张恩树治疗男性乳癖验案一则

杨爱国，郭灵龙

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

张恩树主任中医师系扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人，从医50余年，临证善用经方，自创时方，善治内科杂症。吾等有幸跟师张老，侍其左右，耳闻目染，收益颇多。现将吾师治疗男性乳癖验案一则整理如下。

金某，男，75岁，2017年6月7日初诊。近来情志不畅，常感左乳房不适。查左乳房可扪及2cm×2.5cm肿块，活动度可，触痛阳性，舌淡苔薄腻，脉细弦。B超示左乳低回声区，考虑炎性改变。诊断为乳癖。属肝气失疏，心脾郁结，气血失调，痰湿阻滞乳络。治以疏肝理气散结。方用柴胡疏肝散加减。药用醋炒柴胡10g，郁金10g，制香附10g，赤芍10g，当归10g，蒲公英15g，莪术10g，穿山甲10g（后下），大贝母10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。6月15日复诊，左乳不适感减轻，但局部仍有疼痛，效不更方，继用上方加延胡索10g﹑炒川楝子10g，继服7剂。6月22日三诊，症状消失，左乳房肿块消失，嘱继服7剂巩固善后。随访3个月乳癖未萌。

乳癖多为情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝﹑瘀血阻于乳络，致乳房肿块。足厥阴肝经行乳头，足阳明胃经过乳房，足太阴脾经行乳外，乳癖病的发生与肝﹑脾﹑胃关系密切。若情志内伤，忧思恼怒则肝气郁结，肝失条达，气血瘀滞，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。

老年男性患乳癖病临床上很少见，其发病主要与体内的性激素代谢紊乱和雌雄激素比例失衡有关。柴胡疏肝散加减方中柴胡条达肝气﹑散郁结﹑引药入肝经，香附疏肝理气，郁金行气活血解郁，当归﹑赤芍养血活血，蒲公英﹑莪术﹑穿山甲﹑大贝母清热散结﹑通络止痛。

值得一提的是，在肝硬化失代偿期的患者中，可见男性乳房发育征象，系体内雌雄激素失调所致，不可误诊为单纯乳癖。男性乳腺癌虽然极为少见，但早期也常为乳房肿块或疼痛，如治疗较长时间后肿块仍未见明显缩小或消失，需要考虑此病，必要时可行影像学或病理学检查，以防误诊。