多西紫杉醇联合顺铂方案化疗对卵巢癌患者血糖的影响

岳凤洁

摘要：目的 探讨多西紫杉醇联合顺铂（TP）方案化疗对卵巢癌患者血糖的影响。方法 收集2016年6月～2017年6月在我院住院治疗的86例卵巢癌患者的一般资料、化疗前后的空腹血糖检测结果，观察化疗药物对患者血糖水平的影响。结果 患者平均血糖水平随化疗周期的增加有逐渐增高的趋势，初次化疗后15例患者出现空腹血糖升高（17.33%），其中3例患者可明确诊断为糖尿病（3.49%）。结论 卵巢癌患者接受TP方案化疗后可能会出现空腹血糖异常，甚至发生糖尿病，应加强对患者血糖水平的监测并及时处理异常情况。

关键词：卵巢癌；化疗；血糖；糖尿病

中图分类号：R737.31 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0073-02

Abstract：Objective To investigate the effect of docetaxel combined with cisplatin（TP）regimen on blood glucose in patients with ovarian cancer. Methods From June 2016～June 2017 year in the treatment of 86 cases of ovarian cancer patients with general information of our hospital，the fasting blood glucose test results before and after chemotherapy，observe the effect of chemotherapy drugs on the blood glucose level of patients.Results The average blood glucose level in patients with chemotherapy the increase of the periods increased gradually after initial chemotherapy，15 patients had elevated fasting blood glucose（17.33%），including 3 cases of patients diagnosed as diabetes （3.49%）.Conclusion Ovarian cancer patients receiving TP regimen may appear after fasting blood glucose abnormalities，and even diabetes，should strengthen the monitoring of patients with blood glucose levels and timely treatment of abnormalities.

Key words：Ovarian cancer；Chemotherapy；Blood sugar；Diabetes mellitus

卵巢惡性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位[1]。目前对于卵巢癌的治疗，除手术、放疗外，化疗也是重要且有效的手段之一。但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞也造成了一定程度的伤害，从而引起一系列的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道损害、肝肾功能损害等。近年来，越来越多的研究[2]表明，恶性肿瘤患者在给予化疗后，会出现糖代谢紊乱，甚至会发生糖尿病。多西紫杉醇联合顺铂方案作为目前临床常用的化疗方案，广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗中。为了探讨TP化疗方案对卵巢癌患者血糖的影响，本文将对我院收治的86例卵巢癌患者行TP方案化疗前后的一般资料及血糖情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院妇产科住院治疗的经病理确诊为卵巢癌，且既往无糖尿病史，化疗前空腹血糖、糖化血红蛋白均正常的患者86例，平均年龄（44.26±13.87）岁，体重指数（BMI）为（21.3±2.6）kg/m2，平均孕次为（2.6±1.8）次，平均产次为（1.5±1.1）次，预计生存期>3个月。收集患者的每疗程化疗前后空腹血糖水平以及化疗疗程。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有对象均为自愿参加且已签订知情同意书。

1.2方法

所有患者均采用多西紫杉醇（5 ml：30 mg 悦康药业H20063787）联合顺铂（6 ml：30 mg 豪森药业H20040812）方案化疗，在用药前1 d晚上及当天上午口服地塞米松片7.5 mg（0.75 mg 天津力生H12020122）预防过敏反应，同时予昂丹司琼（2 ml：4 mg；齐鲁制药H10970065）进行预防性止吐处理，所有患者化疗中避免使用含葡萄糖药物。实行化疗方案前2～3 d抽取患者晨起时空腹静脉血，实施化疗方案后抽取患者治疗疗程结束后的1～2 w晨起后空腹静脉血，应用全自动生化分析仪（日立7600-020）检测空腹血糖、糖化血红蛋白值。依据内科学第8版的诊断标准[3]：空腹血糖（FPG）<6.1 mmol/L为正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，FPG≥7.0 mmol/L可诊断为糖尿病。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，各疗程化疗前后血糖均值比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各化疗周期前后患者血糖变化情况

患者平均血糖水平随化疗疗程的增加有逐渐增高的趋势，且第2、3、4、5、6疗程化疗后平均血糖水平与首次化疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2初次化疗后出现血糖异常病例情况

初次化疗疗程结束后的1～2 w通过检测患者空腹血糖情况后发现，15例患者出现空腹血糖受损（17.33%），其中3例患者可明确诊断为糖尿病（3.49%）。

3 讨论

糖尿病是一种常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[4]。近30年来，随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%。随着恶性肿瘤发病率的增加，化疗药物的应用也越来越广泛，在给肿瘤患者带来益处的同时，也带来了更多的化疗相关不良反应。研究[5-6]显示化疗导致血糖升高甚至并发糖尿病的情况并不少见，而随着化疗周期的延长，患者更容易出现血糖异常升高、甚至进展为糖尿病。由于恶性肿瘤患者有着较高的病死率和肿瘤复发率，严重威胁着患者的健康，而一旦合并糖尿病，则预后将会更差，因此早期控制血糖对于改善患者预后至关重要。

对于多西紫杉醇联合顺铂方案化疗引起的恶性肿瘤患者血糖异常，其发生机制尚未完全明确，近年来的研究认为可能与以下几个方面有关：①药物的直接毒性：由于紫杉醇类及铂类化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也损伤了胰岛B细胞，使胰岛素的合成及分泌受到抑制，从而影响糖代谢，引起血糖水平升高[7]。②药物的间接毒性：由于多西紫杉醇及顺铂对肝、肾功能有不同程度的损害，而肝脏和肾脏是糖代谢和药物清除的重要器官，肝功能受损后肝糖原的合成能力减弱，导致肝糖原贮存减少，同时糖异生及胰岛素灭活减弱，导致肝脏对进餐后高血糖及空腹时低血糖的调节作用减弱。肾脏功能受损可引起胰岛素在肾脏中灭活减弱，以及胰岛素受体不敏感，从而影响糖代谢[8]。③化疗辅助药物的作用：对于紫杉醇类药物，应用前需使用糖皮质激素预防过敏反应，然而该类药物可促进糖原异生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化，减低组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖增高。④患者体质因素：由于大部分卵巢癌患者为中老年人群，其普遍存在糖耐量水平低下，故有些患者可能化疗前已存在糖耐量低下，而化疗药物应用后又使其血糖升高，从而变为显性糖尿病。

本研究通过对采用TP方案化疗的卵巢癌患者初次化疗后血糖水平进行分析后发现，有15例患者出现空腹血糖受损（17.33%），其中3例患者可明确诊断为糖尿病（3.49%）。而通过对比第1～6周期化疗后血糖水平与初次化疗前血糖水平后发现，从第2周期开始，血糖水平明显升高，而随着化疗周期的延长，患者平均血糖水平越来越高，这与解胜兰[9]等对于化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响研究结果是一致的。

近年来研究[10]表明，控制血糖可明显改善肿瘤患者的临床结局，因此，对于采用TP方案化疗的卵巢癌患者在化疗过程中应密切监测血糖动态变化，如果化疗过程中出现血糖异常应及时完善糖化血红蛋白、糖耐量实验、胰岛素功能等相关检查，同时尽早指导患者调整饮食及生活习惯，必要时予药物应用，以改善患者的总体预后。

参考文献：

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编辑/王朵梅endprint