胰岛素强化治疗 60例糖尿病合并脑梗死的临床效果

唐瑾

[摘要] 目的 探寻糖尿病合并脑梗死患者最佳的治疗方案，以胰岛素强化治疗为例。 方法 该次所选研究对象均为该院2014年1月—2017年1月收治的糖尿病合并急性脑梗死患者，共120例，随机将其分为两组，其中对照组60例，观察组60例，分别接受皮下注射胰岛素治疗和胰岛素泵强化治疗方式。 结果 通过不同临床治疗方案治疗后，观察组血糖改善情况、临床总有效率优于对照组，且低血糖发生率、胰岛素用量和血糖恢复正常时间更低（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗方法适用于糖尿病合并急性脑梗死患者，应尝试运用于临床实践中。

[关键词] 糖尿病；脑梗死；胰岛素；强化治疗

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0093-02

Clinical Effect of Intensive Treatment of Insulin of 60 Cases with Diabetes with Cesarean Section

TANG Jin

Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To study the best treatment plan of diabetes with cesarean section by taking the insulin intensive treatment as an example. Methods 120 cases of patients with diabetes and cerebral infraction in our hospital from January 2014 o January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， respectively treated with subcutaneous injection of insulin and insulin pumping intensive therapy. Results After treatment， the blood glucose improvement and total clinical treatment effective rate in the observation group were better than those in the control group， and the incidence rate of hypoglycemia， insulin dosage and time of blood glucose returning to normal were lower（P<0.05）. Conclusion The insulin intensive treatment method is suitable for the patients with diabetes combined with acute cerebral infraction， and it should be used in practice.

[Key words] Diabetes； Cerebral infraction； Insulin； Intensive therapy

糖尿病合并腦梗死是临床常见的脑血管疾病。据调查[1]得知，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者脑梗死患病率更高，同时脑梗死急性期病情加重可能性大，是神经内科疾病治疗的难点。对于糖尿病合并脑梗死患者而言，严格控制血糖、降低血糖对脑卒中的影响是该疾病治疗的关键。胰岛素是一种典型的、常见的蛋白质类激素，由胰岛β细胞分泌出人体所需的胰岛素，胃肠激素、氨基酸浓度、血糖浓度的上升、自主神经状态等均能够作为胰岛素β细胞分泌胰岛素的诱发因素。胰岛素是人体中唯一的降糖激素，肝脏、脂肪组织和肌肉是其主要的作用组织，对脂肪、糖、蛋白质等营养物质的储存与代谢起到限制的抑制作用[2]。糖尿病的发病机制是因机体中胰岛素分泌能力降低，或者胰岛素抵抗出现。胰岛素短期强化治疗是现阶段控制血糖的主要措施之一，同时能够促使患者渐渐恢复对降糖类药物敏感性。基于此，该研究于2014年1月—2017年1月选取120例尝试采用胰岛素强化治疗方式，并同胰岛素常规治疗进行分组对比，现将整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽取在该科室接受临床治疗的120例糖尿病合并急性脑梗死患者，均通过糖尿病和脑梗死的临床诊断标准，对各种药物无过敏、禁忌证，积极配合治疗，且同意参与该次研究。将该文研究对象中男78例，女42例，年龄30～77岁，平均（53.24±5.51）岁；空腹血糖指数平均值为（9.9±3.79）mmol/L，糖化血红蛋白平均值为（11.18±2.59）（%）。将该文研究对象随机分设对照组和观察组（每组60例），两组一般资料数据对比差异无统计学意义（P>0.05），不会影响该次统计数据。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，主要是脑保护剂、他汀类药物、抗血小板聚集药物等。对照组三餐前皮下注射普通胰岛素，且将血糖控制<11.1 mmol/L；观察组赖脯胰岛素胰岛素泵给药，基础剂量为0.4～0.6 U/（kg·d），同时在治疗中按照患者血糖水平相对应调追加或减少剂量。每隔4 h监测手指末梢血糖，目标是将空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L范围内，餐后2 h血糖控制在4.4～8.0 mmol/L范围内。两组均接受14 d的治疗，治疗后观察两组临床效果。endprint

1.3 观察指标

采用罗氏血糖仪对两组患者治疗前后血糖水平进行监测统计，并对比分析两组胰岛素用量、血糖恢复正常时间，同时统计低血糖病例数。

1.4 疗效评价标准

根据发病后第14天的mRS评分对脑梗死疗效进行评价：①完全无症状：0分；②临床有症状的患者，但日常生活无明显功能障碍，能完成所有的日常所需的职能和活动，1分；③轻度残疾，与病前相比，不能完成所有活动，但照顾自己时不需要外物帮助；④预后不良，包括中度残疾、重度残疾，卧床，死亡的患者：3～6分。

1.5 统计方法

该研究资料均以SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计数资料和计量资料分别以率（%）、均数±标准差（x±s）表示，用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平改善情况对比

相比于治疗前，观察组2 hPBG为（19.1±2.1）mmol/L、FBG为（15.8±2.9）mmol/L；对照组为2 hPBG为（19.2±3.2）mmol/L、FBG为（16.0±3.0）mmol/L。两组2 hPBG、FBG之间的差异无统计学意义（P>0.05）。通过不同治疗方案后，对照组2 hPBG为（7.9±1.4）mmol/L、FBG为（13.11±1.8）mmol/L；观察组为2 hPBG为（6.0±1.2）mmol/L、FBG为（9.98±2.1）mmol/L。治疗后，两组2 hPBG、FBG均有所降低，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。据统计得知，治疗后观察组2 hPBG、FBG均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效对比

治疗前两组患者mRS评分差异无统计学意义，通过治疗后，观察组中完全无症状8例，临床有症状20例，轻度残疾23例，预后不良9例，预后良好比率85.0%；对照组中完全无症状3例，临床有症状15例，轻度残疾20例，预后不良22例，临床总有效率为63.3%。两组数据对比，观察组临床预后良好比率明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组胰岛素用量、血糖恢复正常时间、低血糖發生率对比

据统计分析得知，观察组中4例患者出现低血糖症状（低血糖发生率6.67%），胰岛素用量为（38.2±5.7）IU/d，血糖恢复正常时间为（5.2±1.7）d。对照组中17例患者出现低血糖症状（低血糖发生率28.33%），胰岛素用量为（48.2±6.9）IU/d，血糖恢复正常时间为（9.6±1.9）d。据统计得知，观察组胰岛素用量、血糖恢复正常时间、低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床上，脑内微血管损害是糖尿病常见的并发症之一。相比于非糖尿病患者而言，糖尿病患者患脑卒中概率明显增高，其中以脑梗死最为常见[3]。老年脑梗死患者临床发病机制较为复杂，在发病期间脑组织急性缺血，由于应激反应强烈造成人体胰岛素抵抗和血糖骤然升高，机体应激时出现的糖皮质激素、胰高血糖素和生长激素等能够降低胰岛素受体数量或改变受体结构，从而出现胰岛素抵抗水平升高。同时，研究还发现胰高血糖素、儿茶酚胺能够通过一直葡萄糖转运蛋白的内在活性而减少脂肪细胞对糖的摄取，控制糖引起的胰岛素释放，造成人体出现胰岛素抵抗和高血糖症状。高血糖在一定程度上使得脑组织损伤症状越来越严重，脑水肿症状随之而来，造成致残率、致死率越来越高。相关研究[4]指出，空腹血糖高于7.8 mmol/L可造成动脉硬化和血液高凝，脑梗死后脑损伤更为严重，脑水肿症状逐渐恶化，病残和病死风险高。再加上糖尿病患者代谢功能紊乱，机体防御能力逐渐减弱，抵抗力降低，感染风险增加，治疗费用增加，且病死率增加。基于此，将血糖控制在正常标准范围内，有利于降低脑梗死病死率。

临床上，胰岛素泵也被称为人工胰腺，具有同胰腺器官相似的作用。持续输注基础胰岛素剂量，同时按照患者血糖水平合理调节剂量，能够有效控制患者血糖，预防各种并发症的产生。同时胰岛素强化治疗不仅能够对胰岛β细胞进行有效保护，而且还能够渐渐恢复受损胰岛细β胞功能。糖尿病患者接受胰岛素强化治疗，并配以饮食控制，能够保证患者血糖长时间稳定在标准范围内。这充分说明了胰岛素强化治疗能够有效改善胰岛细β细胞功能，抑制糖脂毒性，从而改善临床症状。该研究结果表明，研究组血糖改善改善情况、临床总有效率优于对照组，且低血糖发生率、胰岛素用量和血糖恢复正常时间更低（P<0.05）。这充分证实了胰岛素强化治疗糖尿病合并脑梗死的疗效确切，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 李红梅.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析[J].包头医学院学报，2016（2）：57-58.

[2] 严加安.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑卒中患者血糖的控制情况及康复治疗效果[J].今日健康，2015， 14（11）：85.

[3] 李永霞，韩瑛，杜玲，等.胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].医学综述，2015，21（2）：342-344.

[4] 韩丽萍.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效观察[J].中华现代临床医学杂志，2016，12（12）：178.

（收稿日期：2017-07-11）endprint