肺间质纤维化并发呼吸衰竭的护理

朱 霞

(江苏省常州市第二人民医院 呼吸科, 江苏 常州, 213003)

肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及周围组织的疾病，以弥漫性肺间质纤维化和肺功能障碍为特点[1], 若并发呼吸衰竭，则患者病情可在短时间内急剧恶化，严重时甚至导致死亡。本研究对68例肺间质纤维化并发呼吸衰竭患者实施多重护理干预后，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

本科将2011年2月—2017年5月收治的68例肺间质纤维化患者并发呼吸衰竭患者纳入研究，其中男39例，女29例，年龄47～79岁，临床表现有进行性呼吸困难、发热，入院后查血气分析均提示存在Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭，4例并发自发性气胸。所以患者均给予氧疗以改善呼吸衰竭，病情较轻者予鼻导管吸氧(2～5 L/min), 若SaO2低于90%, 则改为面罩吸氧(5～10 L/min), 13例患者经上述措施，呼吸困难、发绀仍进行性加重，转入呼吸重症监护病房(RICU)予面罩呼吸机辅助呼吸(供氧浓度50%～100%), 其他治疗包括应用糖皮质激素，并发肺部感染者予抗生素控制感染，营养支持，纠正电解质失衡，改善酸碱紊乱等。68例患者中，好转46例，自动出院放弃治疗2例，死亡1例。

2 护 理

2.1 重症监护病房患者护理

患者均使用无创呼吸机: ① 避免发生气胸。观察患者神志，若出现烦躁，大汗淋漓，氧饱和度下降、心率增快立即汇报医生。指导患者配合呼吸机，避免人机对抗，教会患者戴和脱面罩的方法。避免猛烈咳嗽，遵医嘱使用止咳药物。保持患者大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。保持患者情绪稳定，必要时减少探视，避免情绪激动[2-4]。② 保持呼吸道通畅。每日清洁面罩，询问患者主诉，有无恶心腹胀等不适，若有呕吐，及时脱下面罩改予吸氧，头偏向一侧，避免误吸及呕吐物污染面罩。若患者咳痰较多，可遵医嘱使用鼻罩。患者若腹胀严重，可给予减轻腹胀药物，必要时给予胃肠减压。进餐时予半卧位，指导患者少量多餐，病情允许情况下，进餐后半小时再使用面罩呼吸机。胃管留置患者，抬高床头30°, 每次鼻饲前需确认胃管在胃内，抽胃内容物看有无胃潴留[5-7]。③ 减少机体耗氧。翻身动作轻柔，给予生活上帮助，减少患者不必要的活动。进食半流质或易咀嚼食物，脱机困难未留置胃管的患者在进食前后应予纯氧吸入1 min, 增加机体储氧量，脱开面罩时立即予高流量吸氧维持氧合，严密观察氧饱和度，若氧饱和度下降迅速，需暂停喂食，继续予面罩呼吸机辅助呼吸。部分重症患者胸闷气急明显，氧饱和度低(85%以下)，若肺部感染尚可(体温及白细胞正常，影像学无大片感染迹象)，可适当减少拍背次数[8-10]。④ 营养支持。指导患者进食高蛋白，丰富维生素，易消化饮食[11-13]。若患者在使用面罩呼吸机期间无法脱机者，可予胃管留置，本院使用的多功能机械面罩(钮氏面罩)下方有一小孔，可插入胃管，在留置胃管期间可以保持面罩密闭不漏气。供给热能，鼻饲肠内营养液，滴速开始宜慢(40～60 mL/h), 观察患者大便情况，无不适者可逐渐递增(100～150 mL/h)[14-15]。⑤ 预防面部压疮。患者持续面罩呼吸机辅助呼吸，鼻梁部极易发生压疮，一旦发生，难以愈合，预防压疮为关键。保持患者面部清洁，使用无黏性泡沫敷料保护面部皮肤，根据患者脸型合理剪裁敷料，佩戴面罩时避免敷料移位，保持受压部分均有敷料覆盖，及时更换磨损、破裂敷料。⑥ 心理护理: 患者病情处于终末期，胸闷、气急严重，生活质量下降，易产生恐惧、绝望心理，医务人员应关怀患者，加强与患者的沟通，了解患者心理状况，对患者的心理情况做好每班交接，保证护理安全[16-17]。

2.2 普通病房患者护理

① 根据患者缺氧程度遵医嘱选择合适氧疗方式，分为鼻导管吸氧(氧流量<5 L/min)、面罩吸氧(氧流量>5 L/min)及面罩呼吸机辅助呼吸。告知患者氧疗的重要性，保证吸氧连续性，检查吸氧装置密闭性，避免吸氧导管曲折、破裂。在保持氧饱和度>90%的情况下，选择最低吸氧浓度[18-20]。② 一般护理: 患者长期使用激素，护理人员应观察患者口腔及会阴部黏膜有无霉菌感染，必要时给予2%～3%碳酸氢钠做口腔及会阴护理。监测患者血压、血糖的变化，嘱其低糖低盐软食，观察有无黑便，防止胃黏膜损伤出血[21-22]。③ 出院前的健康教育: 出院后遵医嘱服药，并讲解氧疗知识，坚持家庭吸氧，鼓励进行呼吸锻炼，如呼吸操、慢跑等。嘱患者保证充分的休息，预防各种感染，注意气候变化。若出院后咳嗽、呼吸困难加重，应及时来院就诊。

3 讨 论

肺间质纤维化病因尚不明确，以进行性呼吸困难为主要症状，目前尚无有效治疗方法，一旦有肺部感染等诱因并发呼吸衰竭，病情常会急剧恶化，导致生命危险，护理的重点应密切观察患者病情变化，有无气胸、误吸、窒息等严重并发症，指导患者配合使用无创呼吸机，面罩、鼻导管吸氧等不同氧疗措施，提高患者的依从性，从而能尽快纠正呼吸衰竭[23]。另外，医护人员还要加强对肺间质纤维化并发呼吸衰竭患者的糖皮质激素等用药护理，并重视针对患者悲观情绪的心理护理。本研究结果显示，经以上针对性护理措施干预后，肺间质纤维化并发呼吸衰竭患者的治疗效果大大改善，而且减少或预防了相关并发症的发生，提升了生活质量。

综上所述，在肺间质纤维化并发呼吸衰竭患者住院期间加强护理干预，可提升患者战胜疾病的信心，改善治疗效果，缓解临床症状，降低并发症发生率，提升生活质量，值得在临床推广应用。

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