去氧肾上腺素联合体位控制剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床效果

桂雪梅　叶小飞　周慧　宗斯　林敏　李斌　刘雨晴　周倩倩

【摘要】 目的：研究去氧肾上腺素联合体位控制剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床效果。方法：选择2017年2-11月在本院选择剖宫产手术的300例足月孕妇，通过随机数字表法将患者平均分为A、B和C组，每组100例。A组产妇麻醉成功后选取平卧位，B组产妇麻醉成功后将产妇平卧位，在产妇右髋部垫一个沙袋，使子宫向左侧倾斜15°～30°，C组产妇麻醉成功后即刻静脉泵注小剂量去氧肾上腺素，同时在产妇右髋部垫一个沙袋，使子宫向左侧倾斜15°～30°，比较三组产妇麻醉前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）状态、新生儿的Apgar评分以及仰卧位综合征的发生率。结果：麻醉前后，C组产妇的SBP、DBP及HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉前后，B组和A组T2、T3的SBP与DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组和A组产妇的SBP、DBP及HR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组中新生儿出生1 min后的Apgar评分明显高于B组和A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组新生儿出生5 min后的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组仰卧位综合征发生率为1%，显著低于B组的35%和A组的45%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉泵注小剂量去氧肾上腺素联合体位改变能有效控制剖宫产术中仰卧位综合征的发生，更好的维持产妇血流动力学的稳定，对新生儿Apgar评分的提升也有着积极的作用，值得临床推广。

【關键词】 去氧肾上腺素； 仰卧位综合征； 剖宫产； 腰硬联合麻醉

Clinical Effect of Phenylephrine Combined with Postural Control on Supine Syndrome in Cesarean Section/GUI Xuemei，YE Xiaofei，ZHOU Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Phenylephrine combined with position control supine syndrome in cesarean section.Method：A total of 300 full-term pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from February 2017 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，

100 cases in each group.Group A chose supine position was selected after successful anesthesia，group B chose supine position of parturient after successful anesthesia，and pad a sandbag in the maternal right hip，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°，in group C，a small dose of Phenylephrine was injected immediately after anesthesia，and a sandbag was put on the right hip of the parturient，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），neonatal Apgar scores and supine syndrome were compared between the three groups before and after anesthesia.Result：Before and after anesthesia，the SBP，DBP and HR of group C did not fluctuate significantly with significance（P>0.05）.Before and after anesthesia，the SBP and DBP of T2，T3 in group B and group A were lower than those at T1，and T2，T3 were higher than those at T1，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of newborns in group C at 1 min after birth was significantly higher than those in group B and group A（P<0.05），the Apgar scores of newborns at 5 min after birth in the three groups were not significant（P>0.05）.The incidence of supine syndrome in group C was 1%，which was significantly lower than 35% and 45% in group B and group A，

the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous infusion of small doses of Phenylephrine combined with body position changes can effectively control the occurrence of supine syndrome in cesarean section and better maintain the hemodynamic stability of the maternal and neonatal Apgar score also has a positive role，it is worth clinical promotion.

【Key words】 Phenylephrine； Supine syndrome； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia

First-authors address：Jiujiang City Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.037

剖宫产手术中一种较为严重的合并症就是仰卧位综合征[1]，这种合并症产生的原因是在妊娠期仰卧位时，由于下腔的靜脉受到压迫，造成回流的减少，导致血压的下降[2]，进而造成急性胎儿宫内的窘迫以及新生儿的窒息状况，严重时可能会危及孕妇和婴儿的生命[3]。去氧肾上腺素自身有较小的毒性，是一种类似肾上腺素的药物，其有良好的升压效果，而且能够长时间发挥作用[4-5]。去氧肾上腺素能够对孕妇的低血压产生防治作用，而且还能够有效降低胎盘相关血管阻力，对血流灌注起到改善作用[6]。为了进一步探究去氧肾上腺素联合体位控制剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床情况，选取2017年2-11月在本院剖宫产手术的足月孕妇300例，通过随机数表法平均分成A、B和C组，各100例，其中C组为观察组，A、B两组为对照组。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2-11月在足月妊娠剖宫产孕妇300例，纳入标准：（1）健康的产妇，并且为单胎妊娠；（2）孕期正常；（3）手术指征为巨大胎儿、臀位、漏斗骨盆；（4）ASAⅠ～Ⅱ级，孕妇心肺功能正常，其胎儿筛查无异常，无椎管内麻醉禁忌。排除标准：排除心脑血管系统、精神病史、肝肾功能障碍、神经系统等疾病患者。通过随机数字表法将孕妇平均分成A、B和C组，各100例，其中C组为观察组，A、B两组为对照组。此次的调查研究得到了本院伦理委员会的同意，而且所有孕妇都是在自愿的情况下接受调查。

1.2 方法 所有患者入手术室后进行常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。三组均采用腰硬联合麻醉，腰麻剂量为等比重0.5%的布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839）8～10 mg。A组产妇麻醉成功后取平卧位；B组产妇麻醉成功后将产妇平卧位，在产妇右髋部垫一个沙袋，使子宫向左侧倾斜15°～30°；C组产妇麻醉成功后即刻静脉泵注小剂量去氧肾上腺素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31701125）15～25 mL/h（100 μg/mL），同时在产妇右髋部垫一个沙袋，使子宫向左侧倾斜 15°～30°，术中及时调整去氧肾上腺素输注速度以维持血压接近基础值。

1.3 观察指标 监测并记录三组产妇麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、5 min（T3）各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），然后进行对比分析。对比三组新生儿在出生1、5 min后的Apgar评分，以及三组患者仰卧位综合征的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间两两比较采用t检验，多组比较采用F检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的一般资料比较 三组的体质量指数、年龄、新生儿体重、孕周以及术中的出血量比较，差异均无统计学的意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组麻醉前后的SBP、DBP及HR状况比较 麻醉前后，C组产妇的SBP、DBP及HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉前后，B组和A组T2、T3的SBP与DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组新生儿的Apgar评分 C组中新生儿出生1 min后的Apgar评分明显高于B组和A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组中新生儿出生5 min后的Apgar评分两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 三组产妇仰卧位综合征发生率比较 C组仰卧位综合征发生率为1%（1/100），显著低于B组的35%（35/100）和A组的45%（45/100），差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

仰卧位综合征的原因是孕妇的子宫增大，导致下腔静脉受到压迫，甚至是造成下腔静脉的完全阻断，减少了回心的血量，而出现的血压较低、昏厥、虚脱以及心跳过快的症状[7-9]。目前，腰硬联合麻醉是临床常用的一种麻醉方式[10]。采取腰硬联合麻醉，会阻滞交感神经节前的相关神经纤维，让小动脉有一定的扩张现象，其周围的阻力会出现降低状况，进而造成循环血量不足的情况[11-13]；在另外一方面，肌松会直接加重对下腔静脉的压迫[14]。因此，仰卧位综合征是妊娠妇女孕晚期平卧时常见的并发症，尤其是剖宫产术中，麻醉后到胎儿娩出前要求平卧位时，其发生率可高达80%，如果不进行有效的干预，严重影响孕产妇分娩时的母婴安全[15-16]。

椎管内的相关阻滞能够造成血管的扩张，而去氧肾上腺素能够有效的拮抗这种扩张，让血管的舒张维持在一个较为正常状态，让周围阻力维持在一个平稳的水平[17-19]。而且，去氧肾上腺素的毒性小，能够长时间作用，能够有效防治孕妇的低血压情况[20-21]。血压的升高可以对迷走的神经反射差生激发的作用，减缓孕妇的心率状况，减弱对心脏产生的不良影响[22]。

本研究结果显示，麻醉前后，C组产妇的SBP、DBP及HR无明显波动；B组和A组波动明显；C组中新生儿出生1 min后的Apgar评分明显高于B组和A组（P<0.05）；三组中新生儿出生5 min后的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；C组仰卧位综合征发生率为1%（1/100），显著低于B组的35%（35/100）和A组的45%（45/100），差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，静脉泵注小剂量去氧肾上腺素联合体位改变能有效控制剖宫产术中仰卧位综合征的发生，更好的维持产妇血流动力学的稳定，对新生儿Apgar评分的提升也有着积极的作用，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文编辑：张爽）