可视化脂肪移植在面部整形中的应用价值研究

张欣刚　于守云　张倩楠

【摘要】 目的：探索可视化脂肪移植在面部整形中的应用价值和安全性。方法：回顾性分析2014年

8月-2016年6月本院收治的87例面部凹陷患者的临床资料，根据治疗方式不同将患者分为观察组（n=51）和对照组（n=36）。对照组采用自体脂肪颗粒移植术进行治疗，观察组采用三维可视化脂肪颗粒移植的方式进行治疗，观察对比两组患者的疗效和并发症发生率。结果：治疗后，观察组患者总有效率为94.12%（48/51），对照组为88.89%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后并发症发生率为1.96%（1/51），显著低于对照组的16.67%（6/36），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可视化脂肪移植技术可以精确定位面部凹陷部位，避免脂肪颗粒进入面部血管，减少术后并发症发生，对患者的伤害小，是面部整形美容治疗的有效手段。

【关键词】 可视化脂肪移植； 面部整形； 面部凹陷

The Application Value of Visible Fat Transplantation in Facial Plastic Surgery/ZHANG Xingang，YU Shouyun，ZHANG Qiannan.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：124-126

【Abstract】 Objective：To explore the application value and safety of visible fat transplantation in facial plastic surgery.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 87 patients with facial depressions were treated as subjects in the hospital from August 2014 to June 2016，according to the treatment pattern，they were divided into the observation group（n=51） and the control group（n=36）.The control group was treated with autologous fat granule transplantation，and the observation group was treated with 3D visualization of fat granule transplantation.The efficacy and complication rates of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the overall effective rate was 94.12%（48/51） of the observation group，and the overall effective rate was 88.89%（32/36）in the control group，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 1.96%（1/51），which was significantly lower than 16.67%（6/36） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technique of visual fat transplantation can accurately locate the depressed part of the face，avoid fat particles entering the facial blood vessel，reduce the complications after operation，and do little harm to the patients，it is an effective method for facial plastic and cosmetic treatment.

【Key words】 Visible fat transplantation； Facial plastic surgery； Facial depression

First-authors address：Beijing Sino-Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.035

面部凹陷是整形外科常見疾病，患者往往由于受到先天遗传或者后天因素影响，面部深层软组织缺损或脂肪组织含量减少，使面部产生凹陷现象[1]。面部凹陷会严重影响患者的外观，易使患者产生抑郁和自卑的心理，甚至对正常工作和生活产生不良影响。随着现代科技进步以及医学整形美容技术的不断发展，科学家尝试采用不同的方法治疗面部凹陷，并取得良好效果[2-3]。自体颗粒脂肪移植是目前临床上治疗面部凹陷的主要方法，在整形美容外科十分常见[4-6]，但是面部组织结构精细，血管分布密集。如果操作不当，易发生脂肪栓塞等并发症，影响手术效果[7]。本研究的目的是观察和比较在三维可视化条件下，自体颗粒脂肪移植技术用于面部整形美容的临床疗效和安全性，现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年8月-2016年6月本院收治的87例面部凹陷患者的临床资料，纳入标准：（1）存在因先天遗传或后天因素影响的面部凹陷；（2）能够接受治疗结果的患者。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等基础性疾病；（2）精神疾病、交流障碍患者；（3）依从性较差，不能自始至终配合完成本研究的患者。根据患者治疗方式不同分为观察组（n=51）和对照组（n=36）。采取何种手术方式由患者自行选择，术前签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准展开。

1.2 方法 对照组患者采用传统自体脂肪移植的治疗方式，具体操作分为5个步骤进行，（1）术前准备：与患者对手术理想效果进行讨论，在手术部位进行手术画线标记，计算颗粒脂肪需求量。（2）抽取脂肪：于患者上、下腹部两侧，大腿内、外侧以及臀部等确定部位抽取脂肪。常规消毒后对脂肪提供部位实施局部浸润麻醉，切口控制在2 mm以内进行注射针局部麻醉，用吸脂针将脂肪颗粒缓缓吸出，当吸出脂肪量达到需求后即停。（3）脂肪处理：静置20 min后脂肪分层，吸取上层脂肪颗粒，使用生理盐水对脂肪颗粒进行清洗过滤，直至脂肪颗粒呈均匀金黄色，静置20 min后将弃去下层水相液体。（4）脂肪注入：对患者面部凹陷部位实施局部麻醉，在术前手术划线标记引导下，使用12号针头注射器将脂肪颗粒缓慢注入凹陷部位，注射完毕后对注入部位进行适度按摩，使面部光滑平整。（5）术后处理：术后使用纱布和棉垫对手术部位进行施压包扎，使用冰袋对手术部位进行冰敷，10 min/次，3次/d，持续3～5 d。观察组患者采用三维可视化脂肪移植的方式进行治疗，即在对照组自体脂肪移植的基础上，在术前和术后分别采用超声诊断仪（厂商：美国GE公司，型号：Voluson 730 Expert）进行三维实时成像，在术前对面部凹陷的组织结构进行精准定位，并在观察术后恢复效果。

1.3 观察指标与评价标准 在患者住院期间，观察记录患者并发症发生情况，并进行妥善处理。患者出院3个月后进行随访，观察和询问术后恢复情况，判定临床疗效，调查患者对治疗是否满意。疗效判定标准包括（1）显效：术后面部填充部位平整饱满，且患者对疗效满意；（2）有效：术后面部填充部位基本平整，患者对疗效基本满意；（3）无效：术后面部填充部位明显不平整，患者对疗效不满意。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 观察组51例，男8例，女43例，平均（37.26±4.81）岁，平均体重（61.21±4.45）kg。对照组36例，男

10例，女26例，平均（36.25±4.33）岁，平均体重（61.09±4.39）kg。两组的性别构成、平均年龄、平均体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的疗效比较 观察组治疗后总有效48例（94.12%），对照组总有效32例（88.89%），两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.78，P=0.21），见表1。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为1.96%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（ 字2=6.17，P=0.02），见表2。

3 讨论

面部凹陷是指患者由于受到遗传或后天因素影响而造成的面部畸形。面部凹陷患者极易产生自卑和抑郁心理，给正常的工作和生活带来严重影响[1]。目前临床上主要通过对凹陷部位进行填充的方式对面部凹陷进行治疗，达到美容效果[8]。自20世纪70年代以来，自体脂肪颗粒填充技术开始应用于美容整形外科的各个领域。自体脂肪颗粒实质上是自身的脂肪颗粒，经过抽取、分层和净化处理后，分离出完整的脂肪细胞[9]。将脂肪细胞注射移植到确定部位后，经过一段时期的恢复后，脂肪细胞保持存活并开始进行分化增殖。自体脂肪颗粒移植术后，脂肪细胞的存活和生长有关机制目前仍存在争议。部分学者认为，脂肪移植术后脂肪颗粒会被宿主细胞吞噬，而后由宿主细胞逐渐转化为新生脂肪细胞[10]。也有部分学者认为，脂肪移植术后脂肪细胞首先会转变为前脂肪细胞，而随着毛细血管的伸入，血氧供给开始充足时，前脂肪细胞会分化成为新生脂肪细胞[11]。

自体脂肪颗粒移植技术具有一定的优越性[12]，一是自体脂肪移植的采用自身脂肪颗粒作为填充材料，其生物学特性优于其他材料，不会产生免疫和排异反应；二是自体脂肪颗粒移植材料来源丰富，取材比较容易。且脂肪颗粒中富含干细胞，具有再生和嫩肤美容功效；三是改技术采用微创技术，对患者带来的痛苦和伤害较小。但是自体脂肪颗粒移植技术也有其缺点。有研究指出，脂肪细胞在分离提取的过程可能会受到损伤，导致细胞成活率下降[13]。考虑到高速离心可能会损伤移植的脂肪细胞，影响疗效，因而在本研究中采用静置分层法提取脂肪细胞[4，14]。也有研究指出，由于人體面部解剖结构精细，神经血管组织分布复杂，如果操作不当，易出现填充效果不佳，或者脂肪进入血管，引起红肿、硬结等不良反应[15]。

近年来，随着医学影像学技术的不断发展，人体组织结构的三维可视化成像技术已成为现实。与二维成像相比，三维立体成像可以有效反映人体组织结构的三维结构与空间关系，为临床诊断和治疗提供了宝贵的技术支持[16]。三维立体超声成像由一系列连续的二维超声图像构成，可以实现组织结构在立体空间内的精准定位[17]。自三维立体超声成像技术问世以来，国内外临床学者多应用该技术对孕中晚期胎儿进行扫描，为胎儿头面部畸形的诊断提供了可靠的线索和依据[18-20]。

在本次研究中，笔者将三维立体超声成像技术应用于自体脂肪颗粒移植手术过程中，研究发现，观察组与对照组手术均取得良好效果，观察组总体有效率稍高。而观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。其原因可能是观察组术前采用可视化系统对面部凹陷部位进行了精确定位，对移植脂肪需求量有了准确的估计。而在脂肪注射过程中巧妙避开了面部血管，一定程度上减少了术后并发症的发生。

综上所述，可视化脂肪移植技术可以精确定位面部凹陷部位，避免脂肪颗粒进入面部血管，减少术后并发症发生，对患者的伤害小，是面部整形美容治疗的有效手段。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編辑：周亚杰）