喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应研究

唐清萍

摘要：目的 总结分析喹诺酮类药物联合用药、耐药性及不良反应发生的特点。方法 选择2016年1月～2017年5月我院收治的因喹诺酮类药物发生不良反应的患者58例，回顾分析其治疗方案和用药特点，统计发生不良反应的类型和发生率，鉴别常见的病原菌类型及对喹诺酮类药物产生的耐药性。结果 喹诺酮类药物能够引发多种类型的不良反应，其中神经系统和全身性不良反应最为常见，通过比较患者的用药方式发现，联合用药能够有效降低不良药物反应的发生率；常见的病原菌类型主要有鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的及铜绿假单胞菌，其耐药性分别为53.04%、51.96%、26.92%及11.71%。结论 充分了解患者的病情，分析导致感染发生的病原菌类型，选择敏感性更强的抗菌药物，注意药物的联合应用和用药方式及途径，能够有效降低不良反应的发生率，延缓病原菌耐药性的进程，发挥更强的杀菌作用。

关键词：喹诺酮类药物；耐药性；联合用药；不良反应；特点

中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0075-02

Abstract：Objective To summarize and analyze the characteristics of the combination of quinolones，drug resistance and adverse reactions.Methods From January 2016 ～2017 year in May in our hospital from 58 cases of patients with adverse reactions of quinolones，retrospective analysis of treatment and medication characteristics，statistics of adverse reactions and the incidence of type，identification of common pathogenic bacteria types and drug resistance the quinolones.Results Quinolones can cause adverse reactions of various types，including the nervous system and the systemic adverse reactions are the most common，by comparing the patient's medication showed that combination therapy can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions；common pathogenic bacteria types are mainly Bauman acinetobacter，Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa 11.71%.The drug resistance were 53.04%，51.96%，26.92% and 11.71%.Conclusion To fully understand the patient's condition，analysis of infection of pathogenic bacteria types occur，selection of antimicrobial susceptibility，and pay attention to the drug combination of medication and ways， can effectively reduce the incidence of adverse reactions，delaying the process of drug resistance of pathogens，bacteria play a role stronger.

Key words：Quinolones；Drug resistance；Combined use of drugs；Adverse reactions；Characteristics

病原菌感染是臨床上常见的疾病，也是多种疾病治疗后常见的并发症，感染疾病的危害性大，轻者影响患者疾病的治疗和恢复，重者能够并发多种病症危及患者的生命健康安全，因此在临床上选择效果佳、副作用小且起效迅速的抗生素药物治疗尤为重要。喹诺酮类抗生素是临床上应用较广，效果较为显著的抗菌药物，主要针对革兰氏阴性菌起到杀菌作用[1]，但是随着医学研究的不断深入，该类药物对革兰氏阳性菌的杀菌作用逐渐增强。本文主要就喹诺酮类药物的耐药性、联合用药及药物不良反应的发生情况疾病总结分析，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2016年1月～2017年5月收治的因应用喹诺酮类药物出现不良反应的患者58例，统计发生不良反应的类型及发生率，分析其用药方式，并对所采用的药物进行相应的耐药性实验，分析喹诺酮类药物的耐药性、联合用药及不良反应发生的特点。

1.2方法

采取患者感染部位的分泌物，进行病原菌分离并鉴别病原菌的类型 ，然后对本研究涉及到的喹诺酮类药物做药物敏感性试验，以药物的敏感率作为观察指标 ，敏感性越强说明耐药性越弱。

1.3统计学方法

本研究所有数据资料均采用（n，%）表示。

2结果

2.1病原菌及不良反应的类型和用药方式endprint

通过统计分析发现， 在上述58例患者中共有32例患者神经系统出现不良反应，约占55.17%，有16例患者出现全身性不良反应，约占27.59%，其余10例出现不同程度的皮肤损害、呼吸系统损害或是消化系统不良反应等。而在上述58例患者中多数患者均采用单一喹诺酮类药物进行治疗，约占70.69%（41/58），而采用联合用药方案的患者人数为17例，约占29.31%。通过病原菌分离鉴定试验发现，在上述患者中常见的病原菌类型有鲍曼不动杆菌（32.76%）、大肠埃希菌（29.31%）、铜绿假单胞菌（27.59%）及肺炎克雷伯菌（22.41%）。

2.2细菌耐药性分析

鲍曼不动杆菌的耐药性最强为53.04%，其次是大肠埃希菌为51.96%，肺炎克雷伯菌的耐药性为26.92%，铜绿假单胞菌为11.71%。从总体效果来看，下列病原菌对临床常见的抗菌药物的耐药性均较强，由此可推断出，利用下列药物单独治疗时，临床治疗效果可能不甚理想，见表1。

3讨论

药物治疗是临床上常见的治疗手段，用药的安全性和效果更是直接关系到患者的疾病治疗和预后的效果，错误用药甚至可能危及患者的生命安全，感染性疾病是临床上常见的疾病类型，分为原发性和继发性，继发性感染性疾病多发于手术治疗后，影响患者原有病情的发展，严重时威胁患者的生命健康安全，喹诺酮类药物是临床上常见的治疗感染性疾病的药物，目前已研发出第四代药物，使其抗菌作用更强，抗菌谱更广，安全性更高，值得在临床上广泛应用[1]；但是由于抗生素药物的不合理滥用等情况，病原菌的耐药性也不断增加，临床治疗感染性疾病的周期不断延长、用药种类不断增多，剂量不断增大，不仅治疗效果不甚理想，影响疾病的治疗，而且还能够加重患者的经济负担和精神压力[2]，针对上述情况，除了在治疗前需要充分明确病原菌的类型，了解患者病情的严重程度以外，加强对病原菌耐药性的检测，增加药物敏感性实验十分重要，能够有效帮助患者选择更为合理有效的治疗药物，针对药物的特点进行分析能够为治疗方案的制定提供有价值的参考信息，临床研究意义十分重要。

喹诺酮类药物杀菌的作用机制主要有两点：①可以通过参与破坏病原菌的增殖过程，防止病原菌逐渐增多，能够有效减轻疾病的严重程度，延缓疾病的恶化的进程[3]；②可以能够使得现存的病原菌发生结构转变，丧失生理活性或是对细胞的攻击性，从而起到灭菌的作用[4]。喹诺酮类是一种人工合成的抗菌药物，具有起效快、抗菌谱广且安全性高的优势，但是随着抗菌药物使用率的增高，细菌的耐药性也逐渐增强，如何降低细菌耐药性，使得抗菌药物在临床上发挥更大的抗菌作用，且能够减少不良反应的发生是临床上亟待解决的问题。

本研究实验数据表明，喹诺酮类药物在应用的过程中能够引发多种类型不良反应的发生，其中全身性不良反应和神经系统不良反应最为常见，究其原因可能与患者的个人体质、用药途径及方式等具有密切的关系[5]，静脉注射给药发生不良反应的风险明显高于口服给药，而用药剂量过大产生药物毒性反应和不良反应的可能性也明显上升；而常见的病原菌对喹诺酮类药物的耐药性均较高，其中大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药性均在50%以上，这可能与频繁使用抗生素、盲目使用抗菌药物有关；通过比较联合用药方式和单一用药发现，联合用药能够有效减少药物不良反应的发生，而且联合用药还能够明显增强抗菌效果，与单独用药相比，联合用药的临床治疗效果更为显著；而且有大量的研究实验数据表明，患者的年龄和性别均能影响不良反应的发生，肌肉注射和注射的效果也不尽相同[6]。

综上所述，影响喹诺酮药物不良反应发生的因素主要有用药方式、途径及患者因素，而常见的病原菌耐药性较高主要与临床盲目、频繁使用抗生素有关，因此为了降低病原菌耐药性和不良反应的发生率，在疾病治疗的过程要充分考虑药物的药理作用、联合用药的效果、患者的疾病资料及用药途径等因素，保证用药安全性和有效性。

参考文献：

[1]黄洪波.喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应分析[J].中国当代医药，2012，19（4）：57-58.

[2]孙志勇.喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应分析[J].中国医药科学，2013（11）：66-67.

[3]赵辉.喹诺酮类药物的耐药、联合用药和不良反应探究[J].中国实用医药，2015（29）：139-140.

[4]刘翠環.氟喹诺酮类药物的临床应用分析[J].基层医学论坛，2012，16（23）：3094-3095.

[5]屈光雄.喹诺酮类抗菌药物临床合理应用的药学干预对策研究[J].中国处方药，2016，14（3）：25-26.

[6]Hidemasa Nakaminami，Koko Sato-Nakaminami，Norihisa Noguchi，et al.A novel GyrB mutation in meticillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）confers a high level of resistance to third-generation quinolones[J].International journal of antimicrobial agents，2014，43（5）：478-479.

编辑/成森endprint