帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性分析

沈骏 姜宇 侍永伟 鞠强国 王继升 袁颖 徐建红 周仁华

[摘要] 目的 观察帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性。方法 方便选择2015年1月—2016年6月就诊于该院神经内科90例帕金森症患者为研究对象，均评估患者自主神经功能，同时评测运动症状/非运动症状相关评分，对所有数据统计后与SCOPA-AUT评分评价其有无存在相关性。结果 该组患者SCOPA-AUT评分与患者发病年龄、病程、H-Y分期呈正相关性；在MoSA中，帕金森症轻度认知障碍者（PD-MCI）SCOPA-AUT评分（38.0±7.9）分、帕金森症痴呆者（PDD）（38.8±8.6）分，均明显高出未出现认知障碍患者（PD-NCI）（34.5±7.1）分（P<0.05）。结论 帕金森病患者伴有较高自主神经功能障碍表现，这与患者发病年龄、病程、认知状态等非运动症状正相关，对患者日常生活质量与患者身体健康带来严重影响。

[关键词] 帕金森病；自主神经功能障碍；运动症状；非运动症状；相关性

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0082-03

[Abstract] Objective To observe the correlation between the patients with Parkinson's diseases with autonomic dysfunction and motor symptoms and non-motor symptoms. Methods 90 cases of patients with Parkinson's diseases in our hospital from January 2015 to June 2016 were commodiously selected as the research objects and the autonomic function was evaluated， at the same time， the correlation scores of motor symptoms/non-motor symptoms were evaluated， and whether the correlation existed or not was evaluated by the SCOPA-AUT score after the statistics. Results The SCOPA-AUT score had a positive correlation with the age， disease course， and H-Y stage， and the SCOPA-AUT score of PD-MCI patients， PDD patients were obviously higher than that of PD-NCI patients， [（38.0±7.9）points， （38.8±8.6）points vs （34.5±7.1）points]（P<0.05）. Conclusion The patients with Parkinson's diseases with higher autonomic dysfunction has a positive correlation with the onset age， disease course and cognitive state， which brings a serious effect on the daily quality of life and physical health of patients.

[Key words] Parkinson's disease； Autonomic dysfunction； Motor symptoms； Non-motor symptoms； Correlation

帕金森病所导致的自主神经功能障碍表现为多样化，疾病相关病理变化对其造成影响外，帕金森症患者自身症状中非运动症状与其是否相关，现目前临床研究较少，深入研究二者间是否存在相关性对临床治疗、疾病预后、患者生活质量均意义重大[1]。该文方便选择2015年1月—2016年6月就诊于该院神经内科90例帕金森症患者为研究对象，观察帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择就诊于笔者所在医院神经内科90例帕金森症患者为研究对象，纳入该次研究患者均符合1992年英国《帕金森病脑库原发性帕金森病》的相关诊断标准[2]。纳入标准：①所有患者均表现程度不一的行动迟缓，运动意识随意，且重复动作幅度减小；②均符合姿势不闻、肌强直、静止性震颤（4～6 Hz），任占据其中某一项指标即可确诊。排除标准：①既往存在卒中史，并引起病样症状加重者；②既往存在反复头部伤史者；③既往存在脑炎病史者；④既往存在镇静药物治疗史者；⑤动眼危象者；⑥发病至3年后仍存在严格单侧症状者；⑦小脑症状者；⑧核上性凝视麻痹者；⑨存在早期自主神经功能严重障碍者；⑩既往或早期存在严重精神疾病者。对该组患者人口学资料均予以详细记录，涉及年龄、性别、起病年龄、病程等资料。

1.2 方法

①自主神经功能评估：通过自主神经症状量表（SCOPA-AUT）给予评价，其中包含性功能障碍、心血管功能障碍、消化系统症状、体温调节障碍、排尿障碍等，分数愈高则说明障碍越严重；②运动症状：使用Hoehn-Yahr（H-Y）分期对患者运动功能予以评价；③认知表现：通过蒙特利尔认知评估量表（MoSA）进行评估，超过26分为认知正常，若不足则归为认知功能障碍；④生活能力与生活质量：生活能力采用ADL量表予以评价，分值越高表示能力越差；生活質量采用PDQL-39问卷调查评估，分值越高表示生活质量越好。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，正态分布以t检验，反之非正态则进行秩和检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。对自主神经功能评分与其他诸项指标评分均行线性相关分析，其中 pearson correlation 为相关系数，r为相关性矩阵。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCOPA-AUT 评分与患者人口学特征

该组患者SCOPA-AUT 评分与患者发病年龄、病程存在明显相关性（r=0.251，0.231，P<0.05），见表1、表2。

2.2 SCOPA-AUT评分与H-Y分期相关性分析

该组患者H-Y分期平均为（2.1±0.8）期，与SCOPA-AUT评分呈正相关性（r=0.422，P<0.05）。提示患者疾病程度越高，则自主神经功能障碍越严重。

2.3 SCOPA-AUT评分与患者认知功能障碍关系

在MoSA中，帕金森症轻度认知障碍者（PD-MCI）52例（57.58%）、帕金森症痴呆者（PDD）13例（14.44%），SCOPA-AUT评分均明显高出未出现认知障碍患者（PD-NCI）25例（27.78%）（t=3.65，t=4.03，P<0.053），见表3。

2.4 SCOPA-AUT评分与患者生活能力/生活质量相关性分析

ADL评分明显与SCOPA-AUT评分呈正相关性（r=0.402，P<0.05）；PDQL-39评分与SCOPA-AUT评分显示为呈负相关性（r=-7.001，P<0.05）（表4）。

3 讨论

该文研究通过多重线性回归分析显示，患者发病年龄、病程与自主神经功能障碍存在直接相关，其原因推测可能为，对发病年龄较早者，其病程也就意味着更长，而随着病程的增加，疾病得以持续进展，而路易小体则于相关部位沉积量也就愈发增长，导致症状出现明显加重[3]。在SCOPA-AUT评分与H-Y分期相关性分析显示，二者正相关，那么由此得以提示，随着病人病情严重程度的增加，运动状态则与其成正比例关系，自主神经功能障碍呈同比加重[4-5]。其原因推测可能为，伴有运动障碍的患者，其机体内路易小体沉积，而与自主神经功能相关的部位，甚至于脑外胃肠神经丛等部位路易小体沉积愈发增多，且更加广泛，由此导致症状加重[6]。除运动症状外，该文研究内显示非运动症状亦可与自主神经障碍存在直接相关性，在MoSA中，帕金森症轻度认知障碍者（PD-MCI）SCOPA-AUT评分（38.0±7.9）分、帕金森症痴呆者（PDD）（38.8±8.6）分，均明显高出未出现认知障碍患者（PD-NCI）（34.5±7.1）分（P<0.05）。提示患者认知功能障碍的发展可导致自主神经功能障碍加重。在帕金森症病理进展中，路易小体经低位脑干逐渐进展至新皮层、前脑基底部等区域，导致患者认知功能出现障碍，同时，累及于迷走神经背核、胃肠神经丛等部位，并起到了促进、加重作用，使患者自主神经症状愈发呈现多样化且表现更加明显[7]。在有关报道中指出，焦虑、抑郁等情绪表现亦可对SCOPA-AUT评分造成影响，考虑到患者情绪障碍与自主神经功能障碍存在正相关性，因此情绪障碍亦是帕金森患者5-羟色胺递质系统的有关机制。另外在该文2.4中显示SCOPA-AUT评分与患者生活能力/生活质量正相关，那么由此則证实自主神经症状确可对患者生活质量与生活能力造成影响。戚飞腾等人[8]对70例帕金森病的研究报道中指出，患者存在明显程度不一的自主神经功能障碍，且对患者生活质量、运动能力、精神状况均产生影响。这与该次研究结果基本一致。

综上所述，帕金森病患者伴有较高自主神经功能障碍表现，这与患者发病年龄、病程、认知状态等非运动症状正相关，对患者日常生活质量与患者身体健康带来严重影响，以此表现为基础进行相应干预，有助于患者疾病预后质量，进一步改善其生活质量水平。

[参考文献]

[1] 于雯雯，李振光，孙海荣，等.重复经颅磁刺激对早期帕金森病认知和自主神经功能障碍疗效研究[J].潍坊医学院学报，2017，39（4）：288-290.

[2] 潘晓群，王萍，银花，等.帕金森病患者肛门括约肌肌电图与自主神经功能障碍分析[J].社区医学杂志，2017，15（8）：65-67.

[3] 王彩娟，袁坤，韩雪娟，等.补益肝肾汤治疗帕金森病患者自主神经功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（30）：3316-3319.

[4] 陈琳，黄卫.帕金森病患者心血管自主神经功能障碍的临床研究[J].临床神经病学杂志，2016，29（3）：190-193.

[5] 毛成洁.帕金森病患者的非运动症状研究[D].苏州：苏州大学，2007.

[6] 王圣龙，唐金荣.帕金森病患者伴发认知障碍与非运动症状的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：17-20.

[7] 杨小矿，贾艳萍，张杰.60例帕金森初诊患者自主神经功能障碍的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（4）：308-310.

[8] 戚飞腾，章小微，童洋萍，等.帕金森病初诊患者自主神经功能障碍临床研究[J].中国全科医学，2014，17（9）：1001-1004.

（收稿日期：2017-10-13）