血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值

何佰生　吴继雄

(安徽医科大学，安徽　合肥　230022)

急性心肌梗死(AMI)是临床中较为常见的在冠状动脉病变基础上，冠状动脉突然出现供血中断或减少，导致心肌出现持续而严重的缺血坏死和损伤〔1,2〕。一般情况下，AMI患者临床中主要表现为急性循环功能障碍，持续性胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高等一系列特征性心电图改变〔3〕。临床中常采用依照实验室检测、临床表现及心电图检查对AMI进行诊断〔4〕。在诸多实验室指标中，血清肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白(cTn)I及超敏C反应蛋白(hs-CRP)是较为常见的指标〔5〕。一般情况下，Mb是评估患者心肌梗死患者病情的高度敏感性指标，cTnI是评估心肌损伤特异指标，通过评估血清中cTnI水平有助于判断心肌损伤情况，hs-CRP是机体内重要的应激蛋白，当机体出现应激状态时其血清中hs-CRP水平显著升高〔6〕。本文分析血清中Mb、cTnI联合hs-CRP检测对老年AMI诊断的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料安徽医科大学第二附属医院伦理委员会批准，选取2016年1月至2017年1月50例AMI患者为观察组，同期选取20例健康体检者为对照组。观察组男29例，女21例，年龄60～78〔平均(68.37±2.18)〕岁，体质指数21～27 kg/m2，平均(23.42±0.73)kg/m2；对照组男13例，女7例，年龄61～79〔平均(69.03±1.98)〕岁，体质指数20～27 kg/m2，平均(24.09±0.81)kg/m2。两组性别、年龄、体质指数差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①AMI患者临床症状及检测指标符合世界卫生组织制定的诊断标准〔7〕；②均在病发AMI后2 h内入院；③存在缺血性胸痛疾病史；④均签署知情同意书。排除标准：①伴有心脏瓣膜疾病；②伴心力衰竭；③存在肺部疾病。

1.3检测方法患者入院后12 h内及健康体检者体检时采集静脉血3 ml，离心收集血清3 ml，3 000 r/min离心10 min收集血清，严格按照说明书利用免疫比浊法检测血清中hs-CRP水平。采用mini vidas IDAS全自动免疫荧光酶标仪检测血清中Mb及cTnI水平，并严格遵照仪器操作规程进行操作。操作均由同一医师进行。本研究以心电图检查结果作为诊断金标准，评估各指标诊断效能。

1.4阳性参考值若患者血清中Mb水平>70.0 μg/L则判定为Mb阳性，cTnI水平>0.04 μg/L则判定为cTnI阳性，hs-CRP水平>10 mg/L则判定为hs-CRP阳性。在行联合检测时分为平行联合检测及系列联合检测，平行联合检测：若任一标准为阳性则判定联合检测结果为阳性；系列联合检测：指标均为阳性则判定联合检测结果为阳性。

1.5统计学方法使用SPSS19.0统计软件进行t检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析联合检测诊断效能。

2　结　果

2.1两组Mb、cTnI及hs-CRP水平检测比较观察组血清中Mb、cTnI及hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.001)，见表1。

表1　两组Mb、cTnI及hs-CRP水平比较

2.2各指标单独诊断结果所有受试者中Mb阳性44例，cTnI阳性46例及hs-CRP阳性49例，见表2。

2.3各指标单独诊断效能检测结果Mb、cTnI及hs-CRP三项指标单独诊断的灵敏度均低于85%，特异度均不超过75%，且诊断准确率均低于85%，见表3。

2.4三项指标联合诊断结果Mb、cTnI及hs-CRP指标平行联合诊断时阳性54例，系列联合诊断时阳性33例，见表4。

2.5三项指标联合诊断效能检测结果Mb、cTnI及hs-CRP三项指标平行联合诊断的ROC曲线下面积显著高于系列联合诊断，见图1及表5。

表2　各指标单独诊断结果(n)

表3　各指标单独检测诊断效能(%)

表4　三项指标联合诊断结果(n)

图1　联合检测ROC曲线

表5　三项指标联合诊断效能检测结果(%)

3　讨　论

AMI治疗过程中早期快速诊断并确诊可有效挽救患者生命〔8〕。在早期确诊后，及时进行干预可有效保证心肌再灌注，改善患者预后质量〔9〕。虽然在临床中可通过患者临床体征及症状对患者进行诊断并不困难，但在AMI发病早期患者多无明显体征和症状，因此寻找到可有效早期诊断心肌损伤标志物具有十分重要的临床意义〔10〕。

Mb是重要的评估机体心肌损伤的生理标志物，其可通过联合评估患者疾病史更易评估疾病类型，及时判断AMI的发生及发展〔11〕。Mb属于经典的氧结合血红素蛋白，在心肌中含量丰富。AMI患者发病后其血清中Mb水平将显著升高，其特异性和敏感性较高，可作为诊断AMI的重要指标之一〔12〕。cTnI是心肌特有调节蛋白，是临床中诊断并评估AMI及早期心肌损伤的重要指标〔13〕。正常生理状态下，细胞膜完整cTnI无法有效透过细胞膜进入血液。当心肌细胞缺氧缺血出现变性坏死，细胞膜结构受损，cTnI进入血液循环中，导致血中cTnI水平异常升高。cTnI是评估心肌损伤的重要指标。有研究指出，hs-CRP是机体内重要的评估感染、炎症等反应性指标，是心脑血管疾病发生与发展的直接参与者〔14〕。在诸多心血管疾病发生及发展过程中，hs-CRP起到十分重要的作用，可作为评估患者心血管疾病的重要指标之一。本研究提示在病发AMI后其血中Mb、cTnI及hs-CRP水平明显升高，是疾病发生及发展的重要指标，与研究结果相似〔15〕。本研究显示，Mb、cTnI及hs-CRP联合检测可有效提高特异度和敏感度，且平行联合准确率明显高于单一指标。

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