七氟醚全麻在小儿腹腔镜疝修补术中的应用

余光强 唐滇蜀

[摘要] 目的 探讨七氟醚吸入麻醉在腹腔镜下小儿疝修补术的临床应用效果。方法 方便选取2014年8月—2017年3月该院收治的小儿腹股沟疝修补术的患儿126例，平均分为2组，A组七氟醚诱导麻醉，B组肌肉注射氯胺酮诱导麻醉。分别观察两组生命体征变化。结果 七氟醚吸入麻醉后A组患儿入睡时间（2±1）min较B组明显缩短，清醒时间（10±2）min明显快于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且插管后1 min（T2）、手术开始时（T3）的心率分别为（99±11）、（115±10）次/min，血压分别为（72±5）、（70±6）mmHg明显小于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组指脉氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟醚吸入诱导全麻，小儿入睡快，术中心率、血压变化小，术毕苏醒快，值得临床推广应用。

[关键词] 七氟醚；腹腔镜；小儿疝修补术；氯胺酮

[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of sevoflurane general anesthesia in laparoscopic herniorrhaphy in children. Methods 126 cases of children with laparoscopic herniorrhaphy admitted and treated in our hospital from August 2014 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 63 cases in each， the group A adopted the sevoflurane for induced anesthesia， while the group B adopted the muscular injection of ketamine for induced anesthesia， and the changes of vital signs were compared between the two groups. Results The sleep latency time in the group A was obviously shortened compared with that in the group B， which was （2±1）min in the group A， and the awakening time was （10±2）min， which was obviously faster than that in the group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the heart rates at 1min after intubation （T2）and at the beginning of operation （T3） were respectively （99±11）times/min，（115±10）times/min， and the blood pressures were respectively （72±5）mmHg，（70±6）mmHg， which were obviously lower than those in the group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the SpO2 between the two groups was not obvious， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The sleep latency time of sevoflurane for induced anesthesia is rapid with less intraopaoperative heart rate， small blood pressure change and rapid analepsis after surgery， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Sevoflurane； Laparoscope； Laparoscopic herniorrhaphy in children； Ketamine

吸入麻醉藥至今已长达170余年，其机制尚未阐明[1]。由于小儿手术多数只能选择全麻下完成，临床上腹腔镜下小儿疝修补术的全麻诱导方法较多，药物配伍复杂，临床效果也不尽相同，由于小儿的生理及心理特点，患儿通常害怕注射或输液，哭闹不合作，采用合适的麻醉方式使小儿容易接受而且麻醉效果显著又安全是临床麻醉医生关注的课题，该院自2014年8月—2017年3月共收治年龄8个月～4岁小儿腹股沟疝126例，分别采用了七氟醚诱导全麻及肌注氯胺酮诱导全麻下行腹腔镜小儿疝修补术，将两组全麻效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医院批准及家属同意并签定知情同意书，方便选取单侧腹股沟疝患儿126例，行微创腹腔镜下疝修补术。年龄8个月～4岁，体重9～16 kg，ASAⅡ～Ⅲ，术前1周内无感冒发热，术前常规各项检查无明显异常及手术禁忌证。随机将其分为A组（七氟醚组）和B组（氯胺酮组）。A组63例，男49例，女14例；B组63例，男49例，女14例；126例手术均为同一主刀医生完成手术。手术时间15～25 min，两组患儿性别、年龄、体重、手术时间均差异无统计学意义。所有麻醉操作注药均由同一名麻醉医生完成。

1.2 方法

术前访视，告诉家长麻醉风险并签定麻醉知情同意书，让家长对麻醉方式有所了解积极配合。交待家长让患儿术前禁食6 h，禁饮4 h。术晨由家长陪同患儿入室，进行心电监护，再次确定无手术麻醉禁忌后方能麻醉。A组：吸入诱导选择七氟醚（国药准字H20070172），家长更换手术室参观衣服入室，坐在麻醉机及手术床旁，环抱患儿，让患儿玩吹气球方法面罩吸入七氟烷麻醉诱导开始，既开启5 L/min氧流量、5%七氟醚浓度，紧闭面罩吸入七氟烷，渐渐地患儿呼吸平稳、睫毛反射刺激无反应入睡。放患儿平卧于手术床，家长离开手术室。密切观察氧饱和度及心率变化，随后将氧流量调整为2 L/min、七氟醚浓度调整为2%，持续面罩吸入维持，建立静脉通道后，关闭吸入麻醉药。随即给予静注咪达唑仑（国药准安H20067041）0.1 mg/kg、阿托品（国药准字H41021817）0.01 mg/kg、芬太尼（国药准字H42022076）3 μg/kg，维库溴铵（国药准字H19991172）0.1 mg/kg，行气管内插管，持续吸入七氟醚，调整七氟醚浓度2%～4%，并维持一定麻醉深度，手术开始。观察记录生命体征变化。B组：家长更换手术室参观衣服，将患儿抱入手术间，配合麻醉医生给予患儿肌肉注射诱导麻醉，即肌肉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮（生产批号1703021）4 mg/kg，待患儿安静入睡后平卧于手术床，面罩吸氧，家长即刻离开手术室，再次完善心电监护，密切观察记录生命体征并建立静脉通道，经静脉给予芬太尼2 ug/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管成功接麻醉机吸入七氟醚，调整七氟醚浓度2%～4%，并维持一定麻醉深度，手术开始。观察记录生命体征变化。两组患儿缝合皮下组织时停止吸入七氟醚，手术结束后待患儿潮气量达到拔管标准10 mL/kg，拔除氣管导管，患儿清醒后由家长陪同，在麻醉复苏室观察1 h，观察并记录生命体征变化。

1.3 观察项目

①记录诱导前（T1）、插管后1 min（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）的心率、血压、指脉氧饱和度（SpO2）；②观察诱导时患儿入睡及清醒时间，术后复睡及躁动比较。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究共126例患儿实施麻醉均顺利完成手术，两组患儿性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义，手术时间均在20～25 min。两组患儿在麻醉期间生命体征基本平稳。各时点PR、MBP组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

SpO2维持在96%～99%之间， A组63例患儿在家长帮助下完成吸入诱导麻醉，B组63例患儿在家长及医护人员配合下采用肌肉注射诱导麻醉。两组患儿诱导期均未发生明显呼吸抑制及呛咳发生。A组患儿入睡时间（2±1）min，B组（7±2）min，A组较B组入睡时间明显缩短，与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。而清醒时间两组患儿B组明显延长，A组明显缩短，差异有统计学意义（表2）（P<0.05）。

3 讨论

七氟醚的化学结构为FCH2OCH（CF3）2，化学名为氟甲基-六氟-异基醚。为无色透明、带香味无刺激性液体，血/气分配系数为0.63。优点：诱导迅速，无刺激味，麻醉深度易掌握[2]。该研究A组患儿在家长陪同下接受吸入七氟醚快诱导全麻，B组患儿自愿选择肌肉注射氯胺酮慢诱导全麻。患儿方面少数能安静交流，七氟醚无明显异味，对口鼻呼吸道无明显刺激，A组患儿能玩吹气球样玩耍方法吸入麻醉药平稳迅速入睡，B组在家长抚慰下肌肉注射氯胺酮缓慢入睡， 研究报道七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，血气分配系数低，吸收和清楚迅速、苏醒快而安全[3]。小儿的心排血量及肺泡通气大于成人，组织血液有丰富的循环，七氟烷吸入全麻更易到达血液丰富的脑组织[4]。该试验研究中A组显示七氟醚诱导入睡时间为2 min，而B组肌肉注射氯胺酮诱导时间平均为（7±2）min，入睡时间较长。面罩吸入七氟醚维持麻醉易造成手术室内麻醉气体污染，随之进行全麻气管插管，经过废物排除管道排除废气。腹腔镜要求肌松效果好，胃内压低，进行镜下疝修补空间充足，选择中效肌松药维库溴铵适当，能在半衰 期内顺利完成手术，术中无需追加静脉全麻药物及肌松药。本临床观察无患者退出手术，均顺利完成手术，术后随访无相关麻醉并发症发生。

试验研究中A、B两组无明显呼吸及循环抑制发生，试验中B组诱导入睡后心率、血压明显比A组高。主因氯胺酮所致的血压升高，主要与作用交感神经导致儿茶酚胺释放有关[4]。能引起交感神经兴奋、心率加快、血压升高，增加心肌作功和心肌耗氧量，引起唾液腺和腺体分泌物增加；同时因害怕哭叫挣扎，引起口咽部分泌物增加。于是术前常规给予阿托品及咪达唑仑药物抑制腺体分泌及充分镇静。试验中A组诱导入睡较B组快，清醒较B组快。A组吸入七氟醚入睡（2±1） min，停止吸入到患儿清醒时间（10±2） min，充分证明七氟醚溶解度低，吸收清除快，挥发罐输出浓度/肺泡浓度浓度（FD/FA）=1.28，有利于快速诱导和苏醒，在维持期间也可快速达到所需的效应浓度，并且心血管反应刺激轻微，心率血压变化小，被认为是重要的吸入麻醉药之一[5-7]。对比说明氯胺酮肌肉注射诱导机体代谢缓慢，诱导入睡慢，术中心率血压波动大，术毕苏醒时间慢，所以七氟醚患儿在快速诱导后给予阿托品及咪达唑仑后快速气管插管维持，术中生命体征平稳，心率及血压变化小，术毕10 min苏醒。可见手术时间短的全身麻醉在选择快、时效短、过程平稳、麻醉后苏醒快、不良反应少的药物尤为重要[8]。该试验结果显示，七氟醚吸入麻醉后A组患儿入睡时间（2±1）min较B组（7±2）min明显缩短，显示七氟醚组诱导入睡快，平均为2 min左右，氯胺酮入睡慢，与李月琴[9]研究结果中所提到的吸入诱导选择七氟醚后患儿的入睡时间（2.5±0.5）min相似。并且插管后1 min（T2）、手术开始时（T3）的心率分别为（99±1）、（115±10）次/min，血压分别为（72±5）、（70±6）mmHg明显小于B组，差异有统计学意义（P<0.05），与程昌仁等[10]研究结果中提到插管后1 min（T2）、手术开始时（T3）的心率（99±3）、（112±4）次/min，血压分别为（71±4）、（70±5）mmHg相似。

综上所述，实施七氟醚吸入诱导全麻，在家长与患儿的配合下，入睡平稳迅速，术中心率、血压变化小，氧饱和度保持稳定，手术结束后清醒迅速，术毕观察无麻醉相关并发症发生，从麻醉安全角度出发也是一种较好的小儿全麻方法，值得临床进一步推广。

[参考文献]

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[2] 邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2014：548.

[3] 王英伟，连庆泉.小儿麻醉学进展[M].上海：世界图书出版社公司，2011.

[4] 熊娅琴，廖志敏，倪娟.氯胺酮对血管张力的影响及其机制.临床麻醉学杂志，2017，33（3）：309-310.

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[8] 张建敏.小儿手术麻醉典型病例精选[M].北京：人民卫生出版社，2015：394-400.

[9] 李月琴.七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的临床应用效果观察[J].医学信息，2012，25（5）：127.

[10] 程昌仁，秦素兰，刘佳，等.七氟醚在小儿麻醉诱导中的临床研究[J].华西医学，2013，28（9）：1428-1430.

（收稿日期：2017-10-18）