快速康复护理模式对机器人结直肠癌手术后患者体力恢复研究

2018-03-12 21:09郑莉兰魏林李蕾
医学信息 2017年26期

郑莉兰 魏林 李蕾

摘要:目的 探讨快速康复护理模式对机器人结直肠癌手术患者术后体力恢复的影响。方法 按随机数字表法将2015年2月~2016年5月收治入院接受手术治疗的结直肠癌患者共98例分为两组,快速康复护理组53例,常规护理组45例。两组患者均使用术后体力恢复评价量表评价患者术后体力恢复情况,通过重复测量资料方差分析对两组患者在入院后2 d、术后24 h、术后72 h三个时间水平的体力恢复情况进行比较。结果 快速康复护理组患者在术后24 h、术后72 h的耐力、保存体力、精神运动能量、休息、睡眠、疼痛控制及术后恢复状态的评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复护理模式可促进机器人结直肠癌手术患者术后体力恢复。

关键词:快速康复护理模式;机器人结直肠癌手术;体力恢复

中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)26-0118-03

Abstract:Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing model on postoperative physical recovery in patients with colorectal cancer after robotic surgery.Methods According to the random number table method,98 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from February 2015 to May 2016 were divided into two groups: rapid rehabilitation group(n=53)and routine nursing group(n=45).Two groups of patients with postoperative physical recovery evaluation scale to evaluate the postoperative recovery situation,through the analysis of variance of two groups of patients after admission in 2d,24 h after operation, postoperative 72 h three times the level of physical recovery were compared.Results Rapid rehabilitation nursing group patients in postoperative 24 h,72 h after operation,endurance,save energy,psychomotor energy,rest,sleep,pain control and postoperative recovery score between the state was statistically significant(P<0.05).Conclusion Rapid rehabilitation nursing model can promote the postoperative physical recovery of patients with colorectal cancer surgery.

Key words:Rapid rehabilitation care model;Robot colorectal surgery;Physical recovery

快速康复外(fast track surgery,FTS)是指优化围手术期处理的相关措施,以缓解手术创伤的应激反应,减少术后并发症、缩短住院天数[1],从而达到快速康复的目的。近年来,国内研究者[2-3]逐渐认识快速康复技术的优点并加以运用,将快速康复技术引入关键步骤。我院在引进达芬奇机器人后,将快速康复外科护理运用于结直肠癌手术患者,经过试验研究取得显著效果。本文采用前瞻性方法,分析和评价快速康复护理技术对2015年2月~2016年5月在我院行择期结直肠癌手术患者术后体力恢复的影响,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月~2016年5月在我院行机器人结直肠癌手术患者共98例,随机分为常规组45例和FTS组 53例。纳入标准:①病理结果提示为结直肠癌行手术切除患者;②交流无障碍、肢体活动度好;③术前检查无合并严重心肺疾病;④知情同意,自愿参加本研究,并能配合完成调查者;⑤排除术中及术后出现严重并发症,如大出血再次手术者。常规组:男32例,女13例,年龄18~75岁,平均年龄(45.15±17.31)岁,手术方式:根治性左半结肠切除术4例、根治性右半结肠切除术11例、根治性直肠癌切除术30例;FTS组:男34例,女19例,年齡25~86岁,平均年龄(40.23±18.50)岁,手术方式:根治性左半结肠切除术6例、根治性右半结肠切除术13例、根治性直肠癌切除术34例。 两组患者在年龄、体重、血清白蛋白水平等一般资料对比上均无显著性差异(P>0.05),可进行比较分析。

1.2方法

1.2.1 FTS 组 运用快速康复技术实施围手术期护理。①重点告知快速康复外科的理念及宣教:爬楼梯、吹气球、扩胸运动。②术前禁食6 h,禁饮4 h,术前2 h口服葡萄糖溶液200 ml。③术前口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。④术后麻醉清醒后即刻拔除胃管,次日拔除尿管。⑤缩短腹腔置管时间。⑥使用疼痛评估尺正确评估患者疼痛状态和分级,使用自控镇痛泵和常规静脉滴注止痛药物有效减轻术后疼痛。⑦限制性补液(在人体正常每天液体需要的基础,指导患者口服补充液体,减少静脉补液的量)。⑧鼓励和协助床上早期自主活动:麻醉清醒、生命体征平稳后协助患者取侧卧位和半卧位,床上主动翻身及双足踝泵运动。术后24 h协助并指导患者下床活动。⑨术后咀嚼口香糖以刺激肠蠕动恢复。endprint

1.2.2常规组 行常规围手术期护理。①采用常规治疗方式,包括术前1 d口服復方聚乙二醇电解质散,术前12 h禁食禁水。②手术前放置胃肠减压管,肛门排气后拔除。③术后使用自控镇痛泵进行镇痛,根据患者主诉遵医嘱静脉滴注止痛药物。④常规置腹腔引流管,5~7 d拔除。⑤进行开放性补液。

1.3 研究工具

采用殷蓉[4]等编制的术后体力恢复评价量表,该量表中包含7个维度:耐力、保存体力、精神运动能量、休息、睡眠、疼痛控制及术后恢复状态,39个条目。采用Liket 5 分评分法进行评分:1分表示极度偏离正常范围,2分表示重度偏离正常范围,3分表示中度偏离正常范围,4分表示轻度偏离正常范围,5分表示未偏离正常范围。分值1~5分,得分越高,表示恢复越好。

1.4观察指标

两组患者入院2 d、术后24 h、术后72 h的耐力、保存体力、精神运动能量、休息、睡眠、疼痛控制及术后恢复状态的评分对比。

1.5 统计学处理

运用 Excel录入数据,统计分析采用SPSS 17.0软件,运用重复测量资料的方差分析对两组在三个时间水平的体力情况进行比较。

2结果

两组患者体力恢复的7个维度评分分别在术后两个时间点进行比较,总趋势比较各个方面的组别效应、时间效应及时间与组别之间交互效应有统计学意义,见表1。

3讨论

3.1 快速康复护理模式对机器人结直肠癌手术患者术后体力恢复有促进作用

快速康复护理模式关键在于缓解患者术后创伤的应激发应,而结直肠癌手术创伤大,除了手术范围大小对患者术后体力恢复有影响,补液、麻醉、肠道准备、术后管道、疼痛、术后活动等都对患者的体力恢复均有一定的影响,因此快速康复护理理念重在围手术期的管理,以减少患者创伤[3]。在本研究中,两组患者入院2 d、术后24 h、术后72 h耐力、保存体力、精神运动能量、睡眠、疼痛控制及术后恢复状态有统计学差异(P<0.05),FTS组得分高于对照组,表明快速康复护理对患者术后体力恢复有促进作用。目前微创外科治疗结直肠癌是胃肠外科的发展趋势,达芬奇机器人手术是一项前沿技术,使手术视野成三维立体图像,提高手术安全性,并且具有操作灵活,减少术中损伤的优势[5-9]。自2014年我院引进达芬奇机器人以来,行机器人结直肠癌手术每年达300余人次。微创结直肠手术和快速康复护理理念的推广对提高患者术后体力恢复具有重要意义。

3.2 循证护理为快速康复护理模式的理论支撑

循证护理是在现有的护理基础上进行自我否定,不断完善的过程,并且是将科学依据、患者意愿、临床经验相结合的产物[10]。在快速康复护理模式中,如肠道准备、各种管道留置时间、饮食方面等都与传统围手术期护理不同,因此要实施新型护理措施,必须要以科学的循证依据为支撑。且医护人员必须要有循证的理念,在实施过程中如有疑虑的地方,须先查阅相关国内外文献报道。

围手术期采用快速康复外科护理理念进行管理能有效提高患者的治疗效果,加快术后体力恢复,整个治疗过程安全有效,对减轻患者痛苦、缩短患者住院天数及减少费用有重要作用。但目前国内缺乏统一的快速康复路径,难以推广,如临床仍以肛门通气为拔除留置胃管的指征、术后禁食禁饮等。快速康复外科为多学科的合作模式,因此,在今后的应用推广中,各个学科医务工作者都应积极参与。

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编辑/李桦endprint