超声乳化术治疗老年硬核白内障的疗效观察

吴丽萍

摘要：目的 探讨超声乳化术治疗老年硬核白内障患者的临床疗效。方法 选取2015年3月～2016年9月本院收治的164例（164眼）老年硬核白内障患者，根据随机原则将患者随机分为对照组和观察组，对照组82例（82眼）予以小切口白内障囊摘除术，观察组82例（82眼）予以超声乳化术，比较对照组及观察组的眼压、散光程度、视力变化情况，同时比较手术后两组患者的并发症发生率。结果 手术前，对照组及观察组的眼压、散光程度、视力比较，统计结果显示无差异，均有P>0.05。手术后，对照组及观察组的眼压均显著降低，且观察组降低得明显，对照组及观察组的视力均显著高于术前，且观察组升高得更明显；手术后观察组的角膜散光度明显小于对照组，均有P<0.05。对照组总并发症发生率为36.59%（30/82），观察组总并发症发生率为24.39%（20/82），经χ2检验，观察组的总并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论 在老年硬核白内障患者中施以超声乳化术治疗，可有效改善患者的散光及视力，并能有效减少术后并发症的发生。

关键词：白内障；术后并发症；超声乳化术；白内障摘除术

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0185-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification for treatment of senile cataract patients.Methods From March 2015～2016 year in September in our hospital 164 cases（164 eyes）of senile cataract patients，according to the principle of randomization were randomly divided into control group and observation group，the control group of 82 cases（82 eyes）to small incision cataract surgery，the observation group of 82 cases（82 eyes）of phacoemulsification and intraocular pressure，compared with the control group，the observation group the changes of visual acuity， astigmatism degree，and compare the two groups of patients with postoperative complications.Results Before operation，the control group and the observation group，intraocular pressure，visual acuity were compared，the degree of astigmatism，the statistical results showed no the difference was P> 0.05.After the surgery，the control group and the observation of intraocular pressure group were significantly decreased，and the observation group decreased significantly，the control group and the observation group were significantly higher than that of the vision before operation，and the observation group increased more obviously；corneal astigmatism in the observation group after operation was significantly less than that in the control group， both P<0.05.The total complication rate in the control group was 36.59%（30/82）.The total complication rate in the observation group was 24.39%（20/82）.By χ2 test，the total incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group，P<0.05.Conclusion In elderly patients with cataract phacoemulsification surgery，which can effectively improve patients with astigmatism and visual acuity，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Cataract；Postoperative complications；Phacoemulsification；Cataract extraction

硬核白内障是指白内障核硬度为Ⅳ～Ⅴ级的白内障种类，由于该类型白内障的韧性及硬度均比较大[1-2]，且乳化所需时间也较长，手术期间产生的能量及热效应均可能导致眼部及眼部周围组织的损伤，因此手术相对来说较难，术后并發症发生率也较高[3-4]，因此在临床治疗时，选择适宜的手术方式对疾病的预后具有十分重要的意义。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月本院收治的164例164眼老年硬核白内障患者，根据随机原则将患者随机分至对照组和观察组两组，对照组82例，其中男性患者40例，女性患者42例；年龄60～80岁，平均年龄（65.58±3.31）岁；Emery分级：Ⅳ级52例，Ⅴ级30例。观察组82例，其中男性患者41例，女性患者41例；年龄60～80岁，平均年龄（65.62±3.34）岁；Emery分级：Ⅳ级51例，Ⅴ级31例。对照组及观察组的年龄、性别、Emery分级等一般资料经统计学分析，统计结果均无差异，均有P>0.05，均衡可比。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组82例（82眼）予以小切口白内障囊摘除术，手术前30 min对眼睛进行散瞳操作，待球后麻醉生效，采用缝线固定上直肌，同时以穹隆作为结膜瓣的切口，采用电凝方式止血，在角膜缘后1～2 mm使用巩膜隧道刀行一长约6～7 cm的半层巩膜切口，然后再向前行巩膜隧道，直至透明角膜缘内1 mm处，再使用穿刺刀向内穿刺进入前房，将黏弹剂注入前房内，在角膜缘3点或9点方向穿刺作一辅助切口，并使用撕囊镊作一个连续的环形撕囊，进行水分离，并将巩膜隧道切口扩大，以使内口径大于外口径，然后将核旋转至前房，使用手法劈核，使用圈套匙将晶状体核娩出，然后再由9点钟防线进入双腔管，将皮质洗出，将黏弹剂注入前房，然后再将晶状体置入囊袋内，将黏弹剂吸出，将平衡盐溶液由穿刺口注入，闭合结膜瓣后，将典必殊眼膏点入结膜囊内，使用无菌纱布对术眼进行包扎。

1.2.2观察组 观察组82例82眼予以超声乳化术，手术前30 min散瞳，使用表面麻醉方式进行麻醉，麻醉起效后在角膜隧道10～11点钟方向作一长约3.2 mm的切口，在3点或9点钟方向行角膜辅助切口。将黏弹剂注入前房内，水分分离后进行劈核，然后使用超声乳化扭动模式将晶状体核吸出，将皮质吸除后，对囊膜进行抛光操作，然后将黏弹剂注入，并在囊袋内植入人工晶状体，将黏弹剂吸出，将平衡盐溶液由穿刺口注入，闭合结膜瓣后，将典必殊眼膏点入结膜囊内，使用无菌纱布对术眼进行包扎。

1.3观察指标

比较对照组及观察组的眼压、散光程度、视力变化情况，同时比较手术后两组患者的并发症发生率。

1.4统计学处理

本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用？字2检验； P<0.05则表示统计结果有意义。

2结果

2.1两组患者手术前后眼压变化情况比较

手术前，对照组及观察组的眼压分别为（13.54±2.25）mmHg、（13.56±2.29）mmHg；经t检验，手术前，对照组及观察组的眼压比较，统计结果显示无差异，P>0.05。手术后，对照组及观察组的眼压分别为（12.12±2.11）mmHg、（10.31±2.14）mmHg；经t检验，手术后，对照组及观察组的眼压均显著降低，且观察组降低得明显，均有P<0.05。

2.2两组患者手术前后角膜散光变化情况比较

手术前，对照组及观察组的角膜散光分别为（0.81±0.24）D、（0.83±0.26）D；经t检验，手术前，对照组及观察组的角膜散光程度比较，统计结果显示无差异，P>0.05。手术后，对照组及观察组的角膜散光分别为（2.46±0.94）D、（1.26±0.52）D；经t检验，手术后观察组的角膜散光度明显小于对照组，P<0.05。

2.3两组患者手术前后视力变化情况比较

手术前，对照组及观察组的视力分别为（0.42±0.12）、（0.41±0.11）；经t检验，手术前，对照组及观察组的视力比较，统计结果显示无差异，P>0.05。手术后，对照组及观察组的视力分别为（0.55±0.14）、（0.75±0.12）；经t检验，手术后，对照组及观察组的视力均显著高于术前，且观察组更明显，P<0.05。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

对照组总并发症发生率为36.59%（30/82），观察组总并发症发生率为24.39%（20/82），经？字2检验，观察组的总并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。

3讨论

白内障是一种常见的眼科疾病，临床主要表现为视物模糊、视力衰退，若不及时治疗，极易发展为失明[5-6]。研究显示，白内障已经成为致盲性眼病的首位眼病类型，手术治疗是白内障的主要治疗手段[7-8]。与正常人群相比，硬核白内障患者的前囊膜薄且脆，且部分患者甚至还会出现皮质与囊膜粘连现象，有时还会由于皮质的液化导致囊袋的张力升高，且由于缺乏红光反射，在环形撕囊时极易出现破裂现象。部分硬核白内障核的韧性较大，且不易裂开，在进行劈核时，不容易将弹性好的核周皮质切断，因此极难将硬核吸出，导致无法进行有效的乳化。此外，由于硬核白内障无需皮质垫的保护，且核块比较尖锐，极易将后囊膜穿破，加之其自身独特的病理征象，导致超声乳化的难度大大增加。白内障超声乳化术具有术后反应轻、术后视力恢复迅速、损伤小等优点。

本研究结果显示，观察組的眼压、散光程度、视力均显著优于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，结果表明，相对于小切口白内障囊摘除术，超声乳化术治疗老年硬核白内障的疗效更优。小切口白内障摘除术由于手术原因，导致散光程度更大。导致角膜散光的原因有巩膜的灼伤、上直肌的牵引、切口的选择、手术的方式等。有研究发现，后发性白内障的高发率也是导致小切口白内障摘除术患者视力差的一个重要原因。小切口白内障摘除术对皮质的完全抽吸难度及对囊膜混浊的清除率相对较高，因此后发性白内障的发生风险更高。而超声乳化仪具有囊膜抛光功能，可彻底清除囊膜残留的纤维以及残存的上皮细胞，安全性更好[5] 。

综上所述，在老年硬核白内障患者中施以超声乳化术治疗，可有效改善患者的散光及视力，并能有效减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1]李长兵，王斌，胡俊贵.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：943-945.

[2]臧学超.老年白内障患者应用超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗的疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2015（90）：69-70.

[3]夏伟，韦金儒，周晴.超声乳化术治疗老年硬核白内障80例效果观察[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1016-1017.

[4]李智.小切口非超声乳化人工晶状体植入治疗老年白内障临床疗效观察[J].当代医学，2013（15）：106-107.

[5]田琳，丁艳，李慧燕.白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗硬核白内障的疗效观察[J].临床眼科杂志，2015（2）：160-162.

[6]刘亚东，张黎.两种白内障摘出术治疗硬核白内障的疗效比较[J].眼科新进展，2005，25（1）：68-69.

[7]伍志琴，聂尚武，王金华，等.青光眼滤过术后白内障56例行微小切口超声乳化术疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（12）：1390-1392.

[8]赵燕，赵延涛，王国强，等.扭动模式与纵向模式超声乳化术在老年白内障手术中的应用[J].中国老年学杂志，2014（19）：5486-5487.编辑/李桦endprint