2型糖尿病不同中医证型胰岛素抵抗及25（OH）D3的分析

蔡穗珍+陈家卫

[摘要] 目的 分析2型糖尿病不同中医证型胰岛素抵抗与25（OH）D3之间的关系。方法 收集2016年6月—2017年6月收治的229例2型糖尿病患者，根据中医证型标准分为阴虚热盛组、湿热困脾组、气阴两虚组，对各组的基本资料及FPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS、25（OH）D3情况进行比较分析。 结果 3组间的FPG、GHbA1C 、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS、25（OH）D3与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较提示：湿热困脾组的FINS、HOMA-IR均高于阴虚热盛和气阴两虚组，而25（OH）D3水平低于另两组；3组的GHbA1C、HOMA–IR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 湿热困脾这一证型的T2DM人群可能更容易出现25-（OH）D3低水平状态，从而促进发生胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素抵抗指数；胰岛素分泌指数；25（OH）D3

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0029-03

糖尿病（DM）属中医“消渴”病范畴。《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《中医内科学》归纳消渴的病机为“阴虚为本， 燥热为标”，指出该症主要由于素体阴虚，而饮食不节，情志失调，劳欲过度日久更伤阴津而致消渴。国内对2型糖尿病（T2DM）的中医分型与胰岛素抵抗（IR）的关系已进行了大量的研究，研究结果均表示中医证型与胰岛素抵抗及β细胞功能损害有一定的相关性[1]，且已有研究发现维生素D（Vit D）能改善β细胞胰岛素抵抗，参与了胰岛素分泌和糖代谢的过程[2]。该研究回顾性分析福建中医药大学附属第二人民医院2016年6月—2017年6月收治的229例T2DM患者的临床资料，拟探讨不同中医证型T2DM人群胰岛素抵抗与25-（OH）D3的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建中医药大学附属第二人民医院收治的2型糖尿病（T2DM）患者229例，男108例，女121例，平均年龄（54.35±6.15）岁。按照中医辨证分为阴虚热盛型73例、湿热困脾型74例、气阴两虚型82例。

1.2 入选条件

1.2.1 糖尿病诊断标准 符合糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L，或典型糖尿病症状时随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中医证型诊断标准 糖尿病中医证型标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]的消渴中医分型，因考虑阴阳两虚及血瘀脉络两种证型属消渴病情较重患者，故该次研究未纳入研究对象，仅对以下3个证型进行研究。

①阴虚热盛证

主症：咽干口燥，心烦畏热。

次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，面红目赤，心悸失眠。

舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证

主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。

次症：形体肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证

主症：咽干口燥，倦怠乏力。

次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。

舌脉：舌淡红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力或细而弦。

以上均为主症1项+次症1项或主症1项+舌脉即可纳入相应证型。

1.2.3 病例纳入标准 ①在福州市辖区内居住时间>10年的常住居民；②符合糖尿病诊断与中医分型标准；③40岁<年龄<65岁；④被详细告知该研究目的及意义，获得患者知情同意，由患者自愿签署知情协议书。凡同時具备以上4条者，均纳入研究。

1.2.4 排除标准 ①1 型糖尿病及继发其他疾病的糖调节受损和DM患者；②已接受药物干预的糖调节受损及T2DM者；③合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等急性并发症：④合并有心脑肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤入组前3个月服用维生素D及其衍生物、钙剂；⑥有精神疾病史，存在认知或沟通障碍，无法配合研究；⑦合并恶性肿瘤未得到有效控制；⑧同期参与其他临床试验。

1.3 正常对照组入选标准

①血压、血糖、血脂均正常；②无肝、肾功能损害；③排除心、肺及其他系统疾病；④妊娠期及哺乳期均不入选。

1.4 研究方法

所有入选者均行2 h糖耐量检查。血糖采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素（INS）测定采用化学发光法，糖化血红蛋白（GHbA1C）采用高效液相色谱法。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）采用稳态模型评估法[5]，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。β细胞功能（胰岛素分泌指数） [5]：HOMA-IS=FINS×20/（FPG-3.5）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组之间一般资料比较

不同中医证型患者的性别、年龄、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，表明各组患者具有均衡可比性。全部受试者均来源于福建中医药大学附属第二人民医院，均接受血尿常规、肝肾功能及心电图检查。

2.2 3组间相关指标比较endprint

3组间的FPG、GHbA1C、FINS、HOMA-IR、HOMA -IS、25-（OH）D3与对照组相比较，均差异有统计学意义（P<0.05）。湿热困脾组的FINS、HOMA- IR、25-（OH）D3與阴虚热盛和气阴两虚组之间分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两之间的FPG差异有统计学意义（P<0.01）；而GHbA1C、HOMA-IS在3个中医证型组间差异无统计学意义，而分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，发病早期患者并无明显症状，现阶段尚无确切有效的治疗方法，长期存在的高血糖会逐渐导致眼、肾、心脏、血管等各器官组织受累，引起慢性损害或功能障碍，因此如果病情得不到有效控制将引发严重的并发症，对患者生命健康及生活质量产生严重威胁。IR和胰岛β细胞功能缺陷是T2DM发病机制中最重要也是最经典的2个环节，多个临床研究发现Vit D参与了体内葡萄糖代谢，VitD与胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能关系密切，T2DM患者Vit D水平明显降低[6]。体内缺乏Vit D或Vit D水平异常都会影响胰岛β细胞分泌功能，增加糖代谢紊乱风险，这对糖尿病的发生和进展都具有促进作用[6]。

该研究结果显示：入选的3个中医证型组糖尿病患者的FPG、GHbA1C 、FINS、HOMA-IR均明显高于对照组，而HOMA-IS、25-（OH）D3低于对照组。国外已有研究表明25-（OH）D3缺乏是T2DM发生发展的重要诱因[7]，低维生素D水平与2型糖尿病的发病率存在相关性[6]，且该研究前期已对25-（OH）D3与胰岛素抵抗之间的相关性进行了相关性分析，结果表明25（OH）D3与FINS、HOMA-IS呈正相关（P<0.01），与FPG和GHbA1c呈负相关（P<0.01），低水平的血清25-（OH）D3可能会对胰岛素分泌功能产生一定影响，导致血糖升高，引起糖尿病或加重原有病情[8]。另刘雅凝[9]在2型糖尿病的中医辨证和胰岛素抵抗的关系研究结果中提示糖尿病患者湿热困脾型的比重最大，且胰岛素抵抗程度较为严重，该研究与之相符合。而该研究结果提示湿热困脾组的25-（OH）D3水平低于其他各组，说明湿热困脾这一证型的糖尿病可能更容易出现25-（OH）D3低水平状态，从而促进发生胰岛素抵抗发展，降低胰岛素敏感性。

[参考文献]

[1] 周洁，王纯庠.2型糖尿病病程及胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能损害与中医病机、证型演变相关性研究进展[J]. 长春中医药大学学报，2014，30（4）：754-756.

[2] 张珍，刘春燕，王昕怡，等.维生素D对胰岛功能的调控作用[J].中国全科医学，2013，16（12）：1404-1407.

[3] 美国糖尿病协学会. 2013年ADA糖尿病指南摘要[J].糖尿病临床，2013，7（4）：154-159.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：986.

[6] 周晓春，陈晓.维生素D与2型糖尿病关系的研究进展[J].中国全科医学，2014，17（14）：1577-1580.

[7] Pittas AG，Sun Q，Manson JE，et al.Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of incident type 2 diabetes in women[J].Diabetes Care，2010，33（9）：2021-2023.

[8] 蔡穗珍，陈家卫，陈美银.不同糖代谢人群血清25-（OH）D3水平的分析及相关研究[J].福建医药杂志，2017，39（1）：81-84.

[9] 刘雅凝.2型糖尿病的中医辨证和胰岛素抵抗的关系[J].中国医药指南，2014（14）：275-276.

（收稿日期：2017-07-14）endprint