PDCA循环管理在除颤仪应急调配中的应用

亢德洪 周振天* 石维结

除颤仪是一种应用电击抢救和治疗心律失常使之转复为窦性心律的一种医疗电子设备，在现代医院急救生命链中具有重要地位[1-2]。为了保障除颤仪及时、有效地满足临床急救需求，必须建立医院除颤仪应急调配机制，其关键点在应急调配的响应时间，而及时有效地调配应急医疗设备不仅可以提高应急救援效率，而且可以保证抢救成功率。如何缩短应急调配响应时间是应急保障的关键因素，也是医疗质量和医疗安全的重要保障。

戴明循环(plan do check action，PDCA)管理法已广泛运用于质量管理的标准化、科学化的循环管理体系中，其内容包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)4个阶段[3-4]。PDCA管理法同样适用于医疗设备管理，是医疗设备质量管理的核心工具之一[5-7]。为此，本研究将PDCA管理法应用于除颤仪应急调配的工作中，并取得了良好的效果。

1 PDCA管理的计划阶段(Plan)

1.1 除颤仪应急调配中的问题

医院集医疗、预防、保健、教学和科研于一体，院内除颤仪分布分散、品牌较多及设备功能差异，有效调配难度较高。临床研究表明，心室颤动可引起心源性猝死，若无抢救措施，患者将于1 h内死亡[8-9]。电击除颤是治疗心室颤动最为有效的方法[10-11]。心室颤动的抢救时间窗为10 min，最佳抢救时间是最初的3～5 min，每延迟1 min，存活率将以7%～10%递减[12]。因此，除颤仪能够有效应急调配将影响抢救效率和患者的生命安全。

在2015年中的一次除颤仪的应急调配演练中，采用科内调配方式，调配时间为48 s；科室间调配方式，调配时间为7 min，其急演练结果发现，除颤仪科内调配时间能够满足急救需求，但科室间调配耗时过长，耗时长达7 min。

根据“2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新”要求[13]，黄金急救时间为4 min，行业要求除颤仪调配时间应达到5 min以内，因此这次演练的除颤仪科室间调配时间不能满足急救要求。

1.2 问题原因分析

针对除颤仪科室间调配时间过长的问题，设备科工程师9名工程师采用“头脑风暴”法从“人员、机器、方法、环境”4个方面寻找影响除颤仪应急调配时间的因素[14-15](见表1)。

表1 影响除颤仪应急调配时间的因素

将“人员、机器、方法、环境”4个影响因素做成鱼骨图可以更加深入直观看出各影响因素之间的相互影响，如图1所示。

图1 除颤仪应急调配影响因素鱼骨图

1.3 找出主要的影响因素

表1显示，“人员、机器、方法、环境”4个方面均有影响除颤仪调配时间的因素。为了确定人机法环中的主要影响因素，有针对性的制定持续改进措施，利用评价表找出主要影响因素。共8人参与分析过程，分别从领导关注度、重要性、迫切性和可操作性4个方面对影响因素进行评分，每个方面满分为5分。将所有人的评分进行汇总，以总分大小进行排序，将总分前4位选定为主要原因并制定相关措施，其结果见表2。

根据评价表的评分汇总，评价结果中选定主要影响因素有：①预案的科学性；②调配流程的合理性和可操作性；③医护人员对预案内容不熟悉；④日常演练次数少这4个重点问题。

1.4 制定解决的措施

按照“5W1H”方法，即原因(Why)、措施(What)、负责人(Who)、执行时间(When)、执行地点(Where)、如何执行(How)、对4个主要原因制定解决措施[16-17]。

(1)预案的科学性。通过科内开会讨论预案内容、征求临床科室意见、对预案内容进行演练等方式在原有预案基础上广泛征求意见，结合演练实际调整预案内容，具体负责人为设备科科长。

(2)调配流程的合理性和可操作性。通过总结演练中存在的问题结合实际可操控的内容，对现有流程进行完善，让流程更贴合实际情况来检验调配流程的合理性和可操作性，不断改进。

表2 评价表分数汇总

(3)医护人员对预案内容不熟悉。每个临床科室设置1名设备管理员，设备科对设备管理员进行定期培训并下发急救、生命支持类设备应急预案，要求设备管理员对科内人员培训。平时对临床各科室巡查时，设备科随机提问医务人员，对预案掌握情况进行监管。具体负责人为医疗器械维修组组长。

(4)日常演练次数少。各临床、医技科室平时自行组织演练，同时设备科定期组织演练。设备科平时巡查时督查各临床医技科室自行组织应急演练的落实情况，并对演练中存在的问题及时反馈至科室。具体负责人为医疗器械维修组组长。

2 PDCA管理的执行阶段(Do)

2.1 重新制订预案内容

在原有预案中，调配清单中将除颤仪按型号进行笼统分类，未注明除颤仪具体楼栋和楼层，因此在调配中发现所调用的除颤仪距离目标位置不在一个楼栋或楼层距离较远，而实际目标位置相邻楼层存在可调用除颤仪，调配清单中除颤仪位置信息的遗漏增加了应急调配的速度。在新预案中将所有除颤仪按照楼栋楼层进行分解，确保每台除颤仪都有其具体位置和应急调配联系人，保证每栋楼均可调配到所需设备，调配人可以按照就近原则进行调配，从而缩短调配时间。

2.2 优化调配流程

在原有调配过程中，临床科室调配除颤仪时，需要先通过设备科调配，其调配流程在操作过程中发现，设备科的响应速度直接影响除颤仪最终的调配时间。为了完善调配流程，让其更贴合实际情况，现有流程中当需要调配时，使用科室可先按设备科制定的应急调配清单优先自行调配，若调配不成功再联系设备科进行调配可简化调配流程，有效缩短部分调配时间。

2.3 加强对应急预案内容的培训

在临床医技科室中设置设备管理员，集中对设备管理员进行“应急预案”知识培训，逐一下发应知应会预案手册；开展除颤仪的现场操作培训，使临床医技人员熟练掌握不同型号除颤仪功能和操作方法，知晓除颤仪应急替代程序及应急设备位置；设备科对预案内容知晓和掌握情况进行不定期督查。

2.4 定期组织日常演练

为使日常演练真正取得实效，设备科采取定期组织演练与临床自行演练相结合的方式有序开展和不断推进。加强检查、督导和反馈，在增加演练频次同时提高演练质量。

3 PDCA管理的检查阶段(Check)

2016年2月至9月期间，设备科在各临床医技科室共计组织了28次除颤仪的应急调配演练，其中第一批5个科室，第二批7个科室，第三批8个科室，第四批次8个科室。将每次应急演练调配时间进行汇总，见表3。

表3显示，对于4个批次的演练，除颤仪平均调配时间均在＜5 min，且平均调配时间呈减少的趋势(如图2所示)。

4 PDCA管理的行动阶段(Action)

通过2016年期间28次应急演练的实际检验，除颤仪平均调配时间为4.14 min，相对于PDCA管理实施之前调配时间缩短了40.9%，节约了2.86 min，为抢救患者争取了宝贵的时间，PDCA管理方法在缩短医院除颤仪应急调配时间方面取得了实效。从全院整体应急演练效果上分析，虽然平均调配时间已达到5 min以内的行业要求，但仍然有个别科室调配时间＞5 min。主要原因在于科室部分医护人员对于调配流程不熟悉，对除颤仪操作不熟练。针对这个问题，为巩固改进成果，并得以持续改进，将进一步加强对临床科室的应急演练考核管理，对于不合格人员集中进行培训。同时将新的目标值定在：演练平均时间保持4 min以内，杜绝个别数据超过5 min的情况。在此基础上，将新的目标带入下一个PDCA循环，且演练频次上每个工程师每季度不得少于2次，关注的重点为科室之间的衔接，真正体现医院的核心价值观中的“倡导团队协作”。

表3 2016年2-9月除颤仪应急演练调配时间(min)

图2 演练除颤仪平均耗时情况示图

5 结语

通过对医院除颤仪应急调配PDCA管理的4个阶段表明，计划(Plan)阶段主要是分析除颤仪调配现状，找出影响因素，制定解决措施。执行(Do)阶段主要是按照规划的措施进行实施，为检查提供依据。检查(Check)阶段是对执行阶段的实施情况进行评价，行动(Action)阶段将结果进行汇总，对出现的问题进行分析讨论，并反馈到下一轮PDCA管理中作为改进计划的依据。PDCA管理在除颤仪应急调配上有效缩短了调配时间，可将这种方法进一步运用到其他急救、生命支持类设备上，保证医院急救、生命支持设备的应急调配效率，更好的服务于临床和患者。

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