泄浊解毒方治疗高尿酸血症20例临床观察

王红霞 张相鹏 刘晓冉 曹东义

【摘 要】目的：观察泄浊解毒方治疗高尿酸血症的临床疗效。方法：将40例高尿酸血症患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组给予泄浊解毒方口服治疗，对照组给予别嘌醇片治疗。2组均以4周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后血尿酸、肝肾功能、血脂等指标的变化。结果：治疗组显效2例，有效15例，无效3例，总有效率为85.00%；对照组显效1例，有效16例，无效3例，总有效率为85.00%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组血尿酸较治疗前均明显降低（P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组三酰甘油和胆固醇水平较治疗前明显降低（P < 0.05）；且肝肾功能受损较对照组轻。结论：泄浊解毒方对高尿酸血症治疗有较好作用，且无明显不良反应。

【关键词】 高尿酸血症；泄浊解毒方；血尿酸；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Xiezhuo Jiedu Fang（泄浊解毒方）in the treatment of hyperuricemia.Methods：Forty patients with hyperuricemia were randomly divided into a treatment group and a control group，with 20 cases in each.The treatment group was treated with Xiezhuo Jiedu Fang，while the control group was given allopurinol tablets.The two groups were treated with 4 weeks as a course.The clinical effects of two groups were observed，together with the changes of blood uric acid，liver and kidney function and blood lipid before and after treatment.Results：In the treatment group，2 cases were markedly effective，15 cases were effective，3 cases were invalid，and the total effective rate was 85.00%.In the control group，1 case was markedly effective，16 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 85.00%.The difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.After treatment，the serum uric acid in both groups was significantly lower than that before treatment（P < 0.05），and there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Triglycerides and cholesterol levels in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P < 0.05），and the damage to liver and kidney were smaller than that in the control group.Conclusion：Xiezhuo Jiedu Fang has a good effect on hyperuricemia，and there is no obvious adverse reaction.

【Keywords】 hyperuricemia；Xiezhuo Jiedu Fang（泄浊解毒方）；blood uric acid；clinical efficacy

高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常引起的疾病，中老年男性和绝经后女性为高发人群，但有研究显示发病年龄呈年轻化趋势[1]。随着生活方式和饮食结构的改变，我国高尿酸血症人群达到了1.2亿[2]，导致痛风的发病率越来越高，给患者造成极大痛苦。临床研究表明，降低尿酸可有效改善肾损伤、非酒精性脂肪肝、高血脂、胰岛素抵抗及心血管病的发生、发展[3-5]。秦晓东等[6]研究认为，高尿酸血症能够促进颈动脉病变的发生，控制血尿酸水平对预防颈动脉病变具有重要意义。研究表明，高尿酸血症患者有一定的几率发展成为痛风，其前期状态为无症状性高尿酸血症，并逐渐发展成痛风[7]。高尿酸血症患者由于没有明显的临床症状，往往是在体检中发现。

西药治疗高尿酸血症虽然有效，但副作用大，且停药后复发率高。近年来，人们越来越重视中药对本病的控制及预防作用[8]。笔者在临床上以泄浊解毒为主要治疗原则，自拟泄浊解毒方治疗高尿酸血症且疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月在河北省中医药科学院门诊體检的高尿酸血症患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。

治疗组男17例，女3例；年龄40～60岁，平均（46.90±6.24）岁；血尿酸值428～568 μmol·L-1，平均（498.20±58.10）μmol·L-1。对照组男16例，女4例；年龄40～60岁，平均（47.20±7.20）岁；血尿酸值438～556 μmol·L-1，平均（497.60±58.10）μmol·L-1。2组患者在性别、年龄、血尿酸值等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《临床诊疗指南·风湿病分册》[9]中原发性高尿酸血症诊断标准。血尿酸男性≥416 μmol·L-1、女性 > 357 μmol·L-1为高尿酸血症，除外其他疾病所致如肾脏病、血液病或由于服用某些药物、肿瘤化疗等原因引起者，诊断为原发性高尿酸血症。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无明显自觉症状；③血尿酸升高合并高脂血症；④无关节损害及肾功能损害；⑤年龄40～60岁。

1.4 排除标準 ①妊娠或哺乳期妇女；②继发性高尿酸血症患者；③痛风性关节炎急性期患者；④有心脑血管等原发性疾病，以及精神病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗前先让患者低嘌呤饮食。治疗组采用泄浊解毒方治疗，药物组成：土茯苓60 g、黄柏6 g、萆薢15 g、泽泻10 g、白花蛇舌草30 g、黄芩6 g、红花6 g、穿山龙10 g、白茅根20 g、虎杖20 g、漏芦10 g。所需中药均购自河北省中医药科学院附属医院，并由制剂室煎成汤剂。水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。对照组口服别嘌醇片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021368，规格100 mg），每次100 mg，每日2次。2组1个疗程均为4周。

2.2 观察指标 观察治疗前后血清尿酸值、血脂等变化。

2.3 疗效评定标准 按照文献[10]中疗效评定标准。显效：血尿酸值恢复正常或明显下降。有效：血尿酸值下降不明显。无效：血尿酸值治疗前后无变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 2组总有效率均为85.00%，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组血尿酸水平较治疗前均降低（P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组三酰甘油和胆固醇水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；而对照组较治疗前无明显变化（P > 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 治疗后复查，治疗组均未见肝肾功能异常；对照组有3例出现轻度肝功能异常，

2例有胃肠道反应，停药后消失。

4 讨 论

高尿酸血症中医责之为湿浊、痰瘀、浊毒等病理产物，乃湿浊之毒，多因先天禀赋不足，或嗜食肥甘醇酒，损伤脾胃，脾胃升清降浊失司，运化水谷精微及水液失常，分清泌浊功能无权，致湿浊内生，久蕴酿生尿酸浊毒。刘荣东等[11]认为，高尿酸血症其本在脾虚，其标在痰浊。笔者认为，高尿酸血症是由于长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，助湿生痰，痰湿蕴结日久化浊成毒，浊毒瘀滞于内，故浊毒瘀滞是本病的特点。符合曹东义对本病病因的认识，是浊毒化的过程[12]。因此，治疗以化浊解毒为原则，采用曹东义临床治疗高尿酸血症的经验方泄浊解毒方。方中土茯苓、黄柏解毒化浊，促进尿酸排泄，共为君药；泽泻、白花蛇舌草、黄芩、萆薢清热利湿解毒，共为臣药；红花、穿山龙祛风除湿，活血通络，为佐药；漏芦、虎杖、白茅根利湿清热通络，为使药。全方具有化浊解毒、利湿通络功效。郭淑云等[13]研究土茯苓可明显降低血尿酸水平，抑制黄嘌呤氧化酶活性。萆薢、泽泻有降压、促进尿酸排泄的药理作用[14]。陈燕等[15]研究萆薢降尿酸的作用机制是提高有机阴离子转运多肽在胃、肝脏、肾脏、肠道等组织中的表达，从而促进尿酸的排泄。姚丽等[16]研究穿山龙乙醇洗脱液可显著降低高尿酸血症小鼠的血尿酸水平。侯建平等[17]研究虎杖提取物能够显著降低高尿酸血症动物模型血尿酸水平，并抑制黄嘌呤氧化酶活性。刘文波等[18]通过研究发现，黄柏、土茯苓、泽泻均能降低氧嗪酸钾盐所致的高尿酸血症小鼠血尿酸水平。总之，泄浊解毒方是通过清热解毒、利湿泄浊而使血尿酸降低，以治本为主，标本兼治，控制复发，且该方对血脂也有明显改善作用。

5 参考文献

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国医学前沿杂志，2010，2（3）：49-55.

[2] 马力.高尿酸血症和代谢综合征[J].中国医刊，2010，15（8）：18-19.

[3] KAO MP，ANG DS，GANDY SJ，et al.Allopurinol benefits left ventricular mass and endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].J Am Soc Nephrol，2011，22（7）：1382-1389.

[4] KOSTKA-JEZIORNY K，URUSKI P，TYKARSKI A，et al.Effect of allo-purinol on blood pressure and aortic compliance in hypertensive patients[J].Blood Press，2011，20（2）：104-110.

[5] XU C，WAN X，XU L，et al.Xanthine oxidase in non-alcoholic fatty liver disease and hyperuricemia：one stone hits two birds[J].J Hepatol，2015，62（6）：1412-1419.

[6] 秦晓东，孙立明.高尿酸血症与颈动脉病变的相关性[J].广东医学，2016，37（19）：2914-2915.

[7] 施桂英.痛风——降尿酸治疗的新策略[J].中华风湿病学杂志，2007，11（3）：129-131.

[8] 谢克琴，钟琴.中医药治疗高尿酸血症的作用机制研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：77-80.

[9] 中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：120.

[10] 蔡浙毅，费秀丽，吴锋，等.中药尿酸方防治高尿酸血症疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1579-1580.

[11] 刘荣东，江慧梅，黄如萍.健脾化痰法对痰湿型代谢综合征中脂肪肝并高尿酸患者的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（3）：239-242.

[12] 王红霞，张相鹏.曹东义教授治疗急性痛风性关节炎经验[J].风湿病与关节炎，2017，6（6）：47，75.

[13] 郭淑云，张薇，张琰.土茯苓对高尿酸症小鼠血清尿酸的影响[J].中国药业，2012，21（13）：3-4.

[14] 赵岭梅.中药治疗高尿酸血症27例[J].中医杂志，2007，48（6）：533-534.

[15] 陈燕，陈肖霖，刘盂婷，等.基于高尿酸血症大鼠oatp1al表达的萆薢总皂苷降尿酸机制探讨[J].时珍国医国药，2015，26（10）：2330-2332.

[16] 姚丽，刘树民.穿山龙治疗急性痛风性关节炎有效部位的实验研究[J].中华中医药学刊，2010，28（8）：1724-1726.

[17] 侯建平，王亚军，严亚峰，等.虎杖提取物抗动物高尿酸血症的实验研究[J].西部中医药，2012，25（5）：21-24.

[18] 刘文波，李兴福.蛋白质组学技术在风湿性疾病中的应用[J].国外医学（内科学分册），2006，33（12）：507-511.