注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的护理分析

刘忠英

摘要：目的 探讨在注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理研究。方法 选取2015年5月～2016年7月在医院应用瑞替普酶治疗的50例急性肺栓塞患者作为研究对象，回顾性分析临床用药和不良反应发生情况及临床给予的护理干预，统计临床治疗结果。结果 本次研究的50例急性肺栓塞患者，经溶栓治疗后，均未出现严重的不良反应，其中有4例（8.00%）患者经大便隐血检测，结果呈阳性，但未出现柏油样大便；7例患者（14.00%）在采血部位出现局部血肿，经对症处理后均明显好转；经治疗后有效44例，有效率为88.00%，无效6例，其中有二次栓塞导致死亡患者3例。结论 急性肺栓塞患者在应用瑞替普酶进行溶栓治疗过程中，需严密观察患者各项临床症状和生命体征变化，在溶栓整个过程给予周全护理，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢复健康。

关键词：注射用瑞替普酶；溶栓治疗；急性肺栓塞；临床护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0105-02

急性肺栓塞由于肺动脉主干或分支由栓子阻塞，引发肺循环障碍出现的一系列病理生理的综合疾病，该类疾病发病率较高，仅次于高血压、冠心病，病死率较高仅次于肿瘤、心肌梗死[1]。临床主要应用溶栓和抗凝治疗，改善心功能，纠正低血压。本次研究选取2015年5月～2016年7月在医院应用瑞替普酶治疗的50例急性肺栓塞患者作为研究对象，探讨在注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理研究，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究選取2015年5月～2016年7月在医院应用瑞替普酶治疗的50例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者均经临床肺动脉CTA诊断，均符合肺血栓栓塞症的临床诊断与治疗指南中肺动脉栓塞的诊断标准[2]，所有患者均无溶栓禁忌症。其中男30例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄（52.4±4.2）岁，其中合并有高血压患者的有15例，合并肿瘤患者有6例，合并糖尿病患者有6例，下肢深静脉血栓患者有24例；其中大面积肺栓塞患者有24例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者经溶栓前检查后，应用由爱德药业（北京）有限公司生产的瑞替普酶（国药准字S20030095），静脉泵入10 MU，泵入时间>2 min，泵入后30 min继续静脉泵入10 MU；同时根据患者的体重按照0.01 ml/kg的剂量皮下注射辉瑞比利时公司生产的肝素钠注射液，每隔12 h注射1次。所有患者在注射肝素钠后2 d服用上海信宜制药有限公司生产的华法林钠片，初始剂量为3 mg，连续使用5 d，在患者连续2 d的PT-INR达到2～3时停止使用肝素钠注射液。

1.2.2临床护理 ①心理护理：由于该类疾病发生较急，病情重，患者面对突如其来的疾病，存在一定的恐慌、紧张、焦虑等心理。护理人员在工作中多和患者进行沟通，给患者讲解该类疾病的相关知识，耐心回答患者的问题，给患者说明治疗过程的一些注意事项，缓解患者的焦虑、紧张等心理；②监测护理：严密观察患者各项临床症状和生命体征的变化情况，监控持续血氧饱和度的变化，积极输氧，维持患者的血氧饱和度高于90%；指导患者绝对卧床休息，对于已形成下肢深静脉血栓的患者，将其患肢抬高约30°；③溶栓前护理：患者经临床确诊后，在最短时间内开通静脉通道，吸入高流量的氧，观察患者的血压变化，控制高血压患者的血压，极大程度降低颅内出血发生率；在进行溶栓治疗前仔细询问患者是否有出血倾向，仔细观察是否有出血点、瘀斑等，若有，用记号笔记下；在溶栓治疗前，进行血常规检查，并标记采血部位；静脉给药时需以微量泵入的方式进行给药，静脉通路有资历深的护士建立，提高一次穿刺成功率，降低反复穿刺给患者的血管带来的损伤，溶栓治疗前准备好应急设备和方案；④溶栓中护理：在溶栓其中间动脉采血时用盐袋压迫，在进行微量泵入时，设定好仪器各参数，仔细观察穿刺部位是否有渗液，观察溶栓前标记的出血点和采血处的瘀斑是否有扩大显像，若有出血趋势需及时通知医生，决定是否继续给予溶栓治疗；溶栓的整个过程严密观察患者临床症状和生命体征的变化，在溶栓和抗凝同时进行实施，在肝素注射部位常规压迫5 min进行止血，并用标记笔做标记，便于后期观察；⑤溶栓后护理：严密观察患者的临床症状和各项生命体征的变化，严防第二次栓塞的出现；及时治疗患者的各类合并疾病，对伴有下肢深静脉栓塞的患者，继续将患肢抬高，并制定1 w，避免发生第二次栓塞，每天早晚对患者双腿周径进行测量，并进行比较。治疗过程总观察患者消化道、尿道、皮肤、黏膜等是否有出血的倾向，定期检测凝血酶原时间，及时调整用药剂量。

1.3指标观察

患者在进行溶栓治疗后1 d，应用CT对肺动脉造影（CTPA）和超声心动图进行测定，并同治疗前后进行比较和分析，观察患者治疗过程中的不良反应发生情况。有效：患者的呼吸症状好转，CTPA结果显示肺血管再通率高于25%，肺动脉的收缩压降低幅度高于10 mmHg；无效：患者的呼吸症状没有好转甚至加重，CTPA结果显示肺血管再通率≤25%，肺动脉的收缩压降低幅度≤10 mmHg。

2 结果

2.1患者治疗过程的不良反应发生情况

本次研究的50例急性肺栓塞患者，经溶栓治疗后，均未出现严重的不良反应，其中有4例（8.00%）患者经大便隐血检测，结果呈阳性，但未出现柏油样大便；7例患者（14.00%）在采血部位出现局部血肿，经对症处理后均明显好转。

2.2治疗效果

50例急性肺栓塞患者经治疗后有效44例，有效率为88.00%，无效6例，其中有二次栓塞导致死亡患者3例。

3 讨论

急性肺栓塞的临床特征不明显，主要的临床表现有发热、呼吸急促、胸痛等，可能会伴有湿罗音、胸腔积液、发绀[3]。导致急性肺栓塞的主要原因是血液高度凝结、血流不畅静脉损伤等，多种因素形成血栓，血栓脱落后导致静脉栓塞。注射用瑞替普酶属于第三代溶栓药，溶栓作用强，能选择性的激活纤溶酶原，使其与纤维蛋白结合率升高，减低应用链激酶含量，将血栓中的纤维蛋白降解，起到溶栓的作用，有效改善心室功能[4]。降低临床出血发生率。静脉注射用瑞替普酶的血中消除速率快，临床可选用静脉推注，应用方便，起效快，是急性心肌梗死、肺栓塞的主要溶栓药[5]。本次研究结果表明，50例急性肺栓塞患者经治疗后有效44例，有效率为88.00%，无效6例，其中有二次栓塞导致死亡患者3例。急性肺栓塞患者在应用瑞替普酶进行溶栓治疗过程中，需严密观察患者各项临床症状和生命体征变化，需加强临床护理，给以心理疏导，在溶栓整个过程给予周全护理，通过程序化的溶栓护理干预，降低二次栓塞发生率，降低并发症发生率，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]李静.注射用阿替普酶治疗急性肺栓塞43例护理体会[J].淮海医药，2016，34（3）：363-364.

[2]夏秀丽.注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞护理探讨[J].大家健康，2015，9（7）：188.

[3]韩江玲，刘建文，张换春，等.注射用瑞替普酶溶栓治疗急性肺栓塞86例护理体会[J].河北中医，2013，35（8）：1249-1250.

[4]程文莉.注射用阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者护理体会[J].中国继续医学教育，2015，8（17）：263-264.

[5]吴幸娜.护理干预对急性脑梗死患者早期溶栓治疗效果的影响分析[J].河南医学研究，2016，25（3）：564-565.

编辑/成森endprint