老年患者结直肠侧向发育型肿瘤手术前后病理结果的对比

徐民

【摘要】目的：对比分析老年结直肠侧向发育型肿瘤患者术前活检病理和术后病理结果，探讨影响术前活检结果准确性的因素，为提高活检准确性和合理选择治疗方案提供指导。方法：选取本院收治的90例老年结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象，对比分析术前活检病理与术后病理结果的差异，并对手术前后病理加重与病理相同者的临床病理特征进行单因素分析。结果：手术前后病理结果一致49例，一致率为54.44%，单因素分析显示手术前后病理加重与病理相同者在病变直径≥30mm、病变大体分型及腺管开口类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前活检不能完全确定结直肠侧向发育型肿瘤的病变性质，需联合病变直径、大体分型和腺管开口类型等临床病理特征进行活检，以提高术前诊断率，为临床选择治疗方案提供可靠依据。

【关键词】结直肠侧向发育型肿瘤;老年患者;活检;手术切除;病理

结直肠侧向发育型肿瘤（laterallyspreading tumors，LSTs）是一种特殊类型的大肠腺瘤，也是早期大肠腺瘤依据形态学分类的重要类型之一，该病症多沿粘膜表面侧向表浅生长，其出现与结直肠癌有着密切联系[1]。目前常依据术前病理活检拟定治疗方案并预测患者预后，但术前活检对LSTs的诊断价值、影响活检准确性的可能因素、在病变性质评估和指导制定手术方案中的应用价值尚待进一步明确。有鉴于此，本研究以我院收治的90例老年结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象，对其手术前后病理结果进行对比分析，旨在探讨影响术前活检结果的因素，以提高术前活检准确性和治疗前后病理诊断一致率，为选择治疗方案提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2018年2月收治的90例老年结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象。

纳入标准：①术前确诊为结直肠侧向发育型肿瘤;②术前经活检钳评估病变直径，完全张开的直径约0.5cm。③年龄>60岁。

排除标准：①放大内镜结直肠黏膜pit分型为V型;②非抬举征阳性;③PT>14s或PLT<90×10⁹/L。

其中男49例，女41例;年龄61～88（69.16±5.42）岁;病变直径10～90mm（41.34±8.72）mm;近段结肠49例，远段结肠41例。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，比较肿瘤手术前后病理结果。

治疗方法：内镜下治疗86例（内镜下黏膜切除术19例，黏膜分片切除术3例，黏膜下剥离术58例，黏膜下剥离术联合黏膜切除术6例），直接外科手术4例。

病理分类标准及治疗方案：依据世界卫生组织肿瘤分类标准分为低级别上皮内瘤变（轻度、轻中度及中度不典型增生病变）和高级别上皮内瘤变（中重度、重度不典型增生及原位癌），伴有癌变者分为黏膜内癌与黏膜下浸润癌。低级别上皮内瘤变（HGIN）首先给予内镜下治疗，如治疗后病理诊断为伴有癌变且为黏膜下浸润癌则行外科手術治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，将研究中所涉及的数据纳入软件中加以归纳，用卡方检验得出具体数值P，如P值小于0.05，则视为有统计学意义，反之则视为无统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后病理结果对比

老年结直肠侧向发育型肿瘤患者手术前后病理结果对比，术前活检病理诊断与术后病理诊断结果一致患者49例，一致率为54.44%，其中LGIN、HGIN术前活检病理诊断与术后病理诊断一致率分别为56.16%、40.00%。术后病理诊断证实，90例老年患者中黏膜内癌8例，黏膜下浸润癌7例。

2.2 病理加重和病理相同组患者临床病理特征的单因素分析结果

单因素分析显示手术前后病理加重与病理相同者在病变直径≥30mm、病变大体分型及腺管开口类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的年龄、性别、病变位置比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

结直肠LSTs是一种形态较特殊的平坦型大肠腺瘤，其病变直径均≥10mm，沿肠腔侧向扩展，其表面形态特征共有颗粒型和非颗粒型两种。该病是进展期结直肠癌的重要癌前病变，早期诊断和治疗是改善患者预后的关键[2]。近年来，结直肠LSTs在我国的发病率呈上升趋势，该病术前诊断的准确性对治疗方案的选择及预后判断十分重要。

术前活检是确定结直肠LSTs病变性质的金标准[3]，但本研究发现术前活检与术后病理诊断的一致率仅为54.44%，其原因可能与活检标本数量、活检位置、活检深度、活检所致病变出现严重粘连、活检与手术间隔时间等因素有关。因此，有研究指出内镜下对于疑似异型增生病变均需进行活检，并可根据放大内镜和染色结果对最典型或最可疑部位活检[1]。本研究结果显示病变直径≥30mm、大体分型、腺管开口类型等因素是影响活检结果的重要因素，有研究指出病变大体分型中结节混合型的大结节处、假凹陷型和V型腺管开口可能是结直肠LSTs高危病理的独立预测因素[3]。在临床工作中我们发现，部分内镜医师对该病的临床病理特征缺乏必要的重视，同时受多种因素影响活检病理诊断的准确性不高，导致其结果与病变的实际严重程度不符，给临床治疗及患者预后带来负面影响。因此，确诊为结直肠LSTs后应充分观察病变大体形态，通过放大内镜及窄带成像内镜检查观察病变的大体形态，明确其腺管开口类型，初步判断其肿瘤性质和病变浸润情况，注意观察病变大体分型（尤其是结节混合型、假凹陷型）和V型腺管开口病变，然后进行活检，必要时开展局部深度活检，以确保定位准确、减少活检数量，避免或减轻粘连[3]。

综上所述，术前活检不能完全确定结直肠侧向发育型肿瘤性质，需联合病变直径、大体分型、腺管开口类型等临床病理特征开展术前活检，以提高术前诊断准确性，为制定合理的临床治疗方案提供依据。

参考文献

[1]兰世迁，廖仙红，谢如飞.结直肠侧向发育型肿瘤行内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果观察[J].实用医技杂志，2018，25（01）：71-72.

[2]植中敬，陈慕维，吕建广，邵少慰，沓世念，谭飞鸥.注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（05）：43-47.

[3]龚伟，黄应龙，苏秉忠，姜泊.结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（04）：230-233.