阿托品不同给药时间对改良电抽搐治疗患者口腔分泌物的影响观察

2018-03-12 20:31柏昊陈爱民
医学信息 2017年25期
关键词:阿托品监测

柏昊+陈爱民

摘要:目的 探讨阿托品疗前不同给药时间对于改良电抽搐患者口腔分泌物、血压、心率、血氧饱和度的影响。方法 选取江苏省扬州五台山医院MECT室2017年1月~6月首次治疗患者153例,按治疗先后顺序编号1、2、3,分为提前注射A组(编号1,A组)、提前注射B组(编号2,C组)、非提前注射组(编号3,C组),提前注射A组患者在常规麻醉给药前2~5 min注射阿托品0.5 mg,提前注射B组患者提前6~10 min注射阿托品0.5 mg,非提前注射组患者阿托品与麻醉剂之间不间断给药。结果 三组口腔分泌物比较:提前注射A组、B组口腔中有分泌物流出者均为8例,无统计学差异(P>0.05);非提前注射组口腔中有分泌物流出者20例,明显多于提前注射A组与B组(P<0.05),有统计学意义;三组患者SBP/DBP、HR比较,差异无统计学意义,P>0.05;SPO2比较,非提前注射组与提前注射A组比较差异有统计学意义(P<0.05);非提前注射组与提前注射B组比较差异有统计学意义(P<0.05);提前注射A组与提前注射B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MECT疗前阿托品提前2 min以上给药可以有效地减少口腔分泌物,一定程度的改善患者的气道阻力,提升血氧饱和度,建议临床尝试应用。

关键词:MECT;阿托品;给药时间;监测

中图分类号:R749 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)25-0038-03

Abstract:Objective To investigate the effect of different administration time before atropine treatment on oral secretions,blood pressure,heart rate and blood oxygen saturation in patients with modified electric convulsive syndrome.Methods A total of 153 patients were treated in the MECT room of Wutaishan hospital in Yangzhou,Jiangsu Province from January to June 2017.According to the treatment sequence number 1,2,3,divided into early A injection group(No.1,A group),early injection of B group(No.2,C group)and non early injection group(No.3,C group),early injection of A patients in general anesthesia administered before 2~5 min injection of atropine 0.5 mg in advance injection of B group were given atropine 0.5 mg ahead of 6~10 min,Non interrupted administration between early injection group with atropine and anesthetic.Results Three oral secretions:early injection of A group,B group in the oral cavity secretion outflow were 8 cases,no significant difference(P>0.05);non early oral secretions outflow injection group 20 cases,significantly more than the early injection A group and B group(P<0.05),the difference was statistically significant;three patients in group SBP/DBP,HR comparison,the difference was not statistically significant,P>0.05;Compared with SPO2,there was significant difference(P<0.05)between non- injection group and A group.There was significant difference between non-early-injection group and early-injected B group(P<0.05).The difference between A group and B group was statistically significant(P<0.01).Conclusion MECT treatment before treatment with atropine more than 2 min can effectively reduce the oral secretions,to some extent,improve the patient's airway resistance and improve oxygen saturation,it is recommended clinical trial application.

Key words:MECT;Atropine;Dosing time;Monitoring

改良電抽搐治疗(Modified Electraconvulsive therapy,MECT)又称改良电休克治疗,是目前精神科临床常用的一种物理治疗方法[1]。是在传统电休克基础上经过技术改良,利用现代麻醉技术,使患者在镇静和肌肉完全松弛状态下应用多参数监测技术进行电休克治疗[2]。治疗主要用于精神分裂症、情感性精神病及各类重性精神病患者的治疗,特别适用于有严重自杀意念或行为、兴奋躁动、冲动、伤人、毁物、拒食的精神病患者。阿托品可以有效减少口腔及呼吸道腺体分泌物[3],保持呼吸道通畅,拮抗药物引起的心动过缓[4-5],被常规应用于MECT治疗前。但对于阿托品给药是否与麻醉剂之间需要时间间隔,查询国内相关文献均无明确报道。我院MECT室于2017年1月~6月,对阿托品疗前静脉给药时间作了一定程度的临床探讨,现将具体实施方法报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

样本选自2017年1月~6月江苏省扬州五台山医院MECT室治疗患者。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神障碍相关疾病的诊断标准;②医嘱予以MECT治疗,与家属签订知情同意书;③患者年龄16~75岁;④MECT首次治疗,高血压病患者治疗前血压<150/100 mmHg;⑤患者自愿参加本次研究;⑥取得医院伦理委员会同意。排除合并有严重心肺脑血管疾病、呼吸道感染等MECT治疗禁忌症。本研究共入选样本153例,根据第一次接受治疗1、2、3顺序重新编号,随机将患者分为提前注射A组(编号1,A组)、提前注射B组(编号2,B组)、不提前注射组(编号3,C组)各51例。非提前注射组:患者男24例,女27例; 年龄17~74岁,平均年龄(45.6±8.2)岁;疾病诊断:抑郁症25例,精神分裂症16例,躁狂症8例,癔症性精障2例,合并高血压病5例。提前注射A组男23例,女28例;年龄:17~75岁,平均年龄(44.8±6.73)岁;疾病诊断:抑郁症24例,精神分裂症17例,躁狂症8例,癔症性精障2例,合并高血压病6例。提前注射B组男25例,女26例;年龄16~75岁,平均年龄(45.2±6.59)岁;疾病诊断:抑郁症26例,精神分裂症15例,躁狂症8例,癔症性精障2例,合并高血压病6例。三组患者性别、年龄、疾病诊断无显著差异性(P>0.05)。

1.2方法

提前注射A组:是建立静脉通道,将阿托0.5 mg提前2~5 min静脉注射,然后再依次静脉注射麻醉药(依托咪脂乳状注射液)、肌松剂(氯化琥珀胆碱注射液);提前注射B组:阿托0.5 mg提前6~10 min静脉注射,然后再依次静脉注射麻醉药、肌松剂;非提前注射组,建立静脉通道后,依次给予阿托品、麻醉药、肌松剂不间断、连续推注给药。然后,三组患者均使用美国SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系统IV型无抽搐电痉挛治疗机,为常规双颞侧电极。整个治疗过程均按中华医学会精神病学分会制定的ECT操作常规进行[6]。

1.3观察指标

①患者MECT治疗结束后,由麻醉师给患者取头侧位,采用由上而下的固定手法挤压患者颊部,观察患者口腔中是否有分泌物流出,观察两组患者口腔分泌物流出例数;②治疗过程中采用多功能监护仪监测血压收缩压/舒张压(SBP/DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)变化情况,观察并记录三组患者给药前即刻(T1)、麻醉师挤压口腔前即刻(T2)SBP/DBP、HR、SPO2不同时间数值的变化情况。

1.4 统计学方法

建立数据库,数据经双人核对后录入,运用SPSS18.0做统计学分析,采用t检验、?字2检验、单因素方差分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

提前注射A组(51例)、B组(51例)患者口腔中有分泌物流出者均为8例,?字2=0.074,P>0.05,无统计学意义;非提前注射组口腔中有分泌物流出者20例,明显多于提前注射A组与B组,?字2=5.956,P<0.05,有统计学意义。三组患者SBP/DBP、HR、SPO2比较,差异均无统计学意义,P>0.05。挤压口腔前即刻:三组患者SBP/DBP、HR比较,差异无统计学意义,P>0.05;SPO2比较,非提前注射组与提前注射A组比较:t=2.293,P<0.05,差异有统计学意义;非提前注射组与提前注射B组比较:t=4.463,P<0.01,差异有统计学意义;提前注射A组与B组比较:t=3.229,P<0.01,差异有统计学意义,见表1。

3 讨论

无抽搐电休克是目前最先进的精神病物理治疗手段,是安全、有效、科学的精神病治疗方法。无抽搐电休克麻醉管理中,血压、心率和血氧饱和度是必须监测的项目,口腔及呼吸道分泌物也是麻醉观察的重点所在。在MECT疗前给药中,依托咪酯属于非巴比妥类催眠性静脉麻醉药,有致心动过缓、恶心呕吐、分泌物过多的副作用;氯化琥珀胆碱是一种极化型肌肉松弛剂,有致心率过缓、乃至心律失常的副作用。阿托品作为麻醉前常用的抗胆碱药物,其心率加快、血压升高及减少口腔分泌量的作用对以上两者的副作用有一定的拮抗功能。

目前MECT治疗前阿托品0.5 mg给药多数采用静脉注射方式,阿托品注射给药作用效果较快,肌内注射15~20 min后达到血药峰浓度[3],但何时达到血药峰浓度,查阅文献并无确切答案。阿托品对于心脏而言,可以较快地阻断分布于传导束、心脏窦房结及房室结中的 M2受体,引发非直接拟交感作用,引起心率加快、血压升高,而阿托品吸收后广泛分布于组织则需要一定的时间,且从控制气道腺体分泌角度出发,提前注射阿托品,可以减少气道腺体分泌,减轻气道阻力,对SPO2产生一定的影响。本研究采用不间断连续给药,阿托品提前2~5 min,及阿托品提前6~10 min三种给药时间方式。研究结果提示:给药前即刻比较,三组患者SBP/DBP、HR、SPO2差异均无统计学意义,P>0.05。挤压口腔前即刻比较:三组患者SBP/DBP、HR差异无统计学意义,P>0.05;SPO2,非提前注射组较提前注射A组:t=2.293,P<0.05,差异有统计学意义;非提前注射组较提前注射B组:t=4.463,P<0.01,差异有高度统计学意义;提前注射A组较B组:t=3.229,P<0.01,差异有高度统计学意义。三组患者分泌物情况观察:非提前注射组口腔分泌物挤出20例,明显多于提前注射A组8例,?字2=5.956,P<0.05,差异有统计学意义;非提前注射组口腔分泌物挤出20例,也明显多于提前注射B组8例,?字2=5.956,P<0.05,差异有统计学意义;而提前注射A组与B组挤出口腔分泌物均为8例,?字2=0.074,P>0.05,无统计学意义。

筆者建议,MECT疗前给药可采用阿托品提前2 min以上时间给药法。不过,本研究只是对患者治疗后头侧位是否有口腔分泌物流出作了一个简单判断,并未对分泌物量的多少作进一步的精确计算;此外,阿托品给药时间最长是6~10 min,未设置更长时间,是本研究的薄弱环节所在,将在以后的研究中作进一步的探讨。

参考文献:

[1]欧益金,叶敏,胡凤兴.依托咪酯联合丙泊酚在精神障碍共高血压患者无抽搐电休克治疗的应用[J].实用医学杂志,2015,31(23):3935-3938.

[2]欧益金,张春平,邓丽芳.不同剂量依托咪酯在无抽搐电休克治疗中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(1):160-161.

[3]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].第2版.重庆:重庆出版社,2014:775-790.

[4]邹德成.异丙酚和依托咪酯对无抽搐电休克血流动力学的影响[J].黑龙江医学,2014,38(4):409-410.

[5]付锐,袁书田,鲁晓亮,等.全麻诱导改善精神分裂症患者症状的研究[J].神经损伤与功能重建,2014,9(4):357-357.

[6]中华医学会.临床技术操作规范·精神病学分册[M].北京:人民军医出版社,2006:26-30.

编辑/钱洪飞endprint

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