自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果研究

李有佳　李骏　曾钊宇

【摘要】 目的：探究自體富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果。方法：将2016年

10月-2017年10月在本院接受治疗的60例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗。对两组患者治疗前后创面感染恢复情况以及溃疡愈合时间、住院时间、费用、临床治疗效果进行综合评价。结果：观察组患者溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.893、5.698、12.045，P<0.05）。观察组患者治疗后7、14 d创面感染面积分别为（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明显少于治疗前的（2.583±0.503）cm2，差异均有统计学意义（P<0.05）；且与对照组治疗后7、14 d比较，差异均有统计学意义（t=13.486、16.397，P<0.05）。观察组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（ 字2=9.382，P<0.05）。结论：采用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡，能够促进溃疡愈合，减少治疗费用，值得临床推广应用。

【关键词】 自体富血小板纤维蛋白凝胶； 糖尿病足溃疡

The Effect of Autologous Platelet Fibrin Gel on Diabetic Foot Ulcer/LI Youjia，LI Jun，ZENG Zhaoyu.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：036-039

【Abstract】 Objective：To explore the effect of autologous platelet-rich fibrin gel on diabetic foot ulcer.Method：60 patients with diabetic foot ulcer treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were treated as the study subjects，according to the random number table method，they were divided into the control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with routine therapy，and the observation group was treated with autologous platelet-rich fibrin gel on the basis of the control group.The wound infection recovery before and after treatment，ulcer healing time，hospitalization time，cost，and clinical treatment effect of the two groups were evaluated comprehensively.Result：The healing time and hospitalization time of ulcer in the observation group were shorter than those in the control group，and the hospitalization cost was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（t=6.893，5.698，12.045，P<0.05）.On the 7th，14th day after treatment，the infection area of wound in the observation group were （1.372±0.192），（0.452±0.253）cm2，which were significantly lower than（2.583±0.503）cm2 before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and compared with the control group on the 7th，14th day after treatment，the differences were statistically significant（t=13.486，16.397，P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.3%，which was higher than 70.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=9.382，P<0.05）.Conclusion：The treatment of diabetic foot ulcer with autologous platelet-rich fibrin gel can promote ulcer healing and reduce the cost of treatment，it is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Autologous platelet-rich fibrin gel； Diabetic foot ulcer

First-authors address：Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.010

受外周血管病变、神经病变等多种因素的影响，糖尿病患者多伴随足部皮肤损伤及溃疡等，面临较大的截肢风险，具有较高的致残率与病死率[1-2]。临床研究报道，早期治疗糖尿病足溃疡能够降低致残率与死亡率。目前，临床中对糖尿病足溃疡的治疗多以抗血管、抗感染及局部换药等为主[3-4]，其尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而效果达不到预期，仍有部分患者被迫截肢。近年来，自体富血小板纤维蛋白凝胶在各类创面治疗中得到了广泛的应用，其能夠释放大量生长因子，其纤维蛋白能够促进溃疡部位组织细胞生长及修复[5-6]。为探究其应用于糖尿病足溃疡的效果，研究收集本院60例糖尿病足溃疡患者的病例资料予以分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年10月本院收治的60例糖尿病足溃疡患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各30例。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合糖尿病足溃疡的临床诊断标准[7-8]；（2）纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者；（4）妊娠期及哺乳期妇女[9-10]。临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，

1.2 方法 （1）对照组给予患者常规治疗。对患者的溃疡部位及周围皮肤给予碘伏消毒，对于脓肿部位实施切开引流，将坏死组织予以清除，用碘伏浸润纱布，对溃疡面实施湿敷，清除坏死组织后，采用京万红软膏外敷，用无菌纱布覆盖包扎。（2）观察组在对照组基础上给予自体富血小板凝胶治疗。抽取患者静脉血，实施离心处理，分离血清得到富血小板血浆。按照10∶1的比例对富血小板血浆及凝血酶-钙剂混合物进行混合处理，得到富血小板凝胶，将其放入冰箱中予以保存，温度以5 ℃为宜，确保现配现用[11]。对患者溃疡面给予清洗及消毒，对坏死组织及骨组织进行清除，并对溃疡周围内生长上皮进行清除，于患者溃疡表面或注入窦道喷洒富血小板凝胶。采用凡士林纱布对溃疡予以覆盖、包扎。治疗5 d后观察患者溃疡面改善情况，采用无菌纱布意义包扎，换药1次/d，治疗半个月后2 d换药1次[12]。两组均给予为期1个月的治疗。

1.3 观察指标与评价标准 对患者治疗前后创面感染面积、溃疡愈合时间、住院时间及费用以及临床治疗效果进行综合评价。根据国际临床疗效标准，将治疗总有效率分为显效、有效、无效三个级别。显效：患者溃疡面结痂脱落，创面组织得到完全修复；有效：创面溃疡面积明显缩小，得到显著改善；无效：治疗后溃疡创面变化不大，甚至出现扩大、加深[13-14]。治疗总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组：男14例，女16例，年龄42～81岁，平均（62.5±6.6）岁，病程4～20年，平均（11.2±1.2）年；对照组：男13例，女17例，年龄43～80岁，平均（62.1±6.4）岁，病程4～19年，平均（11.2±1.1）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者溃疡愈合时间、住院时间及住院费用比较 观察组患者溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后创面感染面积情况比较 观察组患者治疗后7、14 d创面感染面积分别为（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明显少于治疗前的（2.583±0.503）cm2，且与对照组同时期比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（ 字2=9.382，P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究报道，糖尿病患者足部多伴随神经病变及免疫功能受损等[15-16]，再加上局部压迫及解剖结构变异等，容易发生足部溃疡疾病，创面愈合慢，且伴随多种并发症，降低了患者的生活质量。有学者在研究中发现，糖尿病足创伤恢复慢是尤其局部缺乏生长因子，降低了成纤维细胞功能及细胞外基质合成[17]，进而导致白细胞抗感染能力降低。国外学者在研究中将重组人类血小板生长因子应用于慢性足部溃疡治疗中，然而基因重组制备生长因子，不仅操作复杂而且成本较高，难以在临床上推广。近年来，临床中提出对糖尿病足溃疡患者给予富血小板血浆治疗，其能够对软组织再生及愈合起到提升作用，在创伤外科、整形外科等多个领域得到了广泛的应用[18]。作为自体全血离心处理得到的血小板浓缩物，自体富血小板血浆所含的血小板浓度是全血血小板的4～5倍，其中含有大量转移生长因子、表皮生长因子等，激活血小板后，能够释放大量高浓度生长因子[19-20]，对新生血管的形成起到促进作用。血管内皮生长因子对伤口愈合及血管新生具有显著的促进作用，表皮生长因子具备较强的促有丝分裂活性，加快表皮细胞的分裂与增殖，进而缩短创面修复及愈合时间。此次研究在制备自体富血小板纤维蛋白中采用了二次离心法，操作简单、费用低[21-22]，仅需对患者给予1次静脉抽血，降低对患者的损伤，患者的治疗依从性高。此次研究对观察组患者给予自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗，结果显示，观察组患者住院时间、溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05）；且经过不同方式的治疗观察组患者治疗后7、14 d创面感染面积明显缩小，均显著少于对照组（P<0.05），其治疗总有效率达到93.3%，显著高于对照组（P<0.05），体现其治疗有效性。

综上所述，对糖尿病足溃疡患者给予自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗，可促进溃疡创面愈合、修复，缩短住院时间，降低治疗费用，疗效显著，可广泛应用于临床。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文编辑：张爽）