经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果对比

林锦宏 吴剑楠 冯自卫

【摘要】 目的 分析对比经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法 90例肌层浸润性膀胱癌患者， 随机分为研究组和对照组， 各45例。研究组患者行经尿道电切术进行治疗， 对照组患者行根治性膀胱切除术进行治疗。观察两组患者各项手术指标以及术前、术后生活质量评分情况。结果 研究组患者的住院时间、手术时间、导尿管留置时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量为（47.6±10.9）ml， 明显少于对照组的（99.4±22.1）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者心理、躯体相关生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 研究组患者的心理、躯体相关生活质量评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果显著， 适合临床长期推广应用。

【关键词】 肌层浸润性膀胱癌；经尿道电切术；根治性膀胱切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.018

膀胱癌[1]是临床上最为常见的泌尿外科肿瘤疾病， 多发生于男性群体中， 膀胱癌侵犯到膀胱黏膜以下的肌层后极易导致浸润性膀胱癌。常规的根治性膀胱切除术作为治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准， 但术后患者的器官功能丧失， 生活质量较差。本院为探讨经尿道电切术和根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年9月本院治疗的90例肌层浸润性膀胱癌患者， 所有患者经膀胱镜活检确诊为肌层浸润性膀胱癌。纳入标准：①膀胱初发肿瘤；②患者及其家属均签署知情同意书；③均为尿路上皮癌。排除标准：①肿瘤累及尿道黏膜以及膀胱颈；②尿道狭窄。将患者随机分为研究组和对照组， 各45例。研究组中男29例， 女16例， 平均年龄（56.4±4.7）岁， 病理分期：T2 21例， T3 15例， T4 9例；对照组中男33例， 女12例， 平均年龄（56.1±4.8）岁， 病理分期：T2 20例， T3 17例， T4 8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行根治性膀胱切除术治疗， 具体为：患者经气管插管下行全身麻醉（全麻）， 采用腹膜外膀胱切除术联合淋巴清扫术， 切口位置为：下腹正中， 之后行回肠膀胱术， 术后化疗方案为：吉西他滨联合顺铂用药。研究组患者行经尿道电切术治疗， 具体为：术前给予连续硬膜外麻醉， 采用功率为120 W、电凝功率80 W、26F电切镜的电切除仪进行切除， 术中采用5%葡萄糖注射液连续冲洗， 通过显微镜下观察患者的肿瘤位置及大小等， 较小肿瘤则于肿瘤基底部将整个肿瘤全部切除， 切除范围控制在基底部2 cm以内。较大肿瘤则从一侧分批次进行切除， 现将膀胱肌层切除掉， 然后将基底部2 cm以内的膀胱黏膜给予电灼处理。术后化疗方案同对照组。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者住院时间、手术时间、导尿管留置时间及术中出血量， 并观察术前、术后生活质量评分， 采用SF-36[2]量表进行评价， 主要调查心理、躯体相关生活质量， 评分越高， 生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 研究组患者的住院时间、手术时间、导尿管留置时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量为（47.6±10.9）ml，

明显少于对照组的（99.4±22.1）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前、术后生活质量比较 术前， 两组患者心理、躯体相关生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 研究组患者的心理、躯体相关生活质量评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肌层浸润性膀胱癌大多数为尿路上皮细胞癌， 约占膀胱癌的90%以上， 近年来， 该病的发病率较高。临床上常用的手术治疗方案为根治性膀胱切除术， 是治疗恶性肿瘤的金标准[3]。近年来， 有学者指出根治性膀胱切除术将患者器官全部切除， 丧失了患者的部分器官功能， 患者术后生活质量较差[4]。本次实验数据显示， 根治性膀胱切除术虽然治疗肌层浸润性膀胱癌， 不能显著地改善患者的生活质量。

有研究表明， 经尿道膀胱癌电切术作为一种微创手术， 对治疗非肌层浸润性膀胱癌， 效果良好[5]。本次实验将经尿道膀胱癌电切术联合术后化疗方案应用在肌层浸润性膀胱癌发现， 患者术后的生活质量改善良好。电切术使得工作电极与患者的身体形成了回路， 工作电极处于电切环处， 使得产生局部高温， 最终利用高温热力切除肿瘤[6-10]。因此， 该手术方案具有创伤小、肿瘤種植危险小及患者出血少等优点。

本次实验数据显示， 经尿道电切术方案治疗后患者的术中出血量及手术时间显著少于经尿道电切除术方案（P<0.05）。此外， 经尿道电切术方案还可以保留患者的膀胱储尿及排尿功能， 提高了患者的生活质量。进一步证实了治疗后患者的心理或躯体相关生活质量评分明显优于根治性膀胱切除术。

综上所述， 经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果显著， 适合临床长期推广应用。

参考文献

[1] 韩苏军， 张思维， 陈万青， 等. 中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析. 癌症进展， 2013， 11（1）：89-95.

[2] 杨小湜， 王阳， 李秀君， 等. SF-36量表的信度和效度评价. 解剖科学进展， 2009， 15（4）：383-385.

[3] 伍沛， 李乐之. 肌层浸润性膀胱癌化疗进展. 中南医学科学杂志， 2016， 44（1）：112-116， 120.

[4] 艾星， 贾卓敏， 孙玉成， 等. 腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术的技术与经验. 中华泌尿外科杂志， 2013， 34（8）：603-607.

[5] 张国辉， 郑清友， 关亚伟， 等. 保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价. 现代泌尿外科杂志， 2012， 17（4）：374-376.

[6] 吴洪斌. 电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效. 中国老年学杂志， 2013， 33（10）：2383-2385.

[7] 黄静. 经尿道膀胱癌电切术及膀胱灌注的护理. 内蒙古中医药， 2013， 32（24）：167-168.

[8] 王玉华， 窦启锋. 根治性膀胱切除术与经尿道电切术在治疗肌层浸润性膀胱癌的效果对比. 中国保健营养， 2016， 26（16）：598.

[9] 曹成. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察. 中国继续医学教育， 2016， 8（14）：98-99.

[10] 王勇. 经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果观察. 医药前沿， 2017， 7（5）：80-81.

[收稿日期：2017-12-18]