乳腺X线摄影及彩色多普勒超声联合应用在早期乳腺癌中的诊断价值

倪良军

【摘要】 目的：探究早期乳腺癌患者接受乳腺X线摄影和彩色多普勒超声联合检查的价值。方法：选取早期乳腺癌患者65例为本次研究对象，收治时间为2013年3月-2017年10月，所有患者均经病理检查确诊，术前均接受乳腺X线摄影检查和彩色多普勒超声检查，对其单独检查和两种方式联合检查的结果进行观察分析。结果：彩色多普勒超声对早期乳腺癌的检出率（81.54%）与乳腺X线摄影的检出率（78.46%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两种方式联合在早期乳腺癌患者疾病检查中应用，其疾病检出率（95.38%）明显高于单独彩色多普勒超声和单独乳腺X线摄影的疾病检出率（P<0.05）。结论：早期乳腺癌患者接受乳腺X线摄影和彩色多普勒超声检查均可以取得一定的价值，同时结合乳腺X线和彩色多普勒超声进行检查，可以将患者疾病早期诊断率提高。

【关键词】 乳腺X线摄影； 彩色多普勒超声； 乳腺癌； 早期诊断

【Abstract】 Objective：To explore the value of combination of mammography and color Doppler ultrasonography in early breast cancer.Method：A total of 65 cases of early breast cancer from March 2013 to October 2017 were selected as the research objects，all patients were diagnosed by pathological examination，preoperative underwent the examination of mammography and color Doppler ultrasound，combined examination of the separate examination and two kinds of results were analyzed.Result：The detection rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of early breast cancer（81.54%） and the detection rate of mammography（78.46%） were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Two kinds of joint in patients with early breast cancer disease inspection application，the detection rate of the disease （95.38%） were significantly higher than those of the single color Doppler ultrasound and single mammography（P<0.05）.Conclusion：Early breast cancer patients receiving mammography and color Doppler ultrasound examination can achieve certain value，and combined with breast X-ray and color Doppler ultrasound examination，can improve the early diagnosis rate of patients.

【Key words】 Mammography； Color Doppler ultrasonography； Breast cancer； Early diagnosis

First-authors address：Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.018

乳腺癌主要在女性中發病，其发病率呈逐渐上升的趋势，且呈年轻化的趋势，其已经是对女性身体健康造成威胁的第二大女性恶性肿瘤[1]。加强乳腺癌患者的早期疾病发现、诊断和治疗，可有效改善患者的预后，促进乳腺癌患者生存率的提高。目前，为乳腺癌患者进行疾病诊断的主要方法为影像学检查，其中较为常见的为超声检测和X线摄影，这两种检查方式均具有一定的优缺点[2]。本文主要对早期乳腺癌患者接受乳腺X线摄影和彩色多普勒超声联合检查的价值做分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取早期乳腺癌患者65例为本次研究对象，患者收治时间为2013年3月-2017年10月，所有患者均经病理检查确诊，术前均接受乳腺X线摄影检查和彩色多普勒超声检查，对其单独检查和两种方式联合检查的结果进行观察分析。纳入标准：患者均接受手术治疗，其在手术治疗前均接受乳腺X线摄影和彩色多普勒超声检查，经手术后病理检查确诊为乳腺癌；疾病分期处于早期，即0～Ⅱ期。排除标准：术前未同时接受或未接受乳腺X线摄影、彩色多普勒超声检查者；疾病分期为Ⅲ～Ⅳ期者。

1.2 方法 所有早期乳腺癌患者均处于知情同意的状态下接受乳腺X线摄影和彩色多普勒超声检查。

1.2.1 超声检查 采用日立彩色多普勒超声诊断仪（HIVERSION Aviu）为早期乳腺癌患者实施检测，指导患者保持平卧位，将双手上举，充分将其双乳及其腋窝区域暴露出来。将探头的频率设置为5.0～7.5 MHz，以乳腺12点处进行顺时针扫查，以2D超声对肿块位置、大小、边缘形态、有无包膜、内部回声情况、是否存在后方回声衰减和微小钙化（直径在1 mm以下的钙化）等进行观察，加强其腋窝是否存在淋巴结肿大的观察。之后以彩色多普勒超声对肿块内部和周围血流信号的分布和形态进行观察，在血流信号最明显处对阻力指数（RI）、动脉收缩期峰值血流速度（PSV）进行测量

1.2.2 乳腺X线摄影检查 采用意大利吉特数字化乳腺X线摄影机（GiOTTO）为早期乳腺癌患者实施检测，指导患者保持站立位，将其乳房充分暴露出来，嘱其面向摄片台，使得乳房置于压迫板上，之后尽可能夹紧。常规为早期乳腺癌患者实施乳腺周围摄片和斜位摄片，实施斜位摄片时，其投射角度应与胸大肌外缘走向垂直。采用乳腺X线摄影对乳腺类型进行观察，同时观察其肿块的大小、位置、密度、形态、有无血管增粗、有无钙化等情况。

1.3 观察指标与诊断标准 对早期乳腺癌患者的经乳腺X线摄影和彩色多普勒超声检测的结果进行观察分析，同时对比不同检查方式和联合检测的疾病检出率。

1.3.1 2D超声诊断早期乳腺癌标准 低回声显示肿块边缘不清晰，且无包膜，其边缘主要为蟹足样，肿块内部回声不均匀，存在小液化或钙化，纵横径比大于1，患者存在患侧腋窝淋巴结肿大的情况。

1.3.2 彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌标准 Adler半定量法对血流信号进行分级，即0级：病灶内不存在血流信号；Ⅰ级：病灶内存在少量的血流，可发现1处或2处血流，为点状；Ⅱ级：病灶内存在中量的血流，可以看到1条主要的血管，其长度大于病灶的半径；Ⅲ级：病灶内存在较为丰富的血流，其血管在4条以上，或者血管之间呈相互交织的网状。其中血流信号ⅡⅡ级和Ⅲ级为恶性病灶，多数患者的RI在0.7及以上，PSV在20 cm/s以上。

1.3.3 乳腺X线摄影诊断早期乳腺癌标准 其摄影的直接征象为：微小钙化灶、结节影或肿块、分叶征、边缘牛角状改变或毛刺样、边缘模糊。间接征象：血管改变、结构紊乱、导管征、皮肤增厚。直接征象2项及以上或1项兼间接征象2项，则为乳腺癌。

1.3.4 乳腺X线摄影与彩色多普勒超声联合诊断乳腺癌标准 若以上两种检查方式的检测结果均为良性，则表示病灶为良性；若以上两种检查方式中，存在1种检查方式明确为恶性，则表示为恶性。若乳腺X线检查肿块处于良性与恶性之间，或仅存在间接征象，且彩色多普勒超声存在部分恶性征象，则表示为恶性；若彩色多普勒超声存在明显的良性征象，则表示为良性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 65例早期乳腺癌患者均为女性，均因为体检或触及乳腺肿块等就诊，年龄38～71岁，平均（50.26±5.02）岁；其中浸润性导管癌（IDC）42例，浸润性小叶癌（ILC）9例，导管原位癌（DCIS）8例，基底细胞癌（BCC）6例。

2.2 彩色多普勒超声检查 65例早期乳腺癌患者中，53例为低回声肿块，肿块最大直径为3.71～45.60 mm，平均（15.36±10.20）mm，其中42例处于外上象限，5例处于外下象限，3例处于内下象限，3例处于内上象限。50例肿块无包膜，18例微小钙化，3例内部液化，46例纵横比大于1，51例存在蟹足样边缘，52例肿块内部回声不均匀。18例存在同侧腋窝淋巴结肿大的情况。47例病灶内部存在血流信号，其中35例为Ⅱ、Ⅲ级血流信号，26例RI≥0.7、PSV>20 cm/s，即为高速高阻血流。其中53例患者疾病确诊，12例患者疾病漏诊。

2.3 乳腺X线摄影检查 65例患者中，37乳腺为多量腺体型，18例乳腺为中量腺体型，10例乳腺为少量腺体型。共计肿块51例，肿块最大直范围为10.10～46.58 mm，平均（20.10±6.23）mm。其中33例处于外上象限，7例处于外下象限，7例处于内下象限，4例处于内上象限。11例肿块为类圆形，10例肿块为分叶状，38例肿块为不规则状。34例肿块为高密度，17例肿块为低密度。6例患者的腋窝存在淋巴结肿大的情况。直接征象：18例为单纯微小钙化，34例肿块边缘为毛刺边缘，26例存在钙化，其中2例为粗大点状钙化，3例为线状，21例为细小点状簇状分布。间接征象：16例存在血管增粗的情况，14例存在皮肤增厚改变，10例存在导管征。术前，51例患者疾病被确诊，其中42例患者同时存在2个直接征象，9例患者存在1个直接征象和2个间接征象，14例患者疾病漏诊。

2.4 不同检查方法检测结果对比 彩色多普勒超声对早期乳腺癌的检出率（81.54%）与乳腺X线摄影的检出率（78.46%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两种方式联合在早期乳腺癌患者疾病检查中应用，其疾病检出率（95.38%）明显高于单独彩色多普勒超声和单独乳腺X线摄影的疾病检出率（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，主要起源于乳腺上皮组织，有研究调查显示，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的疾病[3]。目前临床主要采用乳腺X线摄影和彩色多普勒超声进行疾病的诊断，彩色多普勒超声是根据不同组织之间的声阻差异进行成像，乳腺X线摄影是以不同密度组织吸收的衰减进行成像，两种检查方法的成像原理存在一定的差异性，其均具有一定的优势和缺点[4-5]。本研究结果显示，彩色多普勒超声对早期乳腺癌的检出率（81.54%）与乳腺X线摄影的检出率（78.46%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

彩色多普勒超声具有快捷方便、无创等特点，对病灶有着较高的分辨率，可以清晰对较小病灶进行显示，在实施检查的过程中，其以彩色多普勒血流成像和多普勒频谱成像技术，可以对器官或组织不同时间的血流状态、血流速度和血流变化及组织回声切面图像上的具体血流速度分布等进行观察，将以上信息与2D解剖结构的信息进行有效的结合，从而判断患者是否存在器官或组织病变，同时可判断其疾病的性质以及严重程度[6-8]。彩色多普勒超声在疾病普查和疾病治疗后的随访中应用，具有较高的价值，其适用于各个年龄段的人群中，特别是哺乳期、妊娠期的女性。实施彩色多普勒超声检查，并不会受到腺体厚度、类型的影响，能够清晰对腺体内部存在的异常回声进行显示，在鉴定其腺体体部是否存在肿块有着积极的意义，且可以显示肿块的物理特征和其大小[9-11]。本研究中，早期乳腺癌患者接受乳腺X线摄影检查，其中14例患者出现了疾病漏诊的情况，10例患者的乳腺为致密性肿块，直径均在2.0 cm以下，彩色多普勒超声则可以清晰对其肿块进行显示，且8例患者经彩色多普勒超声确诊，乳腺X线摄影则因为出现影像重叠而发生漏诊的情况。表明彩色多普勒超声在微小致密性腺体诊断中应用，具有一定的优势。早期乳腺癌属于恶性腫瘤之一，其可以对血管生长因子释放，对血管不规则生长进行刺激，此是患者接受彩色多普勒超声进行疾病诊断的主要病理学基础[12-13]。应用彩色多普勒超声，可以对乳腺癌的具体血流情况进行反映，RI、PSV进行测量[14]。大量研究显示，可以将RI≥0.7、PSV>20 cm/s作为对乳腺肿瘤性质鉴别的临界值，其具有较高的敏感性。若乳腺癌患者的新生血管管径较小、数量较少，则难以显示其血流情况，降低检查的敏感性[15-16]。本研究中，3例患者因乳腺新生血管较少，经彩色多普勒超声检查，出现漏诊的情况。因此，为乳腺癌患者实施彩色多普勒超声检查时，应加强其血管具体分布的观察，尤其是无穿入性血管的观察。

乳腺X摄影在早期乳腺癌患者疾病检查中应用，能够对病灶整体情况进行观察，并根据其正常组织和病变组织之间的密度差异，与其肿块边缘情况、形态及周围结构情况进行结合，对疾病进行判断[17]。乳腺X摄影能有效显示微小钙化灶，密度分辨率较高，是对钙化灶进行判断的金标准。常规情况下，早期乳腺癌患者的主要表现之一为微小钙化灶，其中DCIS与BCC的早期表现主要为微小钙化灶，而彩色多普勒超声难以对密度高、小钙化灶的纤维结缔组织和导管壁等进行鉴别，因此其在小钙化灶中的应用价值低于乳腺X摄影[18]。为DCIS患者进行疾病检测时，若其肿块为隐匿性，难以触及，则可为其实施乳腺X摄影检查[19]。本研究中，12例早期乳腺癌患者经彩色多普勒超声检查，出现疾病漏诊的情况，其中6例因此小钙化灶难以检出而漏诊，为其实施乳腺X摄影检查，均可对疾病准确诊断。

乳腺X摄影与彩色多普勒超声在早期乳腺癌患者疾病诊断中应用，均具有一定的利弊，单独使用均存在一定的局限性，可将两种诊断方式结合在早期乳腺癌患者疾病诊断中应用。本研究结果显示，彩色多普勒超声与乳腺X线摄影联合在早期乳腺癌患者疾病检查中应用，其疾病检出率（95.38%）明显高于单独彩色多普勒超声和单独乳腺X线摄影的疾病检出率（P<0.05）。本研究结果与既往研究结果相比，一致性较高。为早期乳腺癌患者实施彩色多普勒超声与乳腺X线摄影联合，并不是将其诊断结果进行结合。有研究显示，若早期乳腺癌患者的年龄在50岁及以上，则应用彩色多普勒超声检查的结果与乳腺X线摄影检查的结果基本一致，但若患者在50岁以下，则彩色多普勒超声检查的灵敏度，与乳腺X线摄影相比更高[20]。因此，若早期乳腺癌患者的年龄较小，则应侧重彩色多普勒超声检查。

综上所述，乳腺X线摄影和彩色多普勒超声，在早期乳腺癌患者接受检查时应用，均可以取得一定的价值，将乳腺X线和彩色多普勒超声结合应用，则可以提高早期乳腺癌患者的疾病检出率，为其疾病治疗提供依据。

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