警惕无症状的“慢阻肺”

周一海

世界卫生组织资料显示，慢阻肺是我国第三位的死亡原因。但多数患者出现活动后气促等明显症状去寻医时，大多数已经属于疾病的晚期，预后普遍较差。令人欣喜的是，去年9月，著名呼吸病专家钟南山院士和冉丕鑫教授团队，首次证实了对无症状的慢阻肺患者进行早期干预和长期用药，可显著改善其肺功能，提高生存质量。在此，为大家解读这一重大成果。

1.慢阻肺是否及早防控，结局天渊之别

刘老伯平时间断有几声咳嗽、有少许白黏痰，以为是年纪大了或者是因为抽烟的缘故，所以不以为然。这两年来，逐渐觉得活动后有些气力不够，还以为是年纪大了的原因，近半年气促更明显了，爬到二楼就喘息，才到县医院去看病，照了胸片，显示有肺气肿，县医院建议去上级医疗机构去治。在省医院，医生帮刘老伯完成了肺功能检测，显示极重度慢阻肺，医生也只能无奈地告诉刘老伯，他的病情比较重，没办法根治。只有极力劝他戒烟，给予支气管扩张剂，建议其开展家庭氧疗和康复锻炼，让他今后尽量能生活得舒服些……

咳嗽、气喘，爬爬楼梯、走几步路就呼吸困难，一到天冷病情就加重，感觉呼气都呼不出，憋得嘴唇发紫，对症治疗病情也会逐步发展，每天得在家里吸氧……这是以往慢阻肺病人普遍的结局。那是因为慢阻肺以前很少被及时诊断，往往等出现了明显的症状，尤其是气促时才去就诊，错过了最佳治疗时机。

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的简称，也就是老百姓中常说的慢性支气管炎（老慢支）、肺气肿的总称。慢阻肺主要症状是咳嗽咳痰、呼吸困难，最终还会导致呼吸衰竭。但是超过70%的慢阻肺患者属于早期，该部分患者症状通常仅表现为轻微的咳嗽，很多患者几乎没有呼吸困难症状，因此容易被忽视，如果能早期发现并干预，预后则大大改善。

70岁的王大爷有40多年烟龄，王大爷平时天气转变就会有点咳嗽，在医护人员的宣传教育下接受了肺功能检测，结果发现呼吸功能果然下降了，幸好是属于慢阻肺的早期。后来在医生的指导下戒烟、进行打太极拳等锻炼，采用药物治疗。两年后，王大爷的咳嗽症状大大改善，活动耐力明显增强，肺功能指标也接近正常了。事实证明，早期进行综合干预的慢阻肺患者，其症状大大改善、肺功能明显好转，生活质量优于没有早期综合干预的患者。

2.肺功能检测：判断慢阻肺的“金标准”

肺功能检查是早期发现慢阻肺最有效的办法。肺功能检查相对简单，只需配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作即可。世卫组织专家建议，有患慢阻肺危险因素者，或有慢性咳嗽、咳痰或气促者，尤其是40岁以上吸烟者，应该定期检查肺功能。

日常生活中，也可以通过一些简单的问题，粗略估计是否患有慢阻肺。以下5个问题中存在3个以上者，应尽早去医院就诊，进行肺功能筛查。

（1）你是否经常咳嗽？（2）你是否经常有痰？（3）你是否比同龄人更容易气短？（4）你的年龄是否超过40岁？（5）你现在是否吸烟或者曾经吸过烟？

或者你有咳嗽、呼吸疾病家族史、长期暴露在生物燃料烟雾中，都需要定期检查肺功能，以便早期发现慢阻肺。

一般来说，在肺功能检测的指标中，一秒用力呼气容积/用力肺活量<70%，即可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而一秒用力呼气容积占预计值的百分比是判断轻、重度气流受限的良好指标。

3.药物+生活干预，把慢阻肺拦截在初始阶段

一旦发现早期慢阻肺，马上进行包括药物在內的综合干预往往收效良好。近年来，以钟南山院士、冉丕鑫教授带领的呼吸疾病国家重点实验室，组织全国多家单位开展慢阻肺防治研究的联合攻关，取得了重要进展。研究发现，吸入抗胆碱能药物—噻托溴铵，能够显著改善早期慢阻肺患者的肺功能和生活质量，特别是对于症状不明显的早期慢阻肺患者有良好的效果。

吸烟、长期暴露于污染空气和生物燃料烟雾的患者应坚决戒烟，远离污染，坚持到空气清新的地方进行深呼吸、打太极拳等锻炼，这些生活方式的干预对防止疾病的进展大有裨益。患者还应少吃产气的饮料和食品（如豆类制品、花椰菜、萝卜、香蕉、全麦食品、碳酸饮料等）。寒冷季节尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖，戴口罩。当气候寒冷时应避免室外活动，可在室内锻炼。

定期进行肺功能检测是预防慢阻肺的关键，尤其是慢阻肺高危人群。国家在2017年初公布的“十三五健康发展规划”中已经将肺功能检测纳入常规体检项目。

4.慢阻肺不同阶段的中医应对法

中医很早就把慢阻肺归属于中医的“喘症、肺胀”范畴，认为是由于肺、脾、肾三脏的虚损引起的。慢阻肺的发病原因错综复杂，主要是因为痰、淤、湿，表现为咳、喘、痰、淤、肿5个方面，既有标症又有本症，适合中药标本兼治的特点。中药治疗慢阻肺有很多经典方药，在不同的阶段，中药都体现了中医的整体、辨证治疗的特色和优势。

一、急性期清热化痰

从病程上说，慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期，在急性发作期可以采用中西医结合治疗，用西药来控制感染，用中药来止咳、化痰、清热、平喘，从而起到减轻症状、缩短病程的作用。

在急性发作期，主要以清热化痰的中药为主，比较成熟的经典方剂有很多，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等，一般使用半个月左右为宜，久用会损伤正气。

二、迁延期增强免疫力

对于迁延期和缓解期，应采用中药治疗为主。因为慢阻肺治疗周期比较长，长时间使用抗生素除了对人体毒副作用比较大外，往往产生耐药性。如果这时通过中药来补肺、补肾、益气、健脾、化痰，以扶正固本为主，综合调理人体的免疫机能，可以起到改善症状、增加免疫力、恢复病情的作用，往往能达到比较好的效果。

三、缓解期保护肺功能

在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。

缓解期的中药更多，如六味地黄丸（肾阴虚患者）、金贵肾气丸（肾阳虚患者）、玉屏风散（肺虚患者）、百令胶囊、金水宝、肺气肿片（适合肺、肾两虚患者）等等。

值得注意的是，中药的使用讲究辨证论治，如果不能对症治疗反而会加重病情，危害健康。因此在药物的选择和使用上一定要听从医嘱，不能自作主张，随便加减。

慢阻肺发病的特点是秋冬季节容易发病，而春夏之季易于缓解。因春夏之季病势较轻，给中药治疗提供了一个很好的时机，在三伏时进行中医特有的“冬病夏治”中药敷贴疗法，对减少慢阻肺发病次数和减轻发病程度可以起到积极的作用。