IEES多维度支持法应用于老年脑出血患者对神经功能恢复、日常生活能力和生活质量的影响

夏晓萍 张海英 周 芳 薛 飞 奚广军

(江阴市中医院急诊科，江苏 江阴 214400)

伴随治疗和干预措施的提高，脑出血的死亡率已经逐渐下降，但老年幸存者大多伴有多种后遗症及肢体障碍，严重降低患者生活质量，给家庭与社会带来沉重负担〔1〕。康复治疗应用于老年脑出血患者中可显著改善患者生活能力、肢体运动功能、神经功能等〔2〕。而长期康复治疗需要老年脑出血患者必须持续康复管理行为，其康复效果受康复行为及态度的影响〔3〕。IEES多维度支持法指患者在康复干预过程中面临实际问题时，医务人员向其提供社会支持、情感支持、教育支持和信息支持，从多种维度帮助其解决问题〔4〕。本文拟探讨IESS多维度支持法应用于老年脑出血患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月至2015年12月江阴市中医院脑病科收治的行常规康复干预的老年脑出血患者52例作为对照组，再选取2015年12月至2016年12月江阴市中医院脑病科收治的行IEES多维度支持法的老年脑出血患者52例作为观察组。对照组平均年龄(66.32±3.98)岁，神经功能缺损评分(32.74±1.33)分，Barthel指数(49.14±4.36)分。观察组年龄(66.40±3.72)岁，神经功能缺损评分(32.27±1.19)分，Barthel指数(48.93±4.63)分。两组一般资料及干预前的各项功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)知情并自愿参加此研究；(2)无交流障碍；(3)意识清晰；(4)无严重脏器功能障碍。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)精神病患者；(3)伴有其他严重疾病患者；(4)不愿参加此研究者。

1.2方法 对照组行常规干预，包括医务人员向患者讲解相关注意事项，指导其饮食，叮嘱其按时服药并进行康复训练；干预时间持续90 d。观察组予IEES多维度支持法干预，干预时间持续90 d，干预内容主要包括：(1)信息支持。医务人员向患者及其家属提供脑出血治疗及康复行为干预的最新资讯，提高患者的康复信念，并向其强调进行康复训练的必要性，展示已经康复的病例，激发其正确的康复意识。此外，医务人员向患者介绍本科室正在进行的康复项目与康复团队资源，提高对康复治疗的信任并与康复医生共同与患者制定个性化的康复治疗方案，取得患者及其家属的积极支持，提高康复行为的依从性。(2)教育支持。医务人员教会患者及其家属根据康复治疗方案进行各项康复活动，确保康复行为的落实，若患者及其家属出现疑惑及时解决。医务人员发放康复器械正确使用方法小册子，并向患者及其家属讲解并示范各种康复器械的正确安全使用方法，仔细观察患者的使用情况，如出现不规范或不安全的康复行为，及时纠正和制止。(3)情绪支持。医务人员密切关注患者的情绪变化并仔细分析其负面情绪的来源，给予针对性的情绪疏导。(4)社会支持。医务人员了解患者出院后的居住地，向其提供最近的康复医疗资源，如专科康复机构、来年照护机构、社会卫生机构等。此外，医务人员建立微信群，在群中提供最新的在线康复咨询、康复行为示范视频、康复咨询等，邀请患者及其家属认真观看并及时解答其问题。同时，医务人员详细了解患者的社会关系，向其发放脑出血相关知识小册子、康复资料及康复注意事项等，引导其以正确的态度影响患者的康复信心并支持、监督患者进行康复行为。

1.3观察指标 (1)康复效果。采用自制的评价量表了解患者对康复管理技能与知识、康复方案可行性、康复训练价值的评分，分值0～10分，分数越高表明患者康复效果越好。该问卷Cronbach α系数=0.807，信效度较好。(2)神经功能。采用神经功能缺损量表评价患者的神经功能恢复状况，该量表评分范围0～42分，神经功能缺损评分越低，患者神经功能恢复程度越好，其中21～42分：重度脑卒中；15～20分：中-重度脑卒中；5～15分：中度脑卒中；1～4分：轻度脑卒中；0～1分：正常〔5,6〕。(3)日常生活能力。采用Barthel指数量表评价患者的日常生活能力，Barthel指数评分越高则患者生活改善状况越好〔7〕。(4)生活质量。采用生活质量评定量表对比两组干预后的生活质量，该量表包含物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能4个维度，满分100分，得分越高生活质量越高〔8〕。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件行t检验。

2 结 果

2.1康复效果 观察组干预后康复管理技能与知识、康复方案可行性、康复训练价值的认可评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2神经功能恢复效果 观察组干预后神经功能缺损评分〔(20.11±2.30)分〕低于对照组〔(28.92±2.47)分；t=19.534，P<0.05〕。

2.3日常生活能力 观察组干预后Barthel指数(68.34±5.01)高于对照组(53.28±4.18；t=17.272，P<0.05)。

2.4生活质量 观察组干预后各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组康复效果评分对比分,n=52)

表2 两组生活质量对比分,n=52)

3 讨 论

康复训练是恢复患者运动及神经功能的重要干预手段，可显著提高患者的训练依从性及改善预后〔9〕。康复是指通过对社会、教育及医学等措施的综合协调应用，减轻患者的身心功能障碍，促进其回归社会、重返家庭。传统治疗观念使患者和医务人员着重关注临床治疗，对康复活动不够重视，患者缺乏认同康复训练的意义与价值，较难获得有效、专业的康复方案；且康复管理的技能与知识水平低下，不利于老年脑出血患者身心回归〔10,11〕。IEES多维度支持法通过多种维度给予患者支持，提高其日常生活能力与肢体活动能力，可帮助患者重新回归社会与家庭。

本研究结果说明IEES多维度支持法可提高患者的康复效果。将IEES多维度支持法应用于患者康复治疗中，医务人员重视患者面临的多种不良情绪、康复技能低下、康复信息滞后等实际问题，通过全面及时提供康复咨询，进行康复教育传播，将家属协同、阳性强化及同伴支持融为一体，给患者提供多维度的康复支持〔12,13〕。此外，医务人员强化价值教育，与患者一同制定个性化的合理康复方案，并传授康复技能与知识，使患者高度认同康复训练的价值，认可康复方案，提高管理技能，从而提高康复效果〔14〕。本研究结果说明IEES多维度支持法应用于老年脑出血患者可促进神经功能恢复。医务人员从各个维度给予患者支持，提供最新资讯并给予患者教育支持，使患者正确使用康复器械，积极参加康复训练，从而促进神经功能恢复。IEES多维度支持法应用于老年脑出血患者也可提高患者日常生活能力的恢复。患者的康复效果与其实施康复行为的能力、对康复行为价值的认同密切相关。常规康复干预中，医务人员仅实施可见的康复训练，忽视干预患者的理念及提升其康复能力，与患者没有有效的沟通，不注重患者的康复主动性，完全由医务人员主导，降低了康复效果〔15〕。而IEES多维度支持法通过积极主动给予信息支持，共同制定康复方案，给予全面的教育知识，解决患者康复技能低下、缺乏康复知识等问题，使患者了解康复方案，坚信康复的前景，增加其康复信心，坚持康复训练，从而促进日常生活能力的恢复〔16,17〕。IEES多维度支持法可显著提高患者的生活质量，原因在于医务人员通过情绪支持，解决患者内心困扰，缓解其负性情绪，使其积极面对康复训练，并通过构建多方社会支持，使患者获得更多的社会康复资源。开展IEES多维度支持法，可提高患者自身内在信念，在家属社会人员及医务人员的支持下，获得有效、科学、安全的康复活动，促进自身康复，提高生活质量〔18〕。

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