基于行为转变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中应用研究

陈冬青

[摘要] 目的 探讨基于行为转变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用。方法 选取2015年10月—2017年5月期间该院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用随机数表法分为两组，各65例。给予对照组患者常规护理，观察组在此基础上给予患者基于行为转变理论的护理干预，对比两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平、妊娠结局、新生儿并发症、护理满意度。 结果 护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫发生率较对照组低，新生儿并发症发生率较对照组低，满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于行为转变理论的护理干预可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠结局，减少新生儿并发症发生，提升护理满意度。

[关键词] 妊娠期糖尿病；行为转变；护理干预；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症，主要指妊娠期间初次出现糖耐量异常的情况，该疾病可能造成胎儿宫内窘迫、巨大儿等异常情况，还可能使患者出现妊娠期高血压、水肿、昏迷等严重并发症，甚至引发产后糖尿病，严重威胁母婴健康[1-2]。相关研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相关临床症状，可有效改善母婴结局[3]。近年来，行为转变理论广泛应用于各类慢性疾病的护理中，且取得的护理效果显著。该研究在行为转变理论的基础下，对妊娠期糖尿病患者实施护理干预，并探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年5月期间该院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用随机数表法分为两组，各65例。观察组年龄24～38岁，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初产妇43例，经产妇22例。对照组年龄22-39岁，平均（31.14±4.37）岁；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初产妇46例，经产妇19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014》中诊断标准[4]；②所有患者均为单胎妊娠；③经检测空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超过两次；④糖耐量检测有2个及以上指标处于非正常状态；⑤所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并高血糖史、高血压等疾病；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；③合并对血糖造成影响的疾病；④认知功能障碍者；⑤依从性较差者。

1.3 方法

给予对照组患者常规护理，具体如下：①饮食护理。饮食护理干预是控制患者血糖的基石，应告知患者控制饮食的重要性，患者饮食应遵循少食多餐的原则，且以清淡为主，主食应选取杂粮，多进食高优质蛋白类、高纤维类食物；对于有条件的患者，可邀请营养师根据患者具体情况，制定具有针对性的饮食食谱，合理的饮食干预可有效控制患者血糖，减少母婴并发症。②运动护理。为患者制定合理的运动方案，并告知患者运动的重要性，不仅可有效提升胰岛素敏感性，还可减轻胰岛素抵抗情况，可从病因上直接解决血糖问题；但由于患者的特殊性，运动应根据患者的情况适度进行，避免过度劳累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，时间可选在餐后1～2 h，时间20～30 min/次，可进行3～4次/周，运动时需家人陪同，避免发生意外。③药物干预。若上述护理措施无明显效果，可采取药物治疗，可在早餐与晚餐前30 min注射胰岛素，剂量需根据患者具体情况决定。④自我监测。教会患者自我监测血糖的方法，加强对会阴、乳房等部位的护理，避免出现感染；叮嘱患者按时产检，特殊患者可适当增加产检次数；叮嘱患者在孕28周以后每天自行数胎动。观察组在此基础上，给予基于行为转变理论的护理干预，方法如下：（1）前意向阶段。该阶段患者尚无护理干预的意识，主要与患者对护理干预的重要性尚不了解有关。此时，应加强对患者认知的干预，使患者充分了解护理干预的重要性，使患者的认知进入新阶段。（2）意向阶段。对患者展开护理行为转变动员工作，使其充分了解护理干预的重要性，并意识到该行为的简单性、可行性及有效性，提升患者护理行为转变的自信心。（3）准备阶段。①向每位患者发放疾病手册，向所有患者详细讲解妊娠期糖尿病的诱发因素、临床症状、可能引发的并发症、治疗方法、监测方法、临床用药、具体护理内容等方面的培训，转变患者对妊娠期糖尿病的认知情况。（4）行动阶段。该阶段的患者已作出行为转变，此时应继续为患者提供家庭支持与社会支持，可为患者组织病友交流会，相互交流彼此遇到的问题及经验，还可邀请取得良好成绩的患者现身说法，提升患者治疗自信心。（5）巩固阶段。对于该阶段的患者行为状态已发生改变，给予每位患者每周随访1次，再次强调护理干预的重要性，并叮嘱家属对患者进行监督。

1.4 观察指标

对比两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、妊娠结局、新生儿并发症及护理满意度。①妊娠结局包括妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫等；②新生儿并发症包括早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿低血糖等；③利用该院自制的《满意度问卷调查表》对患者的满意度情况进行判断，其Cronbach's α系数为0.82，重测信度为0.85，总分100分，其中非常满意：≥85分，满意：75～84分，一般：65-74分，不满意：<65分，总满意等于非常满意与满意之和。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局

观察组患者妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 新生儿并发症

观察组新生儿并发症发生率较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 满意度

观察组满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着饮食结构不断改变，高龄产妇数量逐渐增多，妊娠期糖尿病的发生率也呈上升趋势。妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，该疾病的发生主要与患者体内孕激素、泌乳素、糖皮质激素等升高有关，使患者出现胰岛素抵抗、糖耐量下降等现象，对母婴的影响均较大，可能引发妊娠期高血压、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，随着病情不断发展，还可能造成母婴死亡[5-6]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平十分关键。

在以往妊娠期糖尿病患者的护理过程中，通常采用健康教育、饮食护理、运动护理、心理干预、药物治疗等措施，健康教育主要帮助患者提升认知度；合理的饮食干预可有效控制血糖水平；适当运动可提升患者对糖的利用率，降低胰岛素抵抗；心理干预可帮助患者缓解负面心理，多种干预方法相结合，共同帮助患者控制血糖水平，改变妊娠结局[7-8]。该研究结果显示，观察组患者血糖控制情况、妊娠結局均优于对照组，新生儿并发症发生情况较对照组少，表明基于行为转变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果显著。行为转变理论属于心理学范畴，主要分为5个阶段，前3个阶段患者尚未开始行动，此阶段主要让患者对护理干预作出权衡，了解其利弊，并简单讲解具体的护理干预方法，取得家庭绝对支持，使患者下定决心进行行为转变；后两个阶段患者已逐步完成行为转变，此阶段的主要作用是将患者已转变的行为进行强化，并继续维持，进一步控制患者血糖水平，改变妊娠结局，降低新生儿并发症发生率[9-10]。林允照等[11]研究指出，以行为转变理论为指导的阶段性干预可有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及生存质量，还可有效控制患者血糖，且取得良好成效。陆群等[12]研究指出，应用行为转变理论干预有助于空腹血糖受损人群建立并维持合理的膳食、适当的运动、改善代谢指标，减少发病危险因素，使患者达到健康的生活状态。此外，观察组患者护理满意度较对照组高，表明基于行为转变理论的护理干预可有效提升护理质量，提升患者满意度。

综上所述，基于行为转变理论的护理干预可有效降低善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠结局，降低新生儿并发症发生率，提升护理满意度。

[参考文献]

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[10] 张利霞，赵姜楠，郑蔚，等.行为转变理论在糖尿病病人护理中的应用现状[J].护理研究，2014，28（17）：2052-2054.

[11] 林允照，冯晨，刘敏，等.基于行为转变理论指导的阶段性干预对2型糖尿病患者自我效能及生存质量的影响[J].中国全科医学，2014，17（35）：4157-4162.

[12] 陆群，谈静，万霞，等.行为转变理论在空腹血糖受损人群生活方式干预中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（14）：15-18.

（收稿日期：2017-08-20）