针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病临床疗效观察

王欣

【摘要】 目的：观察分析针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病临床疗效。方法：回顾性分析本院2015年4月-2016年9月收治的82例中青年颈型颈椎病患者的临床资料，根据不同的治疗方式分为对照组与观察组，每组41例。对照组患者通过常规穴位，进行普通针刺治疗，观察组患者选取若干个敏感的阿是穴进行傍针刺法，两组患者接入频率均为100 Hz连续波，治疗5次，隔日一次。评定分析两组患者治疗前后的颈椎功能及疼痛评分情况。结果：兩组治疗前颈椎病疗效标准评分值对比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后第1、3、5次评分均明显低于治疗前，且观察组评分降低程度优于对照组（P<0.05）；治疗前，两组PRI、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后PRI、VAS评分较治疗前均明显降低（P<0.05），且治疗后观察组PRI、VAS评分降低程度均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后总有效率95.12%明显高于对照组的73.17%（ 字2=7.405，P=0.007）。结论：相比常规选穴治疗中青年颈型颈椎病，采取针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗的临床疗效显著，且具有一定的积极治疗意义，值得临床推广。

【关键词】 针刺； 阿是穴； 颈肩部推拿； 颈型颈椎病

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type.Method：The clinical data of 82 young and middle-aged patients with cervical spondylosis treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods，41 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional acupuncture and ordinary acupuncture treatment，the patients in the observation group were treated by selected for needling Ashi sensitive method.The access frequencies of two groups were 100 Hz continuous wave for 5 times and once every two days.The cervical spine function and pain score of two groups before and after treatment were evaluated and analyzed.Result：The effect standard score showed no significant difference between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the scores at the first，third and fifth times in two groups were significantly lower than those of before treatment，and the scores in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，PRI and VAS scores were no statistical significance between two groups（P>0.05）.After treatment，PRI and VAS scores in two groups were significantly lower than that of before treatment（P<0.05），and the decreased degree of PRI and VAS score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group after treatment was 95.12%，which was significantly higher than that in the control group（73.17%），and the difference was statistically significant（ 字2=7.405，P=0.007）.Conclusion：Compared with conventional acupoint treating，the clinical curative effect of acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type is significant，which has certain positive therapeutic significance and is worthy of promotion.

【Key words】 Acupuncture； Ashi point； Neck and shoulder massage； Cervical spondylosis

First-authors address：Zhejiang Provincial Fire Corps Hospital，Hangzhou 310011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.032

頸型颈椎病属于颈部最为常见的多发病，尤其是好发于中青年，易形成职业病，严重危害人们的身体健康[1-2]。其临床表现有肩颈部的局部疼痛，强烈的不舒适感，常伴有颈部活动的受限等，患者会自觉感到颈肩部有沉重感，有酸困的感觉，当长时间保持同一姿势劳累时，症状会明显加重[3]。随着社会的不断发展，传统针灸疗法，因其具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，且无明显的毒副作用，易被患者接受[4]。配合穴位配合颈肩部推拿，不但可舒缓中青年的生活压力，还可调养身心，其疗效更能满足现代患者的需求[5]。故笔者主张无副作用，和不良反应的绿色疗法，特别是通过针灸来调理人体的血气及血脉，从而提高人的精、气、神来达到治疗的目的。为此笔者将理论知识和实践相结合，分析观察针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年4月-2016年9月期间本院收治的中青年颈型颈椎病患者82例的临床资料。按照不同治疗方式将患者分成对照组与观察组，每组41例。纳入标准：（1）符合颈型颈椎病的西医及中医的诊断标准[6]；（2）平均年龄>18岁，且≤49岁；（3）均对医务人员治疗和评价有良好的依从性；（4）均无精神及语言障碍，且认知功能良好；（5）均无其他心、肝、肾等重大器官功能不全；（6）均在一周内未进行其他治疗方式，一个月内未进行针灸治疗；（7）向相关部门提出申请资料研究，得到审核通过。排除标准：（1）无一定的文化水平，不遵循医嘱；（2）同一时间段患者已参加其他相关研究调查；（3）有癫痫史或其他血液疾病；（4）有吸烟、嗜酒等恶习。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 治疗方法 （1）对照组：选取颈夹脊及风池、肩井、天柱、后溪、外关、合谷均患侧，进针深度按标准要求，得气后，在风池和天柱、颈夹脊和肩井、外关和合谷穴接入频率100 Hz连续波，以患者耐受程度最佳的强度为准，留置20 min后起针。（2）观察组：选取若干较敏感的阿是穴，利用傍针刺法，所取阿是穴先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针，两针并列，进针深度0.5～1寸。候气至针下有沉紧感后，在每组阿是穴和其傍针分别接入频率100 Hz连续波，强度以患者耐受为宜。留针20 min后起针。（3）两组患者均隔天治疗一次，共治疗5次。分别于治疗前和首次治疗后、第3次治疗后、第5次治疗后即刻进行观察评定。（4）在此基础上联合颈肩部推拿治疗，具体内容如下：首先，采用握拳磙法来对患者的颈项部三线进行松解，三线即风池至肩井线、风府至大椎线，冈上肌以及背部竖脊肌线。患者取坐位，按揉颈项部两侧的大筋。随后，摇动并拔伸颈椎，摩擦颈项部韧带以及两侧肌肉，以透热为佳。1次/d，30 min/次。如果颈部肌肉可触到痉挛的肌腹，则可配合按揉天宗及天鼎、风池、天柱及颈椎棘突旁的压痛点，可增加镇痛解痉的效果。

1.3 观察指标与评价标准 采用颈椎功能评定表评分：包含临床症状10分、检查方面13分、日常生活动作4分和自我满意程度方面2分，根据颈肩背部的疼痛和上肢痛麻木、头痛头晕，压痛压顶和感觉障碍、臂丛牵拉试验、颈过伸和椎间孔挤压试验、肌力分级以及霍夫曼征，上肢负重、颈活动以及睡觉翻身等项目进行评分。疗效评定标准：治愈，无任何临床症状，经检查无异常；显效，症状及体征显著得到改善；无效，症状及体征均没有明显改善，甚至加重。总有效=治愈+显效。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对术后疼痛进行评分：0分表示无疼痛；轻微疼痛在患者所能承受的范围内，得分在3分以下；疼痛加重同时影响到患者的睡眠，得分在4～6分；疼痛剧烈，超过患者所能承受的范围，得分在7～10分[7]。现时疼痛强度（present pain intenstty，PPI）将疼痛的强度依次划分成无痛、微痛、疼痛不适、痛苦、可怕、极度痛这6个等级，分别用0～5分依次进行表示。PPI与VAS，既可以反映疼痛的性质，又可以定量地描述疼痛的程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，事后两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男23例，女18例，年龄18～47岁，平均（23.52±3.64）岁，病程6个月～14年，平均（4.93±1.34）年。观察组：男22例，女19例，年龄19～49岁，平均（23.48±3.59）岁，病程8个月～16年，平均（5.04±1.41）年。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后颈椎病疗效标准评分值比较 治疗前，两组颈椎病疗效标准评分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组第1、3、5次评分均明显低于治疗前，且观察组评分降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后PPI、VAS评分情况对比 治疗前，两组PPI及VAS评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PPI及VAS评分较治疗前均明显降低，且观察组PPI及VAS评分降低程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疗效对比 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=7.405，P=0.007），见表3。

3 讨论

目前，随着社会发展迅速，人们的生活节奏过快，中青年在电脑的工作的时间过多，导致颈型颈椎病的发病率不断上升，颈椎病作为临床常见疾病，其发病机制与病因尚不十分清楚[8-11]。有部分学者研究认为属多种因素共同作用而发病，其中颈型颈椎病属颈椎病中的最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病，随着中青年工作模式的变化，该病发病年轻化趋势越发严重，该时期属颈椎病的早发时期，症状表现不严重，是治疗的最佳时机[12]。为避免病情恶化，临床上对治疗此病的方法也很多，如火针疗法、毫针疗法、推拿疗法、拔罐疗法、中药内服外敷、小针刀疗法等，均取得了非常满意的疗效。在西医治疗上主张保守治疗，以缓解颈部僵硬疼痛，促进血液循环为主，嘱咐患者注意睡眠及工作时的体位，避免与消除各种诱发因素，防止受寒和外伤，偶尔使用止痛药或营养针剂，但副作用比较大，经济费用高，而中医针灸与推拿在经过近些年来不断的努力和总结下，已经在治疗颈型颈椎病方面显示出了巨大的优势并取得较好的疗效[13-14]。

中医上认为该病属“颈筋急”“颈肩痛”，其病机包含风寒湿邪瘀阻经络，导致筋骨、关节以及肌肉等处出现疼痛酸楚、麻木等表现，骨骼发生退行性改变，骨赘形成压迫神经、血管等，从而导致颈部出现僵硬、疼痛，气血不足导致筋骨酸痛，肌肉痉挛，颈部的经络疲劳、气血阻塞、不通则痛等[15-16]。有学者研究认为中医针灸（项六针）联合推拿（三步推拿）手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著，效果明显优于常规针灸联合推拿手法，对患者的颈椎病治疗具有积极意义[17]。阿是穴又称天应穴，取穴方法是以痛为腧，适当的手法可緩解症状，也可直接影响患处的病理变化，有助气血的改善，针灸此处可调理脉道，使脉道滑利，增加疗效[18]。故有学者研究发现针刺阿是穴能明显改善椎动脉型颈椎病患者局部血流速度，降低阻力指数及搏动指数，增加了局部血流量，改善患者脑部血液的供应[19]，从而治疗该病，配合适当的中医颈肩部推拿治疗可将其临床疗效最大化，满足患者的疗效需求，无副作用且安全，受患者信任、认可，加强患者的心理辅导，给患者心理疏通及缓解，使其保持一个积极健康的心理，积极配合医务人员完成治疗。有学者研究110例交感神经椎动脉混合型颈椎病患者，发现通过针灸配合推拿治疗的患者有效率为96.37%，单纯针灸治疗有效率为83.64%，治疗组的疗效及症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[20]。结合本研究82例中青年颈型颈椎病，采取针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗的患者总有效率95.12%，明显高于普通针刺常规穴位患者的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。证实单纯的针灸和针灸配合推拿对交感神经椎动脉混合型颈椎病的治疗都有一定效果，但后者疗效优于前者，可有效地改善患者的临床症状，同上述观点一致。

综上所述，针刺阿是穴联合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病的临床疗效较好，具有一定的临床意义，值得治疗应用推广。

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