外科治疗后复发型别对直肠癌患者长期预后影响的研究

刘志一 贾楠

【摘要】目的：探讨外科治疗后复发型别对直肠癌患者长期预后影响。方法：选取2010年1月到2011年1月在我院实行外科治疗并复发的直肠癌患者90例，按照复发类型分为局部复发组和远隔转移组，其中局部复发组49例，远隔转移组41例，通过对两组患者的治疗和随访，比较两组患者在平均复发间隔期、外科治疗后3年和5年生存率、两组患着复发后的不同治疗方式生存期伤上的差距，以分析这两种不同的复发类型对直肠癌患者长期预后的影响。结果：两组患者复发间隔期和生存率比较结果显示，局部复发组的复发间隔期、术后3年生存率和术后5年生存率分别为20.34个月、61.34%和21.22%，远隔转移组分别为15.12个月、39.18%和13.23%，两组患着对应数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者复发后手术治疗和非手术治疗生存时间比较结果显示，局部复发组手术治疗和非手术治疗生存时间分别为43.22个月和24.34个月，远隔转移组分别是36.46个月和16.37个月，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌患者局部复发和远隔转移两种复发类型均会减少患者外科治疗后的生存时间，且远隔转移患者比局部复发患者生存时间更短。

【关键词】直肠癌;局部复发;远隔分离;预后

随着科技的迅速发展，直肠癌的治疗逐渐从外科切除的单一模式转变为以手术为主的综合治疗模式转变[1]。综合治疗手段的日益丰富和外科技术的成熟，使直肠癌的外科切除率和肛门保存率显著上升，但进展期直肠癌总体5年生存率并未得到根本性的改善。其中，远处转移和局部复发是直肠癌根治性手术后得不到长期生存的根本原因[2-3]。因此直肠癌根治术后远处转移和局部复发的控制和治疗是进一步提高病人生存率的关键[4]。本文将探究外科治疗后复发型别对直肠癌患者长期预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月到2011年1月在我院实行外科治疗并复发的直肠癌患者90例，按照复发类型分为局部复发组和远隔转移组，其中局部复发组49例，远隔转移组41例。局部复发组男29例，女16例，年龄范围37～65岁，平均年龄（46.53±3.76）岁，远隔转移组男30例，女巧例，年龄范围3967岁，平均年龄（47.43±3.45）岁。排除标准：原发灶未行RO切除;家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病恶变、多原发结直肠癌、同期合并多器官癌。纳入标准：原发灶行RO切除术后复发;手术病理确诊为Ⅰ～Ⅲ期的直肠癌。

1.2 方法

复发诊断：通过肿瘤标志物升高、肿物进行性增大或侵犯周围器官等典型的影像学表现诊断的局部复发，需符合病理学确诊、PET/CT阳性结果或明确的骨盆侵袭中至少一项方可明确诊断。局部复发是指除远处脏器转移的腹盆腔区域的复发，包括吻合口、骶前区域和盆腔脏器;远隔转移是指肝、肺、骨、脑和远处淋巴结等组织脏器的转移癌。单发转移指单一器官转移癌，多发转移指一个月内发现两个及以上远处器官的转移癌。

1.3 统计学方法

所有数据的统计处理采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料采用x²检验，两组患者生存率的比较采用Kpalan-meier检验。

2 结果

2.1 两组患者一般治疗比较

两组患者一般治疗比较结果显示，两组患者在性别、年龄、原发灶部位和手术方式上比较差异均不具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者复发间隔期和生存率比较

两组患者复发间隔期和生存率比较结果显示两组患者在复发间隔期、外科治疗后3年生存率、外科治疗后5年生存率上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者复发后手术治疗和非手术治疗生存时间比较

两组患者复发后手术治疗和非手术治疗生存时间比较显示，局部复发组手术治疗和非手术治疗患者生存率均比远隔转移组高，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的肿瘤之一[5-6]。因为中下段的直肠癌与肛管括约肌距离很近，因此手术最大的难题是手术时很难保留肛门及其功能，同时，直肠癌也是手术方式上争论最多的疾病之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因直肠癌发病位置深入盆腔内部，解剖关系非常复杂，手术很难切除彻底，因此导致直肠癌成为术后复发率最高的癌症之一。在我国，直肠癌发病年龄以中年人居多，平均年龄在在45岁左右[7-8]。同时，年轻人发病几率近年来也有逐渐升高的趋势。且直肠癌复发率极高，达到30%到50%，直肠癌复发分为远隔转移和局部复发，远隔转移是癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，癌细胞随着血液或体液运行，并在远隔部位或器官得以着床，从而继续增殖，形成与原发癌同种类型的癌灶[9-10]。直肠癌复发对患者身心造成极大的不良影响。

本研究结果显示，局部复发组的复发间隔期、术后3年生存率和术后5年生存率分别为20.34个月、61.34%和21.22%，远隔转移组分别为15.12个月、39.18%和13.23%，两组患着对应数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;实际上，随着科技的发展，直肠癌术后非复发患者平均生存期接近五年，但复发后的患者五年后生存率却仅为21.2%和13.23%，这说明直肠癌术后复发严重影响了患者的生存时间，同时，远隔转移组生存率大大低于局部复发组，这是因为转移的肿瘤数量多于局部复发组的肿瘤数量，增大了治疗的困难。两组患者复发后手术治疗和非手术治疗生存时间比较结果显示，局部复发组手术治疗和非手术治疗生存时间分别为43.22个月和24.34个月，远隔转移组分别是36.46个月和16.37个月，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），这是因为远隔转移组患者进行手术一种局部治疗的方法，也就是说虽然切除了原发癌块和周围的淋巴结，但癌细胞可以在手术前（甚至更早）、手术中、手术后转移，生存率自然比仅仅是局部复发的要低，这与其他学者的研究是相似的。

综上，直肠癌患者局部复发和远隔转移两种复发类型均会减少患者外科治疗后的生存时间，且远隔转移患者比局部复发患者生存时间更短。

参考文献

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