64排CTA、MRA和彩超在颅内动脉硬化狭窄的临床价值

李学应 孙成晖 利建 吴扬燕

【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和彩超在颅内动脉硬化狭窄患者中的诊断效果及价值。方法 64例颅内动脉硬化狭窄患者， 均采用经数字减影血管造影技术（DSA）确诊， 且患者均行64排CTA、MRA和彩超检查， 将64排CTA、MRA和彩超检查结果与DSA结果进行对照。结果 64例患者均完成DSA检查， 患者均得到确诊， 临床确诊率为100.00%， 且64例患者中共检查出126处颅内动脉狭窄及闭塞。64排CTA、MRA和彩超确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发生率两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合检查确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发生率均高于64排CTA、MRA和彩超检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颅内动脉硬化狭窄患者采用64排CTA、MRA和彩超联合检查有助于提高临床确诊率， 能为临床治疗提供影像学依据和参考， 值得推廣应用。

【关键词】 颅内动脉硬化狭窄；64排螺旋CT血管成像；磁共振血管成像；彩超；联合检查；影像学依据

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.015

【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic effect and value of 64 row computed tomography angiography （CTA）， magnetic resonance angiography （MRA） and color Doppler ultrasound in patients with intracranial arteriosclerosis stenosis. Methods A total of 64 patients with intracranial arteriosclerosis stenosis confirmed by digital subtraction angiography （DSA） all examined by 64 row CTA， MRA and color Doppler ultrasound， and the results of 64 row CTA， MRA and color Doppler ultrasound were compared with those of DSA. Results All 64 patients completed the DSA examination. All patients were confirmed with clinical diagnosis rate as 100.00%. A total of 126 intracranial arterial stenosis and occlusion were detected in 64 patients. 64 row CTA， MRA and color Doppler ultrasound had no statistically significant difference in diagnosis rate and discovery rate of intracranial artery stenosis and occlusion （P>0.05）. Combined examination had higher diagnosis rate and discovery rate of intracranial artery stenosis and occlusion than single 64 row CTA， MRA or color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined examination of

64 row CTA， MRA and color Doppler ultrasound is helpful to improve the clinical diagnosis rate and provide imaging evidence and reference for clinical treatment， and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intracranial arteriosclerosis stenosis； 64 row computed tomography angiography； Magnetic resonance angiography； Color Doppler ultrasound； Combined examination； Imaging basis

颅内动脉硬化狭窄是临床上常见的疾病， 是缺血性脑卒中最重要的病因， 加强患者早期诊断、早期干预对改善患者预后具有重要的意义。目前， 临床上对于颅内动脉硬化狭窄以DSA检查为主， 并将其视为“金标准”[1]。但是， DSA检查时具有一定的创伤性， 诊断可重复性较差， 导致临床诊断依从性较低， 难以达到预期的诊断效果[2]。研究表明[3]， 将64排CTA、MRA和彩超用于颅内动脉硬化狭窄患者中能提高临床确诊率， 能为临床治疗提供影像学依据， 但是不同学者试验结果存在争议。因此， 本文以2015年6月～2017年7月科室收治的颅内动脉硬化狭窄患者64例作为研究对象， 探讨64排CTA、MRA和彩超在颅内动脉硬化狭窄患者中的诊断效果及价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2017年7月科室收治的颅内动脉硬化狭窄患者64例作为研究对象， 其中男42例， 女22例， 年龄34～71岁， 平均年龄（59.60±5.61）岁。狭窄部位：颈内动脉虹吸段21例， 椎-基底动脉15例， 大脑前动脉17例， 大脑中动脉9例， 大脑后动脉2例。本课题均得到医院伦理委员会同意， 患者及家属对检查方案具备知情权。

1. 2 納入及排除标准 纳入标准：①均符合颅内动脉粥样硬化临床诊断标准， 且患者最终均经过DSA检查得到确诊；②符合64排CTA、MRA和彩超检查适应证者；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常或伴有明显精神异常者；②合并恶性肿瘤或预计生存期<3个月者。

1. 3 方法 入院后患者均行64排CTA、MRA和彩超检查， 方法为：①超声检查：采用彩超仪对患者进行检查， 探头频率为5～12 MHz， 检查时患者取仰卧位姿势， 指导患者头部偏向一侧， 采用探头对患者颈部动脉完成纵切扫描；选择探头90°， 再次对颈部动脉进行横切扫描， 检查过程中动态监测颈动脉内镜、血管内斑块情况及颈动脉狭窄程度。②64排

CTA、MRA检查：采用美国GE公司生产的64层螺旋CT机及荷兰飞利浦公司生产的3.0 T核磁共振仪对颅内动脉粥样硬化患者进行检查， 根据每例患者实际情况设置相关参数。同时， 患者均采用荷兰飞利浦公司生产的3D数字血管造影机进行检查， 将64排CTA、MRA和彩超检查结果与DSA（金标准）结果进行对照[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

64例患者均完成DSA检查， 患者均得到确诊， 临床确诊率为100.00%， 且64例患者中共检查出126处颅内动脉狭窄及闭塞。64排CTA、MRA和彩超确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发现率两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合检查确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发现率均高于64排CTA、MRA和彩超检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 临床上对于颅内动脉硬化狭窄以DSA检查为主， 并将其视为颅内血管疾病的“金标准”， 但是该方法具有创伤大、费用高、时间长并且难以显示血管壁斑块性质等缺点。近年来， 64排CTA、MRA和彩超联合检查在颅内动脉硬化狭窄患者中得到应用， 且效果理想[5]。64排CTA是颅内动脉硬化狭窄患者中常用的诊断方法， 该方法具有扫描速度快、诊断率高及实用性强等特点， 能清晰的显示颅内血管腔及血管壁的细微改变及周围侧枝循环情况， 从而能准确的测定血管管腔狭窄情况及是否存在斑块等。MRA属于是一种广泛使用的非侵入性血管成像技术， 具有无辐射及造影剂注入等优点， 能从不同的角度多方位成像。但是， MRA检查时受到的影响因素较多[6-10]。超声检查属于是一种无创性检查

方法， 能准确的反映颈动脉内斑块的位置、大小及颈动脉狭窄程度， 并且该诊断方法用时相对较短。临床上， 颅内动脉硬化狭窄患者采用64排CTA、MRA和彩超联合检查效果理想， 能发挥不同检查方法优势， 优势互补， 能为临床诊断、治疗提供依据和参考。本研究中， 64例患者均完成DSA检查， 患者均得到确诊， 临床确诊率为100.00%， 且64例患者中共检查出125处颅内动脉狭窄及闭塞。64例患者均完成DSA检查， 患者均得到确诊， 临床确诊率为100.00%， 且

64例患者中共检查出126处颅内动脉狭窄及闭塞。64排CTA、MRA和彩超确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发现率两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合检查确诊率、颅内动脉狭窄及闭塞发生率均高于64排CTA、MRA和彩超检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 颅内动脉硬化狭窄患者采用64排CTA、MRA和彩超联合检查有助于提高临床确诊率， 能为临床治疗提供影像学依据和参考， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-05]