MR、CT及超声对宫颈癌宫旁浸润的对照分析

朱宏伟+康莉+谢军舰

摘要：目的 探讨MR、CT及超声3种不同影像学方法术前判断宫颈癌宫旁浸润的准确性。方法 回顾性分析了84例宫颈癌患者的病例资料，其中53例患者术前接受了超声（US）检查，同时有27例患者接受了核磁共振（MR）检查，有20例患者接受了CT检查。所有患者均进行了手术治疗，将患者术前影像学检查结果与术后病理诊断进行比较。结果 超声、CT和MRI检查术前判断宫颈癌宫旁浸润的诊断符合率分别为83.00%、80.00%和92.50%，判斷宫旁浸润的敏感性为70.00%、73.30%和 92.30%。特异性均为100.00%。MRI检查判断宫颈癌宫旁微浸润的符合率、敏感性显著优于CT和US检查（P<0.01）。结论 MRI检查术前判断宫颈癌宫旁浸润情况明显优于超声和CT检查。对于宫颈癌宫旁浸润的准确性高，可作为宫颈癌宫旁浸润的诊断及术前分期的首选。

关键词：宫颈癌；宫旁浸润；MRI；CT；US

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0171-03

Abstract：Objective To investigate the effect of MR，CT and ultrasound imaging of 3 different parties before the spell to judge the accuracy of parametrial infiltration in cervical carcinoma.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 84 cases of cervical cancer patients，53 patients accepted ultrasound before operation（US）examination，while 27 patients underwent magnetic resonance imaging（MR）examination，20 patients received CT examination.All patients underwent surgical treatment，patients with preoperative imaging the inspection results and postoperative pathological diagnosis were compared.Results Ultrasound，CT and MRI examination in preoperative diagnosis of cervical cancer diagnosis of parametrial coincidence rate were 83.00%，80.00% and 92.50%，sensitivity to determine the para-uterine infiltration was 70.00%，73.30% and 92.30%.Specificity was 100.00%.MRI examination to determine the coincidence rate of uterine cervical microinvasion，the sensitivity was significantly better than the CT and US examination（P<0.01）.Conclusion The preoperative evaluation of uterine infiltration of cervical cancer by MRI is superior to ultrasound and CT. High accuracy for uterine infiltration of cervical cancer can be used as the first choice of diagnosis and preoperative staging of uterine infiltration of cervical cancer.

Key words：Cervical cancer；Para uterine invasion；MRI；CT；US

宫颈癌（cervical cancer）是目前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，近年来发病率有明显上升并呈现年轻化趋势，高发年龄为45～65岁[1]。术前宫颈癌的诊断依据主要依靠临床宫颈活检及组织病理学，而是否有宫颈病灶宫旁浸润主要根据超声（US）、CT和MRI检查进行判断。本文回顾性地分析了53例宫颈癌患者运用US/CT/MR检查的影像学检查诊断与术后病理结果进行对照分析，以其在术前进一步提高宫颈癌宫旁浸润诊断及评估的准确性和可靠性，为宫颈癌的临床治疗提供更全面的科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集了我院自2012年2月～2016年12月在妇产科经病理组织检查证实为宫颈癌而接受手术的患者84例，年龄25～77岁，平均年龄（53±10.7）岁；其中53例患者术前接受了超声（US）检查，同时有27例患者接受了核磁共振（MR）检查，有20例患者接受了CT检查。所有程序经过医院伦理委员会审核，患者及家属知情同意。

1.2方法

1.2.1超声检查 使用Aloka-SSD4000及SIEMENS-ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声仪，经阴道探头频率5.5～7.5 MHz，扫描深度8 cm，扫描角度60°～240°。

1.2.2 CT检查 使用GE8800多排全身螺旋CT扫描机，技术条件为120 kV，120 mA，1.8 s，先行腹盆腔横断面平扫，层厚5 mm，层间距5 mm，动态增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇250 ml经高压注射器以1.5 ml/s的速率行肘静脉注入腹盆腔扫描并摄片。endprint

1.2.3核磁共振（MR）检查 患者术前一般2～3 d后进行MRI检查，检查前嘱患者饮水逼尿至膀胱充盈后进行扫描，机器使用GE signa1.5T MRI扫描仪，进行体线圈横断面及矢状位扫描。常规平扫：使用SE T1WI轴位，FS-TSE T2WI轴位和矢状位扫描；动态增强扫描：序列采用梯度回波FLASH 2D T1WI矢状位，层厚5 mm，层间距0.5 mm。对比剂：Gd-DTPA（0.1 mmol/kg），注射速度為3 ml/s，经肘静脉团注对比剂后再次扫描及摄片。

1.3分期判断标准

宫颈癌的临床分期严格按照国际妇产科协会（international federation of gynecology and obstetrics，FIGO）分类法执行，分期的标准是：Ⅰ癌灶局限在宫内；Ⅱ癌灶超出宫颈，未侵犯盆壁或阴道1/3（Ⅱa 无宫旁组织侵犯，Ⅱb有宫旁组织侵犯）；Ⅲ癌灶超出宫颈及以外组织，阴道浸润达下1/3，宫旁浸润达盆壁，盆腔淋巴结转移。

1.4统计学方法

计算3种不同影像学方法的敏感性、特异性和准确性，利用SPSS19.0软件，对三种结果进行χ2检验。

2 结果

2.1宫颈癌宫旁浸润的US、CT、MRI表现

2.1.1超声表现 53例患者均见宫颈正常结构消失、宫颈不均增大伴有软组织肿块，肿块有丰富血流且回声低；其中21例可见宫旁组织增厚及见结节状改变。

2.1.2 CT表现 20例病例中11例可见宫颈旁脂肪密度增高，脂肪间隙不清或消失，宫颈边缘不光整、毛糙及见软组织肿块、结节影；增强扫描异常强化；2例出现远端输尿管壁不规则增厚伴扩张积。

2.1.3 MR表现 27例病例中24例宫颈癌常规MR T2WI上见低信号宫颈基质环中断、消失以及破坏并以不规则高信号病灶代替，并见宫旁组织结构模糊、增厚及结节状异常信号，在弥散加权成像（DWI）上呈明显高信号，T1WI动态增强扫描异常强化。

术前US检查示宫颈癌Ⅲ期8例（图1），术后病理均证实（图2）；Ⅱb期为13例，与病理符合13例； 9例漏诊，经病理证实为Ⅱb期或Ⅲ期，存在宫旁浸润。CT检查示宫颈癌Ⅲ期4例（图3），与术后病理符合4例；Ⅱb期为7例，均与病理符合；4例漏诊，经病理证实存在宫旁浸润。MRI检查示宫颈癌Ⅲ期为11例（图4）；Ⅱb期为13例，与病理符合13例；漏诊2例，存在宫旁浸润。

2.2 US、CT、MRI判断宫颈癌宫旁浸润的敏感性、特异性和诊断符合率

MRI检查判断宫颈癌宫旁浸润的敏感性、诊断符合率均显著优于US及CT检查（P均<0.01）；而CT和US检查的差异无显著性（P>0.05）。见表1。

3讨论

宫颈癌是目前女性仅次于乳腺癌的第二位最常见恶性肿瘤，早期常无症状，临床主要依靠宫颈活检及组织病理学为术前诊断依据，宫颈癌患者其病灶是否有宫颈以外组织受到侵犯则术后才能得以诊断。而目前宫颈癌的治疗原则是Ⅱa期以前的患者可行宫颈癌根治术，而Ⅱb期以后的患者基本上行放疗或化疗以及两者结合治疗，但如果Ⅱb期患者宫旁浸润范围较局限时，可以先行1～2个疗程化疗后再进行评估及手术治疗，同时宫颈癌宫旁浸润的程度以及盆腔淋巴结转移情况也和患者的后期治疗及预后有较密切联系，所以术前如能明确诊断宫旁浸润的情况将直接影响患者治疗方案的选择以及影响患者的预后。文献报道，宫颈癌临床分期总的准确度很低，约35%～39%[2-3]。

经腹部或经阴道超声检查操作简单成像快速而对了解宫颈病灶以及宫旁组织情况具有一定的优势，目前临床应用较广泛。本文超声检查53例患者术前发现宫旁浸润21例，术后发现21例均为宫颈癌宫旁浸润，但9例漏诊，其敏感度为70.00%，与国内外报道基本相符。但在估计宫旁微小浸润及预测早期宫旁微浸润方面，其有一定局限性[4-5]。另外超声检查具有不可重复性及回顾性，失去的资料信息不可以与CT、MRI对比，同时超声检查的操作医师技术及临床经验有一定的关系，所得出及诊断结果差异也较大，以上主客观原因将直接影响超声检查的效果。

CT检查已作为宫颈癌术前诊断的常规而被临床广泛应用，尤其是增强CT检查在腹部盆腔的转移病灶的诊断方面明显优于US检查。当CT图像上可见宫颈旁脂肪密度增高，脂肪间隙不清或消失，宫颈边缘不光整、毛糙或见软组织肿块、结节影时被认为是宫旁浸润的直接征象。如发现病灶以远输尿管壁不规则增厚伴扩张积液，也被怀疑是宫旁浸润的间接征象。本文CT检查20例患者术前发现宫旁浸润11例，4例宫旁浸润病灶漏诊，其诊断敏感度略高于超声检查（73.30%）。据报道，CT 检查及US检查均对ⅠB至ⅡA期宫颈癌有着较高的诊断价值，而CT 的诊断价值相对于US检查更优[6]。对一些不适于做磁共振检查的患者如体内埋植金属器、起搏器等可以选用增强CT检查；但其对于判断宫颈癌宫旁浸润，经结果对比分析，US及CT检查并未显示出优点[7]。

MRI检查对软组织具有较高的敏感性以及有良好的解剖对比性，使得临床对于提高宫颈癌的术前分期评估有了影像学基础。MRI宫颈癌宫旁浸润判断为常规MR T2WI，正常宫颈基质呈低信号环中断、消失以及破坏并以不规则高信号病灶代替，并见宫旁组织结构模糊、增厚及结节状异常信号。在弥散加权成像（DWI）上呈明显高信号，T1WI动态增强扫描异常强化也被认为是判断宫旁浸润的征象之一。本文MRI检查27例患者术前发现宫旁浸润24例，2例漏诊，敏感度为92.30%，术后病理符合率92.50%，均明显高于US及CT。与本组结果相似，Saez等提出MRI动态增强扫描的准确率特别对宫颈癌宫旁浸润的精确性判断明显优于US及CT检查。因此，笔者认为结合临床检查以及怀疑有宫旁浸润的患者则首选MRI检查，以及选择应用MRI动态增强扫描技术尤为重要[8]。陈林[9]报道，术前MRI联合CT灌注成像诊断宫颈癌宫旁浸润的敏感性100.00%，特异性95.92%，准确性96.26%。endprint

影像学检查是宫颈癌临床分期的重要补充方法，尤其是MRI动态增强扫描及弥散加权成像（DWI）技术在宫颈癌治疗方案的制定中更具有明显的优越性和重要的临床意义，为今后的临床治疗提供重要依据。邓卫平[10]等通过Meta分析评价MRI对中国女性宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。AUC=0.9457；Q*值为0.8848，说明磁共振成像技术可提高宫颈癌分期的准确性，了解宫颈癌宫旁浸润情况，指导宫颈癌分期，为临床治疗策略的制定提供客观依据。

总之，MRI检查判断宫颈癌宫旁微浸润的准确性、敏感性性显著优于CT和US检查，可以作为宫颈癌手术前分期的常规方法。

参考文献：

[1]乔友林，赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（2）：1-6.

[2]陈豪.MRI在宫颈癌临床分期与治疗中的应用价值[J].当代医学，2016，22（36）：104-105.

[3]陈丽珍，林莉萍.MRI在宫颈癌临床分期与治疗中的应用价值[J].当代医学，2015，21（27）：87-88.

[4]高義军，张亚杰，周红萍，等.MRI联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌的价值[J].实用放射学杂志，2016，32（008）：1242-1245.

[5]Testa AC，Di Legge A，De Blasis I，et al.Imaging techniques for the evaluation of cervical cancer[J].Best practice&research Clinical obstetrics&gynaecology，2014，28（5）：741-768.

[6]魏芳.CT和B超诊断ⅠB至ⅡA期宫颈癌宫旁浸润的意义[J].中国医学创新，2014，11（31）：41-43.

[7]王成峰.CT和B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义[D].新疆医科大学，2012.

[8]庄月珍，黄庆文，郑霖，等.核磁共振在宫颈癌分期中的临床价值[J].福建医学杂志，2014，36（1）：110-113.

[9]陈林.MRI与CT灌注成像在宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移诊断中的应用[J].上海医药，2015，36（15）：50-54.

[10]邓卫平，舒宽勇.MRI对中国女性宫颈癌宫旁浸润诊断价值的Meta分析评价[J].功能与分子医学影像学（电子版），2014，3（3）：450-453.

编辑/杨倩endprint