烧伤深Ⅱ度创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果分析

张朔

摘要：目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果。方法 对照组仅接受常规植皮手术后加压包扎治疗，研究组在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术。结果 研究组植皮成功率显著高于对照组，且研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术可显著提高深Ⅱ度烧伤创面治疗效果。

关键词：深Ⅱ度烧伤；创面植皮术；负压封闭引流技术

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0045-02

Abstract：Objective To investigate the effect of closed drainage technology application of negative pressure wound skin grafting after deep Ⅱ degree burn.Methods The control group received routine skin grafting after compression bandaging treatment，study group in routine graft surgery plus closed drainage with negative pressure.Results The success rate of skin graft was significantly higher than the control group，and the incidence of adverse reactions significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion In routine graft surgery plus closed drainage technology can significantly improve the therapeutic effect of deep Ⅱ degree burn wound with negative pressure.

Key words：Deep Ⅱ degree burn；Skin grafting；Vacuum closed drainage technology

深Ⅱ度燒伤创面的修复一直以来是烧伤外科重点研究的内容，创面封闭负压引流技术对促进创面的愈合作用已被临床证实和肯定，通过创面封闭负压引流技术避免感染、促进引流创面清洁、改善血液循环，对引流区快速愈合具有重要效果。本次研究就深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的临床效果展开分析，为负压封闭引流技术的临床应用价值做出探究，现将具体研究过程总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～12月烧伤外科收治的60例接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤患者，男18例，女12例；年龄17～71岁，平均年龄（40±4.5）岁；平均烧伤时间（6.0±3.5）h。随机分为研究组与对照组各30例，两组一般资料进行对比，差异不明显，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

当患者入院治疗后，对其均进行常规换药，依据每位患者创面分泌物细菌培养实验结果及临床药物敏感性实验结果为患者选择合适抗菌药物进行辅助治疗，在手术操作前进行常规创面准备。所有患者均在入院后2～3 d接受植皮手术。以清除坏死组织为原则，保留正常皮下脂肪等组织，用电凝和热盐水纱布创面止血，采用生理盐水、双氧水进行创面冲洗，将网状皮覆盖于创面上。完成创面植皮手术后，给研究组患者实施负压封闭引流术，所用材料：VSD敷料（主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内置两条30 cm多孔引流硅胶管）、单方面透气功能的透明薄膜（主要成分为聚氨酯和丙烯）、负压源。依据患者植皮区域的实际面积和形状，对隔离垫及负压泡沫敷料进行适当的修剪处理，敷贴于创面，将其与创面紧密接触，确保充分引流，用单方面透气功能的透明膜将敷料和硅胶引流管与创周皮肤粘贴封闭，使用床头中心负压装置持续吸引，引流负压在200～400 mmHg（26～53 kPa），以见到VSD敷料收缩变硬并有液体引流出来为宜，持续引流4～6 d后更换VSD材料与透明膜，直到创面愈合[1]。给对照组仅接受常规植皮手术后加压包扎治疗，采用大量无菌纱布敷料加压包扎治疗，并定期更换敷料。在治疗期间，患者均进行静脉抗炎支持治疗。

1.3疗效判定

观察治疗期间两组患者的并发症发生情况并进行记录。在治疗后对患者创面修复效果进行评定。优：植皮或者皮瓣基本全部生长良好；良：植皮或者皮瓣大部分生长良好；中：植皮或者皮瓣有半数生长良好；差：植皮或者皮瓣极少数生长良好，创面渗出物多，出现感染[2]。

1.4统计学分析

将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，优、良、中、差等数据资料、计数资料采取（%）表示，创面感染发生率、组间率对比采取？字2检验或t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

研究组深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的成功率达到93.30%，对照组深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的优成功率为70.00%，研究组植皮成功率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况

在治疗期间，对照组并发症发生率30.00%，研究组并发症发生率6.60%。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3创面愈合时间

对照组患者平均愈合时间（15.55±10.55）d，研究组患者平均愈合时间（11.55±6.55）d，P<0.05。对患者进行为期3～6个月的随访，创面愈合较好，均不同程度的遗留瘢痕。endprint

3讨论

根据相关调查显示，烧伤后病情变化复杂多是因烧伤创面引起的，难以治愈创面需要进行手术治疗，如若不然在后期情况更为严重[3-4]。负压封闭引流术对慢性难治愈创面的治疗作用较好，已经在临床上得到证实和肯定。在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，还可以促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。

对接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤患者应用负压封闭引流技术相比传统处理方式，优点在于：①采用负压封闭引流技术可以降低周围环境对创面污染，避免周围微生物侵入导致创面感染；②负压封闭引流技术营造出负压环境，不断的对创面渗出物进行引流处理，可防止创面积血积液[6]；③负压封闭引流术包扎固定在负压状态下是均匀厚度，贴合度更高，防止发生皮片移位现象[5]；④对改善局部微循环具有促进作用，扩张微小动脉，并增加血管内皮细胞有丝分裂，从而满足肉芽生长所需的营养确保植皮区氧供和养分输送，加快细胞增殖[8]；⑤负压吸引的作用下， 使得局部血供量增加，减轻患者换药的痛苦和心理恐惧，还能降低护理人员的工作量[7]。总之，负压封闭引流技术是一种操作简单、高效安全的治疗方法，对患者治疗具有重要作用[7-8]。本组研究采对照组仅接受常规植皮手术后加压包扎治疗，创面修复成功率明显较低，治疗期间并发症发生情况明显也明显增多，而研究组在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术，创面修复成功率较高，并发症发生率较低。研究数据证实：研究组深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的成功率达到93.30%，对照组深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的优成功率为70.00%，且对照组并发症发生率30.00%，研究组并发症发生率6.60%。相关数据也证实采用负压封闭引流技术对深Ⅱ度烧伤创面治疗效果较优。

综上所述，在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术可显著提高深Ⅱ度烧伤创面治疗效果，对加速创面愈合、提高植皮成功率、降低感染具有重要意義。

参考文献：

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编辑/李桦endprint