体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石疗效比较

刘长青

摘要：目的 讨论使用体外冲击波碎石与外科手术方法对泌尿系结石的治疗效果。方法 以我院在2015年1月～2016年3月收治的90例泌尿系结石患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各45例，对照组使用常规的手术方式进行治疗，观察组使用体外冲击波碎石的方式进行治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为97.00%，对照组的治疗显效为96.00%，观察组优于对照组，不过两组之间差异不明显，P>0.05，没有统计学意义；观察组患者出现并发症的概率明显小于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论 对于直径较小、无严重伴发症状（如梗阻、感染等）的泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石有效性、安全性均较优，有利于保障患者生活质量、身心健康。

关键词：体外冲击波碎石；外科手术；泌尿系结石

中图分类号：R699 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0061-02

Abstract：Objective To discuss the use of extracorporeal shock wave lithotripsy and surgical methods for urinary calculi treatment.Methods In our hospital in 90 cases of urinary calculi in January 2015～2016 year in March as the research object，randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group，the control group used the conventional way of operation the treatment，the observation group using extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of the way.The results of two groups were compared.Results The total effective rate was 97.00% in the observation group and 96.00% in the control group.The observation group was superior to the control group，but the difference was not significant between the two groups，P>0.05，and there was no statistical significance.The observation group the probability of complications in patients with significantly less than the control group，P<0.05，there was statistical significance.Conclusion For small diameter，no serious comorbid symptoms（such as obstruction，infection etc.）urinary calculi treated by extracorporeal shock wave treatment effectiveness of urinary calculi lithotripsy，safety is superior，is conducive to the protection of patients the quality of life，physical and mental health.

Key words：Extracorporeal shock wave lithotripsy；Surgical procedures；Urinary calculi

泌尿系统结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病的部位可以是泌尿系统的任何一个部位，结石位置的不同，其临床症状也会有不同的差异，通常情况下的症状主要有肾绞痛和血尿。对于泌尿结石的保守治疗是通过排石药，不过对于药物的选择需要根据结石的pH值来决定[1]。但是据临床实践证明，利用药物进行排石，临床效果并不明显，并且存在一定的复发率，所以对于这种疾病的治疗，目前临床上多采用外科手术治疗，在通过治疗之后，临床效果明显优于药物治疗，但是预后情况达不到预期的标准[2]。本文主要讨论体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2015年1月～2016年3月收治的90例泌尿系结石患者为研究对象，按入院序号（单、双）随机将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性22例，女性23例，年龄19～75岁，平均年龄（38.3±4.5）岁，结石直径5～25 mm，平均直径（16.39±2.17）mm，发病部位：膀胱结石2例，肾结石17例，输尿管结石26例；对照组中男性20例、女性25例，年龄20～72岁，平均年龄（35.1±2.5）岁，结石直径5～25 mm，平均直径（15.97±2.24）mm，发病部位：膀胱结石2例，肾结石18例，输尿管结石25例。两组泌尿系结石患者性别、年龄、发病部位、结石直径等方面没有明显差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2纳入与排除标准

①经临床影像学检查确诊发生泌尿系统结石；②排除基质结石、结石远端尿路梗阻以及肾盏憩室结石等情况者；③排除严重肾积水、先天性畸形患者；④结石直径在25 mm以下；⑤对本次研究所需外科开放性手术、体外冲击波碎石法等治疗方式均具有良好耐受性，无相关禁忌症；⑥于本次研究前1个月内无外伤、手术史；⑦排除妊娠、产褥、哺乳等特殊时期女性泌尿系统结石患者；⑧具有正常的心、肝、肾功能；⑨排除恶性肿瘤患者；⑩排除精神、免疫、血液等系統疾病者；○11意识清醒，可积极配合本次研究；○12本次研究内容通过本院伦理研究会认可；○13治疗前指导患者及家属签署（独立）知情同意书，该协议由本院伦理研究会制定。endprint

1.3方法

对照组使用外科开放性手术治疗的方式：首先需要选择合适的体位，然后进行硬膜外麻醉，在第11肋处进行切入，将肾脏和肾周筋膜游离输尿管打开，在将肾窦分离以后，将中下盏后方的肾实质和肾盂牵开，使肾盂充分的显露出来，然后将肾盂切开，进行结石的分离，最后进行引流管的安装，对切口进行缝合[3]。

观察组使用体外冲击波碎石法：同样首先需要进行合适的体位的选择，通过对结石的位置进行定位以后，使用体外冲击波碎石。粉碎肾结石的电压需要设置在10～12.5 kV，冲击次数1500～2000次，输尿管部位以及膀胱部位的结石电压需要设置在10.5～12.5 kV，冲击次数为1500～2000次。治疗次数需要在3～5次。在治疗结束以后，需要对患者实施常规抗感染，然后对结石的残留情况通过B超进行观察，如果发现仍然有残余的碎石，就需要按照以上治疗方式重复进行治疗，不过重复治疗的时间需要距离之前治疗时间10 d作用，否则就有可能对患者的身体造成不利的影响[4]。

1.4疗效判定标准

显效：临床症状消失，结石完全排出，通过B超观察没有残留结石；有效：临床症状有所好转，结石基本排出，通过B超观察结石有所减小；无效；临床症状出现恶化，结石没有排出，通过B超观察结石大小没有变化。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用（x±s）进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1两组的治疗有效率

观察组患者的治疗显效率97.00%，治疗总有效率为100.00%，对照组患者的治疗显效：96.00%，总有效率为100.00%，两组之间存在的差异不明显，P>0.05，没有统计学意义。

2.2两组患者的并发症对比

在手术以后，观察组的尿路感染患者为8.90%，血尿患者22.20%；对照组患者出现尿路感染40.00%，血尿患者77.80%，通过对比，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

泌尿系统结石是泌尿科常见的一种疾病，这种疾病的发生原因目前尚不清楚，就当前临床对于这种疾病的治疗来说，主要是利用药物治疗和外科手术治疗，但是通过长期的实践发现利用药物治疗的临床效果比较差，因此，在实际的治疗中就可以多选取手术治疗，这种方式的治疗有效率能够得到保证，但是因为创伤较大，恢复时间较长，并且还存在复发率高、并发症发生率高，并且患者需要承受手术之后的疼痛，因此患者的接受率也不是很高[5]。另外，输尿软管镜也能够对泌尿系统结石进行治疗，不过只适用于对20 mm以下结石的处理，并且其价格昂贵、维修困难，容易发生损坏，所以在临床上的应用并不广泛。通过长期的研究发现利用体外冲击波碎石法对泌尿系统结石的治疗有很好的临床效果，现在这一治疗方式已经在临床上得到了广泛的应用。

体外冲击波碎石法基本原理是使用高压电以及大电流实现瞬间放电，然后在放电通道上形成一个高能量密度高压、高温的等离子区域，将电能转化为光能和热能，在放电的同时放电通道就会出现急剧的膨胀，从而在水介质中形成压力脉冲，达到碎石和排石的目的。本次研究发现观察组利用体外冲击波碎石法，其治疗显效97.00%，对照组使用外科手术治疗，显效96.00%，两者之间的治疗效果没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义；而手术之后，对照组患者的尿路率为40.00%，血尿发生率77.80%，观察组患者尿路感染率为8.90%，血尿发生率为22.20%，对照组并发症的发生率远远高于观察组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义，由此就可以看出利用体外冲击波碎石法对泌尿系统结石的治疗优势所在。

从体外冲击波碎石机制上分析，目前主要有以下几种机制：①张力与剪切力理论：借助冲击波让结石产生较大压力，进而产生较大压力差形成冲击波反射，进而碎裂结石；②碎波与剥离理论：冲击波传播到结石远界面时会被反射，反射所产生张力致使结石碎裂和剥离；③空化效应，冲击波在负压断围绕结石形成裂纹；④动态疲累理论：在冲击波下，结石内部产生较多裂缝，然后随着时间转变为大裂缝，导致结石完全粉碎；⑤准静态挤压理论：通常当冲击波横向直径大于或等于结石直径，而且冲击波峰值小于35 MPa时，冲击波就会围绕在结石周围，并产生压力梯度，导致结石因挤压沿长轴碎裂；⑥动态挤压理论：结石受后界面挤压力产生剪切波，进而击碎结石。但应注意的事，体外冲击波随时法并不是适用于所有情况，比如说基质结石、结石远端尿路梗阻以及肾盏憩室结石，就不能采取体外冲击波碎石术进行治疗，结合患者实际情况进行科學合理的选择。

综上所述，对于直径较小、无严重伴发症状（如梗阻、感染等）的泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石有效性、安全性均较优，有利于保障患者生活质量、身心健康，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]曾传兴，史南，沈仕兴.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，42（31）：3812-3814.

[2]黄志伟，黄碧娥.枸橼酸钾液治疗泌尿系结石的临床价值分析[J].海峡药学，2014，12（14）：201-202.

[3]游炯.泌尿系结石采用两种经输尿管镜碎石术治疗的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：113-114.

[4]张清泉.中西医结合疗法治疗泌尿系结石的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，3（5）：828-829.

[5]余宏，邓连国，史连鹏.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石40例疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：124-125.

编辑/钱洪飞endprint