旧金山的全科家庭医生

高荣伟

前些年，一位在美国生活多年的朋友开玩笑说，美国人看病要预约很久，等轮到自己，恐怕也快病死了。

于是，在我的印象中，美国人看病是一件令人望而生畏的事情：不仅贵，而且难。不过，后来我的一次亲身经历，让我改变了原来的看法。

四年前我去美国，刚到旧金山的第三天就发烧了，于是，请朋友老李带我去一家医院看病。没想到，老李却不以为然地说：“在这里看病，不一定非得去医院，除非重病或者急诊。”

“看病不去医院去哪里啊？”我觉得老李的说法不可思议。

老李告诉我，像感冒、发烧之类的小病，首先要找家庭医生。美国人从出生到离世，一般情况下，生病只找自己的家庭医生。作为初级医疗服务的承担者，美国的家庭医生分流了大部分病人，家庭医生的数量占到全美医生总人数的80%以上。

由于初来乍到，我只好听从老李的意见。在老李的帮助下，我上网查阅了旧金山几乎所有家庭医生的学历状况、学术能力、病人评价等信息。令我深感惊讶的是，他们无一不是美国名校毕业的医学博士。

老李告诉我，与专科医生相比，家庭医生要全面掌握临床各科常见病、易发病及相关预防保健知识，还要经过社会学、心理学、运动学、营养学、康复训练学等全科知识的系统培训。此外，不分年龄、不论资历，还要经历七年一个周期的职业资格考试——合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。因此，从个人能力来看，美国的家庭医生丝毫不逊色于专科医生。

通过一番比较，老李替我预约了一家私人诊所的资深医生Dr.Josh Landy。

“这些程序看起来挺繁琐，但你一旦跟醫生‘接上头，就不用再费心了。”老李看出了我的心思。

第二天早上10点，按照预约时间，我和老李提前五分钟到达诊所。令我惊讶的是，这家整洁的诊所里竟然只有我一名患者。Dr.Josh Landy仔细询问了我的情况之后，让一个护士领我到检查室抽血化验。很快，医生根据检验单制定了治疗方案。

比起国内那些人满为患的大医院，这样从容的就医经历令我叹服。不过，我对一个问题也充满好奇：“在这里，是不是只有富人才请得起家庭医生？”

“其实，这并非只是有钱人的消费项目。相反，大多数低收入且有医疗保险的人都有家庭医生，因为美国已经形成了较为完善的医疗保险体系。预约家庭医生的好处是，医患双方可以确定什么时间去看病，这样就不用担心到医院挂不上号，也不用在医院排队候诊，就诊秩序也会井然有序。”老李笑着说，“另外，一天看多少个病人，由家庭医生自由掌控，这样患者就能获得高质量的医疗服务。”

“一般情况下，患者需要提前几天预约？万一出现急诊或重病怎么办？会不会发生‘轮到自己，恐怕也快病死了这种情况？”我有点疑虑。

“假如不是病得很严重而且必须当天看医生的话，的确有时候约不上家庭医生，特别是口碑好的家庭医生。赶上患者多的时候，预约到几周以后也是很常见的事情。不过，如果患者特别着急，在跟家庭医生说明情况之后，医生一般也会给患者加急诊治。假如患者遇到肿瘤、心脏病等重大疾病时，家庭医生会将患者推荐给专科医生。此时，家庭医生需要向患者解释转诊原因，征得患者同意后，方可填写转诊单。”老李解释道。

老李告诉我，因为家庭医生平时要督促服务对象定期检查，监控其健康状况；在其生病时，家庭医生能根据患者的医疗档案，及时制定最合适的治疗方案，“家庭医生制度”因此被称为“医疗保险基层就医首诊制度”，也被誉为医疗卫生体系的“守门人”。

最近看到国内的一则重要新闻： 2018年1月24日，国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，旨在贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》要求。报道中有这样一段话：改革完善全科医生培养与使用激励机制，要遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，加强贫困地区全科医生队伍建设。

加快培养大批合格的全科医生，加强基层医疗卫生服务体系建设，推进家庭医生签约服务，建立分级诊疗制度，对于维护和增进人民群众健康意义重大。如果能在建立和完善全科医生制度的过程中开阔视野，把更多经验引入中国，相信很多医患纠纷会迎刃而解。endprint