标准化急救流程在产后出血救护中的应用

何红玉

[摘要] 目的 研究标准化急救流程在产后出血救护中的应用效果。方法 方便选择该院于2015年5月—2016年4月间救治（该院年分娩量为1万多）的94例产后出血患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各47例，为观察组患者提供标准化急救流程，为对照组患者提供常规救治，评价两组患者产后2、24 h出血量、住院用时、患者对护理质量评分、焦虑评分、休克发生率。结果 观察组患者产后2 h出血量（502.82±47.48）mL、24 h出血量为（609.42±38.93）mL、住院用时为（9.34±1.02）d，均低于对照组（553.67±50.36）mL、（627.73±40.92）mL、（12.29±1.34）d，（t=5.037、2.223、12.009，P<0.05）。观察组患者对护士提供的急救流程、急救速度、用药、心理干预等护理质量评分均优于对照组（P<0.05）。观察组患者休克发生率为1例（2.13%），低于对照组3例（6.38%），但结果无统计学意义（χ2=2.217，P>0.05）。干预后观察组患者心理焦慮评分为（42.28±2.63）分，优于对照组（51.56±1.03）分（t=22.525，P<0.05）。结论 临床对产后出血患者提供标准化急救流程干预，可缩短住院时间，快速止血，改善患者焦虑情绪，提高护理质量。

[关键词] 急救；产后出血；护理质量；休克

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0142-03

[Abstract] Objective To research the application effect of standardized emergency course in the treatment and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Convenient selected 94 cases of patients with postpartum hemorrhage admitted and treated in our hospital from May 2015 to April 2016 （delivery amount in our hospital was more than 10 000）， and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the observation group were given the standardized emergency course， while the control group were given the routine emergency， and the postpartum 2 h and 24 h bleeding amount， length of stay， nursing quality score of patients， anxiety score and incidence rate of shock of the two groups were evaluated. Results The postpartum 2 h and 24 h bleeding amounts and length of stay in the observation group were lower than those in the control group[（502.82±47.48）mL， （609.42±38.93）mL， （9.34±1.02）d vs （553.67±50.36）mL，（627.73±40.92）mL，（12.29±1.34）d] （t=5.037，2.223，12.009， P<0.05）， and the nursing quality scores of emergency course， emergency rate， medication and mental intervention in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of shock in the observation group was lower than that in the control group（1 case vs 3 cases， 2.13% vs 6.38%）， but the difference was not statistically significant（χ2=2.217， P>0.05）， after intervention， the mental anxiety score in the observation group was better than that in the control group[（42.28±2.63）points vs （51.56±1.03）points]（t=22.525， P<0.05）. Conclusion The standardized emergency course intervention in patients with postpartum hemorrhage can shorten the length of stay and rapidly stop the bleeding， improve the anxiety emotion and improve the nursing quality.

[Key words] Emergency； Postpartum hemorrhage； Nursing quality； Shock

产后出血是分娩后严重并发症类型，多发生时间在产后24 h内，病情严重程度与出血量大小关系密切，对产妇身心健康造成较大威胁，分析导致产后出血主要原因可能与产妇年龄、分娩次数、胎盘因素、产妇个人的精神因素、部分患者分娩时子宫收缩乏力、产后无法正常闭合血窦，软产道损伤等有关；而分娩后针对性提供护理预防措施，针对出血及时采取急救措施，可改善产妇预后效果[1-2]。该研究方便选择该院于2015年5月—2016年4月救治的94例产后出血患者，分析标准化急救流程在产后出血救护中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院于救治的94例产后出血患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各47例，观察组：年龄范围在24～33岁，平均为（28.7±2.0）岁，孕周在37～39周，平均为（38.1±0.2）周，初产妇25例、经产妇22例，产后出血原因包括：子宫收缩乏力17例、软产道损伤23例、胎盘因素7例。对照组：年龄范围在23～33岁，平均为（29.0±1.9）岁，孕周在37～39周，平均为（38.3±0.3）周，初产妇26例、经产妇21例，产后出血原因包括：子宫收缩乏力18例、软产道损伤23例、胎盘因素6例。两组产妇基本一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组标准：该次研究已取得两组患者知情同意，取得医院医学伦理委员会批准；患者均为自然分娩产妇；排除早产及多胎产妇；排除合并其他严重器官病变患者[3]。

1.2 方法

为观察组患者提供标准化急救流程，包括：①科室成立抢救小组，由每日不同值班人员随机选择3名组成，护士长带领科室全体医护人员学习产后出血急救标准流程，发放急救流程，要求护士完全熟悉流程路线，掌握各环节护理工作，护士长使用PPT课堂为医护人员详细介绍，要求全体工作人员掌握[4]。②科室重视对急救药品及用物管理，由专人负责，每日清点数量，核对有效期，放置在固定位置，保证抢救过程中可及时拿取，定期检查各种仪器使用情况，及时维修有故障的机器；护士长带领科室人员进行培训，提高风险意识与处理能力；科室定期开展产后出血急救模拟训练，每位护士均需完成模拟考核。③急救流程：包括5个阶段，即评估：一旦发现产后出血征象，护士应迅速对患者病情严重程度、体征变化等快速做出评估，确定产妇存在的急需解决的护理问题，按照分级管理制度，由级别较高的护士迅速安排分工，确定医护合作关系，发布抢救任务等。由高年资护士负责评估患者体征变化，迅速建立静脉通路，给予心电监护，留取血标本，指导下级护士积极配合抢救工作，抢救期间与医生保持沟通[5-6]。④责任护士在抢救期间主要负责执行医嘱，对口头医嘱应复述2次，准确执行用药治疗，观察血凝块表现，为产妇留置导尿管，观察尿量，做好护理记录，尽快确定导致产后出血的因素，对于因软产道损伤导致产后出血的患者，需配合医生尽快确定出血点，及时清除血肿，缝合压迫止血处理。对于胎盘因素导致出血的患者，应按压宫底，及时用药，按摩子宫，记录出血量，观察患者病情变化。不同级别护士在同时段分工合作，共同参与急救过程，尽快止血，避免休克情况发生。为对照组患者提供常规救治流程，包括护士发现患者存在早期出血征象后，及时报告医生，尽快准备好抢救药品与物品，遵医嘱完成抢救工作。

1.3 观察指标

采用焦虑评分表（SAS）对患者进行评估，评分标准[7]：满分为100分，50分为标准分，<50分表示无焦虑；51～60分表示轻度焦虑：60～69分为中度焦虑；>70分为重度焦虑。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）差表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估产后2、24 h出血量及住院时间

观察组患者产后2、24 h出血量、住院用时均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 评估两组患者对护理质量评分

观察组患者对护士提供的护理质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 评估两组患者预后结果

观察组患者休克发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 评估两组患者心理焦虑评分

干预前，两组患者心理焦虑评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者心理焦虑评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥ 500 mL，因出血量较大，发生后临床即可快速明确诊断，属分娩后严重并发症类型，失血过多可能导致患者死亡，因此针对此类患者需提供紧急救治，防止发生休克，降低子宫切除率，改善预后效果，保障产妇安全。临床治疗原则包括迅速明确导致产后出血的病因，快速评估产妇体征及病情变化，针对性选择治疗与止血方案，降低出血量，保障产妇生命安全。该次研究中为观察组患者提供标准化急救流程，治疗效果较好[8]。

周秀梅等[9]发表观点称：为观察组产妇提供标准化急救流程干预，观察组产妇产后休克发生率为3.12%、优于对照组5.26%；结果提示观察组产妇产后2、24 h出血量为500.02、629.32 mL，均低于对照组527.25、641.05 mL。观察组患者产后2 h出血量（502.82±47.48）mL、24 h出血量为（609.42±38.93）mL、住院用时为（9.34±1.02）d，均低于对照组（553.67±50.36）mL、（627.73±40.92）mL、（12.29±1.34）d（t=5.037、2.223、12.009，P<0.05）。观察组患者休克发生率为1例（2.13%），低于对照组3例（6.38%），但结果差异无统计学意义（P>0.05）。结果证实实施标准化急救流程可改善产后出血并发症预后效果。分析原因发现，科室实施分级护理管理制度，保证每日值班人员随机组成抢救小组，护士长带领全体医护人员共同学习产后出血标準化急救流程知识，要求每位护士均熟悉基本流程，提高护士自身风险防范意识。此外科室定期组织产后出血急救模拟练习，不断提高护士协作能力及紧急事件处理能力，保证在应对真实抢救任务时做到有条不紊，分工合作，快速完成抢救任务，达到有效止血、降低并发症发生率，缩短患者住院用时的目的[10]。此外研究结果提示观察组患者对护士提供的护理质量评分均优于对照组，表明实施标准化急救流程可提高科室护理质量，分析原因发现，影响临床护理质量主要原因可能与护士责任心较低，每日护理工作内容不明确、护士协同工作能力较差、不适应标准急救流程，在抢救过程中出现护理环节重复、职责不明确、无条理等现象。而该次研究中为观察组患者提供标准化急救流程，包括护士长重视向全体医护人员普及产后出血急救流程，发放宣传手册，要求全部掌握，保证每位护士在执行抢救任务中明确自身任务。通过分级管理制度，每个班次均由1名高级护师负责管理抢救小组，发布抢救护理任务，缩短抢救用时，保证抢救工作期间不同护士分工协作，共同完成抢救任务，避免重复护理工作，保证抢救任务有条不紊的进行，提高科室护理质量，提高患者配合度及信心，可有效改善患者焦虑情绪。通过分层护理管理制度，要求高年资护士在抢救工作中对低年资护士指派护理任务，进行决断，减少错误发生，保证抢救顺利完成[11]。

綜上所述，临床对产后出血患者提供标准化急救流程干预，可缩短住院时间，快速止血，改善患者焦虑情绪，提高护理质量。

[参考文献]

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[9] 周秀梅，陈晓丹.标准化急救流程在产后出血救护中的应用[J].当代护士：专科版，2010，11（11）：73-74.

[10] 王瑛，孙红丽，李红等.84例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析[J].中外医疗，2016，35（1）：56-57.

[11] Lupattelli A，Spigset O，Koren G，et al.Risk of vaginal bleed ing and postpartum hemorrhage after use of antidepressants in pregnancy： A study from the norwegian mother and child cohort study[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014， 34（1）：143-148.

（收稿日期：2017-10-18）