为什么麻仁丸能治便秘、四神丸能治腹泻

文/何国强

一、麻仁丸为什么能治便秘

1.便秘的基本情况。①便秘的概念。便秘就是便意少，便次也少；排便艰难、费力，排便不畅，排便有不净感；大便干结，是硬便。便秘可伴有腹部不适、食欲下降、肚子变大、口苦口臭等，部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神和心理异常。②老年人便秘的情况。便秘是老年人常见的病症，约1/3的老年人常出现便秘，影响生活质量，有时还会造成严重的心理负担。③便秘会引发各种严重后果。便秘一般不会死人，看似小病，却会引发各种严重后果，例如老年人用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥；冠状动脉供血不足者因用力排便可能会发生心绞痛、心肌梗死；高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死；由于结肠肌层张力低下，便秘久了可发生巨结肠症；用力排便时，腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时便会损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病，粪便嵌塞后还会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。④所以，对便秘不可小觑，发现有便秘时应积极治疗。治疗便秘的药物有多种，其中麻仁丸就是一种传统的效果良好的药物。

2.麻仁丸简述。①麻仁丸的性状及用法。中成药麻仁丸为润下剂，具有润肠通便之功效，主治肠燥便秘。麻仁丸性状为棕褐色或黄褐色的蜜丸，味苦，分两种：一种是大蜜丸，每丸重9克；另一种是水蜜丸，每瓶30克。用法：口服。用量：大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次9克。一日1～2次。②麻仁丸的组方。麻仁丸由火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）组成，方中麻仁质润多脂，润肠通便，为君药；苦杏仁降气润肠，大黄通便泄热，白芍养阴和里，均为臣药；枳实、厚朴行气破结，以加强降泄通便之力，用以为佐；蜂蜜和为丸可以润燥滑肠。诸药合用，共奏润肠泄热、缓下通便之功。③服用麻仁丸注意事项：严格按用法用量服用，并且不宜长期服用；服药期间忌酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病患者应在医生指导下服用。④麻仁丸的功效。本方配伍具有泻而不峻、润而不腻的特点。麻仁丸不仅可以刺激肠壁蠕动，有利于排便，还可以润滑肠壁，阻止大便中的水分被直肠过多地吸收，有利于软化大便，进而起到减少痔疮患者排便的痛苦、促进排便的作用。因麻仁丸主要是通过润肠而达到通便的目的，所以不会引起腹泻。麻仁丸对痔疮性便秘中医辨证属肠胃燥热、津液不足者疗效最佳。患者服药后通便时间最短的为4个小时，多数在48小时内通便。

3.泻下药分类。从以上叙述中我们不难看到，麻仁丸中最主要的君药是火麻仁，它在中药的分类中属于泻下药一类。什么是泻下药？凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，就称为 “泻下药”。根据泻下程度的不同，一般可分攻下药、峻下逐水药和润下药三类：①攻下药和峻下逐水药。攻下药的作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。这两类药物奏效迅速，常用于邪实正气不虚之症，但易伤正气，对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等则应慎用或禁用。②润下药的作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘比较适用。

4.泻下药的主要药物。①攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。主要药物有大黄、芒硝、番泻叶。含有这类药的中成药有三黄片、牛黄上清丸、清宁丸、通便灵胶囊、清胃黄连丸等。②峻下逐水药。峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。本类药物还多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、使用方法及禁忌等，都必须特别注意。主要药有甘遂、芫花、巴豆、牵牛子、大戟。含有这类药的中成药有舟车丸、臌症丸、七珍丸、玉枢丹等。③润下药。润下药多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。主要药物有火麻仁、郁李仁、松子仁。另外，蜂蜜也是。含有这类中药的成药即有本文所述的麻仁丸及郁李仁丸等。

5.泻下药药膳举例。用泻下药做药膳，一定要谨慎地选好原材料。因为泻下药里有不少有毒的药物，不小心使用了，就会出现严重后果。这里给大家推荐几款简单易做、无毒而效果良好的药膳：①大黄蜂蜜饮。鲜大黄10克，蜂蜜适量。大黄洗净、切片，放入杯中，冲入沸水，泡上三五分钟后，待稍凉，倒入蜂蜜即可饮用。每天一剂。润肠通便，泄热通畅，还能降血脂。②火麻仁粥。火麻仁50克，去壳后研成粉；粳米100克，淘洗干净；将火麻仁、粳米一同放入锅内，加入500毫升清水，用武火煮沸后，再改用文火煮35分钟即成。润肠通便，适于体虚肠燥、大便秘结患者。③郁李仁粥。郁李仁15克，粳米60克，蜂蜜15克。将郁李仁浸泡洗净，去皮，微炒，放入砂锅，加适量清水，煎煮半小时，去渣留汁；在郁李仁汁中加入淘洗干净的粳米，煮至成粥；调入蜂蜜，搅匀即可。健脾和胃，润肠通便，适于肠燥便秘者。④二仁膏。松子仁、核桃仁各30克，蜂蜜150克。松子仁、核桃仁用水泡后去皮，研成末，放入蜂蜜中和匀即成。每日2次，每次取1汤匙，用滚开水冲服。益精润燥，补脑安神，强心益智，补五脏，补虚损。适用于腰膝酸软、健忘失眠、心神不宁、大便干燥者服用。

二、四神丸为什么能治腹泻

1.腹泻简述。腹泻俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化的食物、脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、腹痛、肛门不适甚至失禁等症状。临床上按病程长短，将腹泻分为急性和慢性两类：①急性腹泻。发病急促，病程在2～3周之内，大多系感染引起，可分为水样泻和痢疾样泻。前者粪便不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻；后者有脓血便，常伴里急后重和腹部绞痛。病因有感染（包括病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染）、中毒（食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等）、药物（服用泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等）和其他疾病 （溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等）。②慢性腹泻。是指持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。发病原因复杂，为感染性或非感染性因素所致，如肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠功能紊乱以及某些内分泌疾病、肠道外肿瘤等。慢性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血。病因不同可伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块等一种或多种症状。治疗腹泻的药物很多，四神丸就是其中一种。

2.四神丸简介。①四神丸的性状、功效及用法。四神丸为收涩剂，为浅褐色至褐色的水丸，气微香，味苦而带酸、辛。具有温肾散寒、涩肠止泻之功效，用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。现在常用来治疗慢性腹泻、非特异性结肠炎、肠道易激综合征、糖尿病合并顽固性腹泻、虚寒便秘、五更泄泻、遗尿症、滑精等。属处方药。规格：每袋9克。用法用量：口服，一次9克，一日1～2次。②四神丸的组方及药性分析。四神丸由肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴茱萸（制）、大枣（去核）组成。方中补骨脂补命火，散寒邪，为君药；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻，均为臣药；五味子收敛固涩，为佐药；生姜暖胃散寒，大枣补益脾胃，同为使药。诸药合用，共成温肾暖脾、涩肠止泻之功。③服用四神丸的注意事项：忌食生冷、油腻。

3.收涩药简介。从以上对四神丸的叙述中我们不难看到，四神丸的涩肠止泻性能是归属于中药收涩药类别中的。那么，什么是收涩药呢？凡具有收敛固涩作用、可以治疗各种滑脱症候的药物，就称为“收涩药”，又叫“收敛药”。其味多酸、涩，性多温或平，多归入肺、脾、肾、大肠经（可因分类不同而异）。滑脱的病症，主要有自汗盗汗、久泻久痢、久咳虚喘、遗精滑精、溲多遗尿、白带日久、失血崩漏等症，这些滑脱诸症，如不及时收敛，可引起元气日衰，或变生他症，故需要 “收涩”。收涩药包括五个方面的药材：①固表止汗药：麻黄根、浮小麦、糯稻根须。②敛肺止咳药：五味子、乌梅、五倍子、罂粟壳、诃子。③涩肠止泻药：石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、芡实、莲子（附药：莲须、莲房、莲子心、荷叶、荷梗）。④涩精止遗药：山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、刺猬皮。⑤固崩止带药：海螵蛸、鸡冠花、椿皮。从这些介绍中我们可以看出，收涩药比较庞杂，涉及方方面面的病症，故无法一概而论。受篇幅所限，本文只好紧扣主题，单谈涩肠止泻药一小部分，其余的待有机会再向读者介绍。

4.涩肠止泻药的代表药。涩肠止泻药的代表药有石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、芡实、莲子等：①石榴皮味酸、涩，性温，归大肠经。涩肠止泻，杀虫，涩精，止血，止带。治久泻、久痢、脱肛、虫积腹痛。②肉豆蔻味辛，性温，归脾、胃、大肠经。涩肠止泻，温中行气。用于久泻久痢、胃寒胀痛、食少呕吐。③赤石脂味甘、酸、涩，性温，归大肠、胃经。涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌。治久泻久痢、崩漏、带下、便血、疮疡不敛、湿疹、湿疮。④禹余粮味甘、涩，性平，归胃、大肠经。涩肠止泻，收敛止血，止带。治久泻久痢、崩漏、带下。⑤芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经。补脾止泻，益肾固精，除湿止带。用于脾虚止泻、肾虚遗精滑精、遗尿、白浊、带下症。⑥莲子味甘、涩，性平，归脾、肾、心经。补脾止泻，固涩止带，益肾固精，养心安神。用于脾虚泄泻、食欲不振、肾虚遗精滑精、带下症、虚烦、失眠、惊悸。

5.涩肠止泻的中成药。涩肠止泻的中成药除了本文着重介绍的四神丸以外，还有驻车丸（滋阴，止痢。治久痢伤阴、赤痢腹痛、里急后重、休息痢疾）、附子理中丸（温中健脾。主治脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等）、加味香连丸（祛湿清热，化滞止痢。主治湿热凝结引起的红白痢疾、腹痛下坠）、固肠止泻丸 （调和肝脾，涩肠止痛。用于肝脾不和、泻痢腹痛、慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者）、人参健脾丸（健脾益气，和胃止泻。主治脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠）、补脾益肠丸（补中益气，健脾和胃，涩肠止泻，止痛止血，生肌消肿。主治脾胃气虚、清阳不升、中气虚陷之腹泻腹痛、腹胀、肠鸣；气血不和之黏液血便；或脾阳不足、冷积便秘等）、参苓白术丸 （补气健脾，调中止泻。主治脾胃虚弱引起的食欲不振、脘腹胀满、大便溏泻、身体消瘦、四肢无力、精神疲倦等症）、枫蓼肠胃康片 （理气健胃，除湿化滞。主治脾运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症）、葛根芩连丸 （解肌，清热，止泻，止痢。主治泄泻痢疾、身热烦渴、下痢臭秽、菌痢肠炎）、六君子丸（健脾止泻。主治脾胃虚弱消化不良、腹痛便溏）、固本益肠片（健脾温肾，涩肠止泻。主治脾虚或脾肾阳虚所致久泄久痢，适用于慢性腹泻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎）等。

6.涩肠止泻药膳举例。用涩肠止泻的中药做成药膳，也可辅助治疗腹泻类疾病。下面就介绍几款简单易做而效果良好的涩肠止泻药膳：①芡实点心。芡实、莲子、淮山药、白扁豆各等份 （例如各100克），白糖适量。将以上四味共磨成细粉，加白糖、清水少许拌匀蒸熟即可。补肾温脾，固涩止泻。每日1～2次，每次食50～100克，连服数日。②乌梅粥。乌梅15～20克，粳米100克，冰糖适量。先将乌梅入锅，加水适量，煎煮至汁浓时，去渣取汁，加入淘净的粳米煮粥，至米烂熟时，加入冰糖稍煮即可。每日2次，趁热服食。泻肝补脾，涩肠止泻。③黄芪山药莲子粥。黄芪、山药、莲子肉 （去心）各100克。将上三味洗净共煮粥。健脾益胃止泻。可作早晚餐服食。④肉豆蔻粳米粥。生姜、肉豆蔻各6克，粳米适量。先将生姜、肉豆蔻捣烂，备用。锅中加入适量清水，放入粳米煮粥，粥快煮开时，加入捣好的两味药材，煮成粥可食。对治疗腹痛腹泻效果明显。