六西格玛管理方法在降低白血病患者化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用

田金满，史 楠，丹海永，师新景，张婧婧，郭振霞

（河北医科大学第二医院血液内科，河北石家庄 050000）

化疗是目前治疗白血病的主要手段之一，白血病患者在化疗后免疫力低下，骨髓处于抑制状态，三系均低于正常水平，面对外界多种细菌及病毒的侵袭，极易发生各种感染。口腔黏膜炎是白血病患者化疗期间最易发生的并发症之一，可出现口腔黏膜充血、溃烂、出血、疼痛、进食困难等，严重影响患者的生活质量。若引发全身感染，严重者会危及生命，故防治白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的发生具有十分重要的意义。六西格玛管理模式是一种系统改善质量管理流程的方法和工具，所包含的流程改进模式不断完善每个环节，预控不良缺陷，预知不良效应，使控制目标达到零缺陷水平[1]。我科应用六西格玛管理方法，寻找造成白血病患者化疗期间发生口腔黏膜炎的相关因素，并采取了有效的控制方法，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2016年4月-2016年8月在我科治疗的218例白血病化疗患者，排除口腔存在感染、牙齿疾患及肝肾功能存在损害的患者。将患者随机分为实验组和对照组，每组109例。实验组中男性患者55例，女性患者54例，平均年龄（48±7.6）岁；对照组中男性患者51例，女性患者58例，平均年龄（52±8.2）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 口腔黏膜炎的标准[2]口腔黏膜炎是指口腔黏膜的炎症性和溃疡性表现。WHO将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级：0级，口腔黏膜无异常；Ⅰ级，口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑、疼痛；Ⅱ级，口腔黏膜有1个＞1cm的溃疡和数个小溃疡，患者可以进食；Ⅲ级，口腔黏膜有2个＞1cm的溃疡和数个小溃疡，仅能进食流质食物；Ⅳ级，口腔黏膜有2个以上＞1cm的溃疡和融合溃疡，无法进食。

1.3 方法 对照组采用常规护理方法对患者进行口腔护理。实验组应用六西格玛管理方法改进护理措施，首先组建立管理团队，由病区护士长、护理骨干共10人组成，其中病区护士长为负责人，团队全员接受六西格玛知识系统培训。改进后的护理措施如下：

1.3.1 测量并记录：确定白血病患者化疗后发生口腔黏膜炎的情况，严格按照WHO口腔黏膜炎分级标准对患者的口腔黏膜炎进行分级，统计各级口腔黏膜炎的发生率。

1.3.2 分析：团队成员从患者、环境、宣教和方法四个方面确定可能造成口腔黏膜炎的因素，并利用头脑风暴法从不同角度深入分析测量阶段取得的数据。发现主要存在以下几点问题：⑴患者口腔护理知识缺乏。患者对于口腔黏膜炎的危险性认识不足，疏于采用刷牙、漱口等减低口腔黏膜炎发生的措施；出现口腔黏膜炎初期表现时没有及时告知医生与护士，使得口腔黏膜炎逐渐加重。⑵年资较低的护士缺乏口腔黏膜炎专科护理知识。⑶未采用针对性的护理措施。对于口腔黏膜炎患者，均告知要勤漱口、进食温凉食物，避免刺激口腔黏膜，但对于不同程度的口腔黏膜炎患者漱口液的选择和使用方法、频次等细节未做针对性的护理。⑷护士未连续关注患者口腔黏膜情况。责任护士交接班不到位，对于口腔黏膜炎较轻的患者缺乏持续关注。

1.3.3 改进：对导致白血病患者化疗后口腔黏膜炎的因素进行实验性控制，并验证控制因素的有效性。实验组与对照组同样采取口腔常规护理，每日早晚软毛牙刷刷牙各1次；5%碳酸氢钠溶液漱口，三餐后及睡前各1次；避免进食辛辣刺激、坚硬的食物，每日饮水量＞2000ml，出现口腔黏膜炎的患者每日口腔护理两次。实验组在对照组的基础上根据1.2.3项分析得出的造成口腔黏膜炎的相关因素，确定改进方案，实施改进措施，加强对患者的宣教工作，让他们认识到口腔黏膜炎的危害和口腔护理的重要性。对于口腔黏膜炎较重的患者采用0.9%氯化钠注射液100ml+重组人白介素-11 3mg漱口，每日3次，漱口后半小时之内避免进食；对于疼痛较重，难以难受的患者加用稀释后的盐酸利多卡因溶液含漱（0.9%氯化钠250ml+盐酸利多卡因0.5g）；对于口腔溃疡创面较大者在创面表面涂以表皮生长因子凝胶，以促进创面恢复；同时，隔日1次紫外线口腔照射。加强责任护士对口腔黏膜炎患者的连续关注，班班床头交接，不放过任何一个细节；组织年资较低的护士进行口腔黏膜炎相关知识培训并进行考核，90分为合格线，凡未通过者再次培训至通过为止。

1.3.4 控制：将团队成员分为教学和质控两部分，分别负责护士教学和质量控制，以提高工作效率且保证两组成员信息相互交流与共享。严格落实六西格玛管理制定的改进措施，发现问题及时分析并督促整改。护士之间相互监督，护士长定期、不定期抽查患者口腔黏膜的护理及交接班情况，对于易出问题的薄弱环节，如自我管理意识较差的患者应重点关注。

1.4 评价指标 记录两组患者化疗后12天内口腔黏膜炎发生的例数及严重程度，并进行比较，口腔黏膜炎严重程度按口腔黏膜炎分级标准进行评价。

1.5 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率进行描述，两组发生率的比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者口腔黏膜炎总发生率比较，实验组患者口腔黏膜炎总发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表：

附表 两组患者口腔黏膜炎总发生率（n=109）

3 讨论

口腔黏膜是由非角化的鳞状上皮细胞组成，增殖更新速度快，易受化疗影响[3]。化疗相关的口腔黏膜炎是化疗最常见的毒副反应之一，积极治疗口腔黏膜炎是肿瘤辅助治疗的重要组成部分。对于白血病患者化疗期间常规的口腔护理，采用5%碳酸氢钠漱口，能够有效减少患者口腔内菌株数，降低口腔细菌感染几率。本研究将六西格玛管理理念引入化疗白血病患者口腔黏膜炎护理工作中，并且在应用5%碳酸氢钠漱口的基础上加用了重组人白介素-11以及表皮生长因子凝胶促进创面愈合，加速了患者口腔黏膜炎的恢复进程，阻止口腔黏膜炎的进一步加重，结果表明实验组患者口腔黏膜炎发生率及严重程度均明显低于对照组。

六西格玛管理法是一种统计评估法，将六西格玛管理理念引入护理工作中，摆脱了以往单凭护理经验进行临床工作的现象，引导护士采用科学、系统的方法指导临床工作[4]。本研究中应用六西格玛管理法降低了白血病患者口腔黏膜炎的发生率，减轻了患者的痛苦，并且通过培训年轻护士口腔黏膜炎相关知识，可使全员护士的水平有所提高。

【参考文献】

[1]卢红玲，周世乐.六西格玛管理法在降低手术包配置缺陷率中的应用[J].护理实践与研究，2016，1（34）：98-100.

[2]李娜.白血病化疗患者口腔黏膜炎的精细化优质化护理[J].河南外科学杂志，2016，2（23）：138-139.

[3]林苑云，冯盈，陈德建，等.急性髓系白血病患者化疗前口腔治疗预防化疗性口腔黏膜炎的初步研究[J].中华口腔医学杂志（电子版），2015，（94）：305-307.

[4]车颖，胡晋平.六西格玛管理法在我国护理管理中的应用现况[J].中华现代护理杂志，2009，1（529）：3079-3081.