奶牛小肠梗阻性疾病的发生、诊断和治疗方案

王宇航，刘耀文，孙海涛

（吉林省长岭县兽药饲料监察所，吉林 长岭 131500）

1 病因分析

小肠梗阻病如肠缠结、肠扭转、肠套叠的发病原因通常不明确，一般在剖腹探查或死后剖检时才追溯到疾病的诱因。如在奶牛发生肠套叠时，常发现在套叠部位存在引起肠道异常运动的牛结节线虫结节或息肉，在传染性腹泻时犊牛比奶牛更常见发生肠套叠，也见到因外科手术将动物放倒保定引起肠系膜根部完全扭转的病例。类似地，特别是在犊牛横穿腹腔的带状纤维组织有可能卡住肠管，出现肠梗阻。日渐长大的犊牛因虱子引起的愤怒也可能发生梗阻。在一些牛群，因肠出血症状引起的宫腔内梗阻更常见。虽然牛的小肠（最常见的是回肠）粪便嵌塞不常见，但是确实发生过。

2 临床症状

奶牛小肠梗阻的全身症状较为明显，一般包括：急性厌食和胃肠停滞；腹部膨胀，特别是1/4右腹部；腹痛；排粪停止；右下腹冲击触诊和听诊出现积水音；直检或超声检查发现膨胀的小肠襻；全身抗态如脱水、姿势、脉搏呈现进行性恶化。

通过上述检查多数病例可确诊，可决定是进行外科手术抑或屠宰。但根据病程、年龄和阻塞类型，临床症状有差异。奶牛发生小肠梗阻时早期发生脱水并迅速恶化。梗阻发生在小肠远侧时出现轻度代谢性碱中毒，但发生在十二指肠时将出现严重的代谢性碱中毒。随着疼痛和脱水加剧，心率出现进行性升高，但在已服用止痛药或肠套叠发病时间超过24 h腹绞痛症状已经消失的病例可能心率正常。由于食欲不振、胃肠停滞和泌乳，奶牛会发生低血钙。

发生肠系膜根扭转，小肠任一部位缠结和远侧肠管扭转时均会出现严重的腹痛。病牛表现为踢腹、吼叫、脊柱前凸、不愿站立，有时突然自行倒地。发生肠套叠时腹痛表现稍缓，如踢腹、后脚跟踏地、摇尾、喜卧。成年奶牛腹痛的最重要原因是小肠消化不良。除了C型产气荚膜杆菌，犊牛很少出现细菌性的、寄生虫性的或病毒性的腹泻引起的腹痛。肠套叠动物一般在发病初期12～24 h出现腹绞痛症状，此后仅有厌食、轻度腹痛、排粪停止、脱水、腹部膨胀。出现完全梗阻的肠套叠病例仅能存活数天至1周以上。因此，诊断中直检或者超声检查是必要的。

牛发生小肠梗阻后一般将停止排粪，但极个别病例可能例外，因为处于梗阻远侧的粪便可能会在梗阻早期排出体外。偶尔在直肠中发现从小肠套叠部位分泌的红莓色的血样黏液。由于在犊牛无法进行直检，故这一现象有助于诊断犊牛的肠梗阻。当然并非所有的肠梗阻病例都出现血样黏液，亦非只有肠套叠才出现这一症状。小肠梗阻的病例会呈现进行性腹部膨胀，主要原因有二：第一，梗阻小肠前段充满液体和气体，导致右下腹隆起，冲击触诊可听到水声。第二，小肠梗阻后导致前胃和真胃排空受阻，再加上小肠分泌液返流，病畜出现左腹膨胀，且病程越长，膨胀越严重。

直检发现膨胀的小肠肠襻是确诊的重要依据。有些病例还可能触摸到绷紧的肠系膜、肠扭转或肠套叠。但是，对犊牛不可能实施直检，在大个体并处于妊娠后期的奶牛，由于子宫占据腹内大部分体积因而难以操作。这些病例可能主要进行剖腹探查以确定诊断。在青年犊牛，通过脐带结构或另一条带捕捉一段肠道是罕见的。通过腹部超声波和射线照相可作为犊牛小肠梗阻的辅助诊断手段。膨胀的小肠在右腹部通常很容易见到，小肠壁增厚、缢缩损伤、膨胀的环没有活力。宫腔内梗阻诸如出血性肠症状引起的血凝块，在梗阻紊乱的早期活力增加或者正常，但最终出现运动减弱。

3 治疗方案

小肠梗阻的唯一治疗方法是右侧剖腹探查术，确诊异常的解剖部位后矫正之。病畜的预后依不同的梗阻部位差异极大。因此，从经济方面考虑，对于治疗费用很高、晚期或接近休克状态的病例可予以屠宰。若病牛的价值允许进行外科手术，需首先决定是在本牛场或兽医院进行。牛小肠子术复杂，通常需配备训练有素的助手，出现并发症或需局部小肠切除时需2个或若干术者进行操作。

术前或在手术准备过程中可静脉补液，并给予止痛药如氟胺烟酸葡胺（1.0 mg·kg-1），以稳定动物并保持在站立手术中不致卧下。犊牛手术中应选择左侧卧（首选）或仰卧姿势进行手术。条件允许时术前可进行酸/碱和电解质平衡，PCV和血浆蛋白检查，以确定补液疗法。当需进行小肠切除术时，有些术者选择左侧卧姿势，对成年奶牛需实施全身麻醉。

切开腹腔后，应从十二指肠到回肠（或相反程序）检查以确定病变的准确解剖部位。面对大量膨胀的小肠，经常需取出体外进行整理、复位或切除，难度较大。

术后需持续进行静脉液体疗法和广谱抗生素疗法，补充钙剂并适当给予止痛药。已实施肠切除和吻合术病例需连续注射青霉素类和氨基糖苷类抗生素3～7 d。一些术者在闭合腹腔前用温热的电解质平衡液和抗生素灌洗腹腔。

术后4～24 h内奶牛应开始排出松软的粪便。要求加强疾病治疗后的照顾调养，包括一些病例的胶体和晶体的治疗和外周静脉营养。主要的并发症包括腹膜炎、肠管吻合部位开裂和粘连，后者能导致肠梗阻和脓肿。术后5～7 d动物体温正常、食欲恢复并连续排出粪便时预后良好。