ICU患者病原菌的监测和耐药性分析

罗 迪 曹德生 赵润苓

（1 大连市第二人民医院检验科，辽宁 大连 116011；2 大连市第二人民医院内分泌科，辽宁 大连 116011）

ICU的患者由于存在严重的基础疾病，免疫功能下降，加之侵入式操作频繁、大量广谱抗生素使用。感染成为增加死亡的主要因素[1-2]。耐药菌株分离率逐年增高，给临床治疗带来巨大困难，加重患者痛苦和经济负担。本文主要监测自2015年1月～12月我院ICU患者检测病原菌种类及耐药性特点，为临床经验性用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源：我院2015年1月～12月ICU送检的所有标本培养分离的病原菌（不含真菌），排除同一患者同一部位的菌株。

1.2 菌株鉴定及药敏试验：采用梅里埃公司ATB鉴定药敏分析仪进行鉴定及MIC法药敏试验，补充药物使用纸片扩散法，采用英国OXOID公司生产的药敏纸片。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 统计学方法：WHONET 5.6统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌分布：共检出病原菌501株，其中革兰阳性（G+）菌78株占比15.6%，革兰阴性（G-）菌423株占比84.4%，见表1。

2.2 药敏结果：主要G-菌药敏结果以及主要G+菌药敏结果见表2。

表1 病原菌的分布

表2 主要病原菌耐药性结果（耐药率%）

3 讨 论

2015 年我院ICU患者的主要感染部位为下呼吸道，最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。G+菌主要为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌[3]。在G-菌中，鲍曼不动杆菌的耐药率尤为严重，除外哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、复方新诺明、米诺环素、替加环素外，其余抗生素耐药率均＞75%。鲍曼不动杆菌在ICU患者中同源性高，大部分表现为定植菌，当呼吸道标本检出鲍曼不动杆菌时，要根据临床症状和血培养及PCT检测结果确定用药方案，避免盲目使用抗生素。铜绿假单胞菌同源性低，耐药率部分＞50%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的EsBLs率分别为51.1%和52.9%。在G+菌中，肠球菌全部为高耐药性的屎肠球菌，耐药率除万古霉素和利奈唑胺以外均＞90%。金黄色葡萄球菌MRSA为78.8%。耐药性显著高于MSSA菌株。

综上所述，重症监护病房病原菌的耐药性监测十分重要，可以为临床经验用药提供理论依据和证据支持，同时也对指导临床合理使用抗生素、防止细菌耐药率进一步升高，降低医院感染率以及提高医疗质量具有重大的意义。

[1] 康凯,孟祥林,路娟,等.2009～2011年ICU菌群分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4524-4526.

[2] 舒建胜,吴伟东.ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].全科医学临床与教育杂志,2013,11(6):661-663.

[3] Lin HH,Ke HL,Huang SP,et al.Increase sensitivity in detecting superficial,low grade bladder cancer by combination analysis of hypermethylation of E-cadherin,p16,p14,RASSF1A genes in urine[J].Urol Oncel,2010,28(6):597-602.