鼻内镜下双极电凝止血对难治性鼻出血的疗效分析

广东省英德市人民医院（513000）刘小佳 陈焕钧 刘卫平 吴基场

难治性鼻出血的临床特点是反复鼻出血[1]，出血量多，出血部位多发生于鼻腔中后段[2]，常规鼻腔填塞止血效果欠佳。难治性鼻出血患者行鼻腔前后鼻孔填塞，再出血率达50%，如果合并凝血机制障碍，再出血率高达70%。我科2014年1月～2017年1月在鼻内镜下双极电凝止血治疗31例难治性鼻出血患者，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月～2017年1月经本院住院治疗的难治性鼻出血患者31例，男20例，女11例；年龄25～89岁，中位年龄52岁。31例患者均为鼻腔反复出血，出血量较大，常规额镜下前鼻镜检查不能发现出血点、经前鼻孔填塞仍未能有效控制鼻出血，2例曾行鼻中隔偏曲矫正术，伴鼻中隔偏曲11例、伴高血压18例，所有病例均排除血液系统疾病，且近期无鼻外伤病史。

1.2 治疗方法 根据患者情况急诊或进行必要准备后全麻下鼻内镜下鼻腔检查加双极电凝止血[3]，具体方法为：经气管插管全麻后拨除鼻腔填塞物，予肾上腺素盐水棉片收缩鼻腔粘膜，在鼻内镜下仔细检查鼻腔，从前向后，自上而下，从鼻中隔前端到下鼻道前端、下鼻道后穹窿、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、后鼻孔上缘等部位，也可以从易暴露区到难暴露区的顺序检查，确认出血部位。用吸引器吸干净积血及分泌物，明确出血点后，将双极电凝放置于出血点周围电凝止血，活动性出血患者可边吸引边电凝，术后术区用明胶海绵覆盖保护。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗后主诉症状完全消失，鼻腔内无血性分泌物，鼻腔黏膜下无出血点，无不良反应发生；有效：治疗后主诉症状基本消失，鼻腔内血性分泌物明显减少，鼻腔黏膜下出血点明显改善，少数有不良反应，经及时处理后可消失；无效：经治疗后症状均无改善，鼻腔内血性分泌物及鼻腔黏膜下出血点治疗无改变，甚至加重。

2 结果

本组患者中出血部位于鼻中隔后段12例，嗅裂区6例，中鼻甲后端3例，中鼻道后部6例，下鼻道中后部4例。经过治疗后，31例患者，一次性治愈27例（87.1%），术后再出血4例（12.9%），此4例患者再次行前鼻孔填塞治疗3天，取出填塞物后未再出血，所有患者无再复发。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，也是急症之一，难治性鼻出血为鼻腔反复出血、出血量较大、常规额镜下前鼻镜检查不能发现出血点、经规范的前鼻孔或前后鼻孔填塞仍未有效控制的鼻出血。鼻内镜下可以清楚的看到鼻腔内出血部位，有效止血，鼻内镜下止血方法也较多，一般可有微波、双极电凝、等离子、射频等，这些方法都有各自的优缺点。我们应用双极电凝止血，取材方便，操作简便，尤其对于正在出血时，可边吸引边电凝，避免了因过多的血液影响电凝效果，同时减少器械反复进出鼻腔的次数，减少鼻腔黏膜损伤及术后鼻腔黏膜粘连[4]。

难治性鼻出血的出血部位一般较为隐蔽，本组难治性鼻出血患者的出血部位多位于鼻中隔后段与嗅裂区，一般很难发现。同时由于鼻腔腔小洞深，导致视野狭小，检查比较困难，准确明确出血部位是有效诊断与治疗出血的关键，因此术者应有充分的思想准备，鼻腔黏膜要充分地进行收缩，在直视下边吸引边检查，及时清除鼻道内的血液及分泌物，必要时予中鼻甲、下鼻甲骨折移位，充分暴露鼻中隔后段、嗅裂区、下鼻道中后部等区域。在一些狭窄部位，可更换小号吸引器或弯头吸引器进行电凝止血[5]，电凝后的创面保护也非常重要，电凝后创面覆盖明胶海绵，可达到保护创面的作用。

随着鼻内镜外科技术的广泛应用，鼻出血的治疗不再是仅使用填塞的治疗方法。采用鼻内镜技术，几乎可以观察到鼻腔及鼻咽部任何部位，也可以清楚地看到出血部位，彻底止血。鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血，取材简便，操作易行，止血效果好。