经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗复杂肾结石的治疗和护理水平分析

王文彩 黄笑欢 刘惠贤

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜氣压弹道碎石取石治疗的临床应用效果以及治疗期间的护理措施。方法 503例复杂肾结石患者， 随机分为观察组（256例）和对照组（247例）。观察组患者接受经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗， 对照组患者则接受开放手术进行治疗， 两组均给予相应的护理干预，观察比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的Ⅰ期结石清除96.48%高于对照组的83.40%， 并发症发生率1.56%和复发率0.78%均明显低于对照组的8.91%、3.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量（74.86±14.25）ml少于对照组的（136.84±26.92）ml， 术后造瘘时间（3.72±1.05）d和住院时间（9.64±2.38）d均短于对照组的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在复杂肾结石的临床治疗当中， 经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗是一种安全、有效的方法， 能够有效消除患者的病痛。而治疗期间的护理干预， 则会进一步提高手术治疗的疗效和安全性， 加快患者的恢复进程。

【关键词】 气压弹道碎石取石治疗；复杂肾结石；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.033

复杂肾结石多为部分或完全鹿角形结石， 结石体积

>2 cm， 往往合并有集合系统解剖异常、肾功能异常以及泌尿系感染等疾病， 疾病的治疗难度较大， 体外碎石难以获得理想的治疗效果， 需要通过手术方法进行碎石和取石。在复杂肾结石的手术治疗中， 既要关注到碎石、取石的效果， 同时也要考虑手术对于人体的创伤， 进而选择更为安全、有效的手术方式[1]。本研究以本院收治的503例复杂肾结石患者作为研究对象， 探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗的临床应用效果以及治疗期间的护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组研究对象为本院2015年1月1日～

2016年10月30日收治的503例复杂肾结石患者， 随机将患者分为对照组（247例）和观察组（256例）。观察组患者中男154例， 女102例， 年龄最大82岁， 最小15岁， 平均年龄（41.5±13.5）岁。对照组患者中男146例， 女101例， 年龄最大80岁， 最小20岁， 平均年龄（42.1±12.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法 观察组患者接受经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗， 术前应结合影像资料， 了解肾脏血管解剖结构、集合系统结构以及结石分布情况， 进而制定完善的治疗方案。治疗过程中， 行全身麻醉， 取截石位， 使用C型臂X光机进行实时影像辅助定位， 经肾盏穹窿-盏颈轴线穿刺， 将输尿管导管经过该通道路径插入， 直至肾盂。然后将18G穿刺针进入肾中下盏， 将斑马导丝置入， 如在置入过程中受阻， 可变向绕行。使用扩张器进行扩张， 扩张深度不宜过深， 并需要保护好对侧与通道， 避免造成损伤。先碎石， 为置鞘清出空间， 在安全深度内， 经皮肾镜置鞘， 并插入镜芯。确定结石位置后， 使用气压弹道系统， 行碎石、取石， 治疗后将“J”型管经皮肾镜置入， 术后4周后取出。对照组患者则接受开放手术进行治疗， 行全身麻醉， 取侧卧位， 于肋L11～12处切开皮肤下皮下组织， 取石后行肾盏成形术， 留置“J”型管和肾造瘘管。拍摄X光线片， 观察取石情况。如有残留， 需行体外碎石。两组均给予相应护理干预。

1. 3 观察指标 比较两组临床治疗效果（Ⅰ期结石清除、并发症、复发情况）， 以及手术情况（术中出血量、术后造瘘时间、住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的Ⅰ期结石清除96.48%高于对照组的83.40%， 并发症发生率1.56%和复发率0.78%均明显低于对照组的8.91%、3.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的手术情况比较 观察组患者的术中出血量（74.86±14.25）ml少于对照组的（136.84±26.92）ml， 术后造瘘时间（3.72±1.05）d和住院时间（9.64±2.38）d均短于对照组的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

复杂肾结石是一种难治性的泌尿系结石， 除了结石的成分、大小、形状和体内分布之外， 集合系统解剖异常、肾功能异常以及泌尿系感染也是该疾病的复杂性因素， 在不同程度上增加了疾病的治疗难度[2]。手术取石是治疗复杂肾结石的有效途径， 而安全、微创的手术方式成为治疗的首选。经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗是复杂肾结石临床治疗中的常用微创术式， 治疗过程中， 能够详细了解肾脏血管解剖结构、集合系统结构以及结石分布情况， 便于更加精细的实施碎石和取石治疗， 提高了结石清除率的同时， 也保障了治疗的安全性[3， 4]。

为了帮助患者更快、更好的恢复健康， 在经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗的基础上， 还需要提高围术期的护理水平。术前应对患者进行相应的指导， 介绍经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗方法， 叮嘱其相关注意事项， 同时需要了解患者的想法与态度， 解答其担忧和顾虑的问题[5， 6]。治疗后需要加强对导尿管、双J管以及肾造瘘管的管理， 加强对并发症预防， 减轻患者的痛苦[7， 8]。与此同时， 做好患者的心理工作， 使其保持良好的情绪和精神状态， 在日常生活方面给予相应的指导， 要求患者合理膳食、规律作息和坚持运动， 定期进行复查。积极有效的护理干预， 对于提高经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗效果有着积极的影响[9， 10]。

综上所述， 经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗复杂肾结石具有显著的疗效， 治疗期间需要配合以优质的护理服务， 为患者提供为有效、安全且舒适的医疗体验， 更好的满足其快速康复的需求。

参考文献

[1] 吕游， 付天明. 微创经皮肾镜气压弹道碎石术的舒适护理临床探讨. 解放军预防医学杂志， 2016， 34（S2）：155.

[2] 韦庆凡， 覃江， 蓝杰. 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效. 医学综述， 2016， 22（4）：782-783.

[3] 刘恬. 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析. 中国医学创新， 2015， 12（36）：132-133.

[4] 苏亚丽. 胃癌根治术后胃瘫综合征的护理体会. 中国现代药物应用， 2011， 5（3）：183-184.

[5] 李青龙. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效研究. 检验医学与临床， 2015， 12（12）：1716-1717.

[6] 张致玲. 胃癌围手术期的护理体会. 中国实用医药， 2015， 10（19）：213-214.

[7] 颜伟， 李慧峰， 吴振启， 等. 标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察. 中国医药导报， 2014， 11（4）：64-67.

[8] 林秋莹， 黄月英. 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理要点分析. 中国医药指南， 2013， 11（12）：313-314.

[9] 李楠楠， 化前珍， 王波， 等. 社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究. 护理学报， 2013， 20（6）：7-9.

[10] 李淑霞， 张凌. 老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究. 护理学杂志， 2012， 27（5）：43-45.

[收稿日期：2017-11-20]