平均（33.42±2.23）岁；身体质量指数为21～30 kg/m2，平均（25.46±1.19）kg/m2；取卵数目为11～23枚，平均（16.28±2.31）枚。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意参与本研究，本研究已通过我院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

准备工作：术前6 h提醒患者禁食、禁饮，术中取膀胱截石位，建立静脉通道，给予面罩或鼻导管吸氧，每分钟吸氧量为3 ml，连接心电图并持续监测，准备好各种急救药品和器械。

观察组：应用右美托咪定+地佐辛，右美托咪定（批准文号：国药准字H20110097，2011-08-15，四川国瑞药业有限责任公司）+地佐辛（批准文号：国药准字H20 121524，2012-01-21，扬子江药业集团有限公司）。静脉滴注地佐辛0.08 mg/kg、右美托咪定0.8 μg/kg进行诱导麻醉，时间为15 min左右，术中泵注地佐辛和右美托咪定维持麻醉，方法为地佐辛每分钟1.0 μg/kg，右美托咪定每小时0.8 μg/kg。

对照组：应用瑞芬太尼+丙泊酚，瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20123421，2012-12-31，国药集团工业有限公司廊坊分公司）+丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318，2012-11-20，西安力邦制药有限公司）。静脉注射0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼和1.5～2.0 mg/kg丙泊酚1 min进行诱导麻醉，再每分钟静脉泵注0.05 μg/kg瑞芬太尼和每小时静脉泵注1 mg/kg丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标

①记录麻醉诱导前1 min（T1）、麻醉诱导后（诱导完毕即刻-T2、穿刺取卵进针后即刻-T3、进针后3 min-T4、术后清醒即刻-T5）患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率以及平均动脉压。②观察患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间生命体征指标的比较

观察组患者在T1、T2、T3、T4、T5的呼吸频率、血氧饱和度、心率、平均动脉压未发生明显改变（P>0.05），观察组T2、T3、T4、T5的呼吸频率、血氧饱和度高于对照组（P<0.05），T2时的心率、平均动脉压高于对照组，T5的心率、平均动脉压低于對照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组的恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后躁动、血氧饱和度<92%发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

经阴道穿刺取卵术是辅助生殖技术的重要环节，术中麻醉方式、麻醉药物是关键[6]。在取卵手术中最常见的麻醉方式为静脉麻醉，可缓解痛感，缩短术时，保证取得的卵子质量达标，目前最常用的麻醉取卵方法为静脉麻醉[7-8]，能够减轻疼痛，保证手术顺利完成，获取到的卵子的质量达标，此外，在选用麻药方面，也需十分谨慎。

瑞芬太尼与丙泊酚均属于临床常用的麻醉药物[9-10]，其中丙泊酚的诱导时间短，可促进体内代谢加快，患者苏醒快，且苏醒后无头晕、嗜睡等严重不良反应，意识清晰，在门诊手术中应用广泛[11]，但丙泊酚的镇痛价值不高，实际应用中需加入适量的瑞芬太尼，使丙泊酚用量减少，维持呼吸稳定。瑞芬太尼可快速起效[12]，但麻醉时可能会出现呼吸抑制等不良反应，与其他麻醉药物联合使用时风险更高。

右美托咪定（α2肾上腺素能受体激动剂）能选择性在蓝斑核上发挥作用，有催眠、镇静之功效[13]，在脊髓后角上发挥作用能够抗伤害性感受，在中枢和外周上作用具有抗交感活性的作用，其优势在于停药后患者容易被唤醒[14-15]，有利于术后检查项目的开展[16]。但此药起效较缓慢，为了缩短起效时间，需与其他药物联用，如地佐辛，地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物[17]，可激动κ受体，形成脊髓镇痛效应，多数研究表示，地佐辛与右美托咪定联用能够减轻不良反应，稳定患者的呼吸状态。

本研究结果显示，观察组患者麻醉诱导前后的血氧饱和度、心率以及平均动脉压都较稳定，呼吸频率虽有降低，但降低幅度不大，而对照组患者的血氧饱和度、心率、平均动脉压、呼吸频率在麻醉诱导前后均发生明显变化；观察组的术后躁动、血氧饱和度<92%发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组用药方案的安全性更高。

综上所述，在经阴道穿刺取卵术中采用右美托咪定和地佐辛进行麻醉安全有效。

[参考文献]

[1]宋琳，蒋茹，黄咏磊，等.瑞芬太尼与丙泊酚不同配伍复合麻醉用于经阴道超声引导下穿刺取卵术的临床效果[J].上海医学，2016，39（10）：588-592.

[2]李欣，陈娟，徐鸿毅.经阴道穿刺取卵（OPU）术中卵泡冲洗次数与卵母细胞回收情况的分析[J].生殖与避孕，2015， 35（8）：575-578.endprint

[3]李浩文，陈晓贞，张旭彤.右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的半数有效效应室浓度测定[J].中国临床药学杂志，2017，26（2）：119-123.

[4]王瑛，郭春燕，陈冬梅，等.右美托咪定对开胸手术单肺通气患者术中血流动力学和炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（35）：6891-6893.

[5]卞勇，姚莹，王丹.水合氯醛口服复合右美托咪定滴鼻用于小儿核磁共振检查镇静的疗效及安全性评估[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（12）：1080-1085.

[6]陶学有，田华友，李晓明，等.盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：76-78.

[7]陈奇涵.右美托咪定复合小剂量舒芬太尼用于镇静时BIS值与OAA/S评分的相关性研究[J].中国生化药物杂志，2017， 37（5）：376-378.

[8]寇志坚，李丽斐，李娜.不同麻醉方式在经阴道穿刺取卵术中的效果评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2014， 33（2）：103-106.

[9]李雪，乔青，冯艺，等.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于经阴道穿刺取卵术[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1164-1165.

[10]姚明龙.丙泊酚复合靶控瑞芬太尼麻醉在经阴道超声引导下取卵术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2012， 29（2）：163-164.

[11]劉晓成.瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用[J].当代医学，2016，22（16）：33-34.

[12]常丽媛，宋学茹，勾明月.静脉复合麻醉取卵术中卵泡液丙泊酚浓度对妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2013，21（10）：685-689.

[13]蔡明，张芳.丙泊酚在IVF-ET患者取卵术麻醉中适宜浓度探讨[J].中国临床研究，2014，27（11）：1376-1378.

[14]于海，马欣，宋琳.丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的药效学[J].临床麻醉学杂志，2017，33（6）：562-566.

[15]傅焕珍.舒芬太尼复合丙泊酚在经阴道超声取卵术中的应用研究[J].临床医药实践，2016，25（12）：900-902.

[16]杨鸿源，郭燕，郑育娟.依托咪酯复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛取卵术的麻醉效果对比[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1283-1287.

[17]张莹莹，姜宏.异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在经阴道取卵术中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：6051-6053.

（收稿日期：2017-10-11 本文编辑：许俊琴）endprint