腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较分析

张翼鹏 严旅军 卢仲烨

【摘要】 目的 分析对比腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效。方法 80例急性阑尾炎患者， 根据手术方式不同分为腹腔镜组（实施腹腔镜手术治疗）与腹部小切口组（开展腹部小切口手术治疗）， 每组40例。比较两组患者的围术期指标、术后白细胞计数及血清蛋白水平。

结果 腹腔镜组患者的术时为（45.36±7.18）min， 费用为（7359.68±365.72）元， 术后通气时间为（19.93±2.68）h， 住院天数为（3.74±0.95）d， 术后疼痛评分为（3.58±1.09）分；腹部小切口组患者的术时为（35.52±6.13）min， 费用为（5183.56±317.42）元， 术后通气时间为（27.68±0.37）h， 住院天数（5.47±0.95）d，

术后疼痛评分为（5.32±1.17）分；腹腔镜组患者的术时长于腹部小切口组， 费用高于腹部小切口组， 术后通气时间、住院天数短于腹部小切口组， 术后疼痛评分低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者的术后白细胞计数为（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平为（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口组患者的术后白细胞计数为（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平为（9.28±2.64）mg/L；腹腔镜组患者的术后白细胞计数及血清蛋白水平均低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效显著， 有在今后临床中广泛应用的价值。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜；腹部小切口；阑尾切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.035

急性阑尾炎的主要特征是发病急、进展快， 患者常伴随严重腹痛及血白细胞上升、体温提升的表现， 在门诊急诊当中属于常见疾病。疾病治疗措施的实施是否及时、有效同预后存在密切关联[1]。手术切除治疗是临床常用的措施， 腹部小切口手术和腹腔镜手术是目前临床常用的治疗措施， 本文主要分析急性阑尾炎患者接受腹腔镜和腹部小切口阑尾切除术治疗的疗效， 目的在于为今后临床手术方案的选择提供

参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年3月～2017年2月在本院接受治疗的急性阑尾炎患者中抽选80例进行研究， 根据患者所接受的手术措施不同将其分为腹部小切口组和腹腔镜组， 每组

40例。腹部小切口组患者平均年龄（33.37±2.64）岁；男

22例， 女18例；其中15例急性单纯性阑尾炎患者， 18例急性化脓性阑尾炎患者， 7例坏疽穿孔阑尾炎患者。腹腔镜组患者平均年龄（33.58±2.71）岁；男25例， 女15例；其中13例

急性单纯性阑尾炎患者， 19例急性化脓性阑尾炎患者， 8例坏疽穿孔阑尾炎患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腹部小切口组：患者开展腹部小切口切除术治疗， 完成麻醉工作以后将常规的铺巾与消毒工作完善， 选麦氏点取长度为3 cm左右的手术切口， 切开以后进入患者的腹腔， 提起腹壁并且将升结肠找到， 随后将其夹起至起始部位， 沿着结肠将阑尾找出， 随后将患者的阑尾提出腹腔， 切断阑尾系膜， 结扎阑尾根部， 于结扎线后方0.5 cm位置将阑尾切断， 完成消毒处理工作以后将盲肠缝合， 完成包埋阑尾残端工作以后行结扎操作， 并逐层缝合切口。腹腔镜组：给予所有急性阑尾炎患者腹腔镜切除术治疗， 行气管插管全身麻醉， 将1 cm长切口取于患者的肚脐上插入气腹针以后将气腹建立。随后插入10 mm Trocar， 于左下腹将10 mm Trocar置入， 取5 mm Trocar放置于麦氏点附近， 分离四周粘连的组织， 使用超声刀或者钛夹对阑尾系膜进行处理， 直至根部位置， 双重套扎阑尾根部， 使用超声刀切断距离套扎线0.5 cm位置的阑尾， 若根部有穿孔存在， 应当将其直接剪断并且以8字缝合法处理残端。将10 mm Tocar从阑尾取出。若患者的腹腔中有严重的污染存在， 应当取一条胶管放置于盆底， 发挥引流作用。将腹腔当中的二氧化碳排出并且将Trocar撤出， 以小腹贴拉合皮肤。

1. 3 观察指标及评定标准 ①统计两组患者的围术期指标， 包括术时、费用、术后通气时间、住院天数以及术后疼痛评分。通过视觉模拟评定表对患者的术后疼痛程度进行评估， 以0～10分表示疼痛症状由无至剧烈难忍， 患者依据自身感觉情况评估。②分析比较两组患者术后白细胞计数和血清蛋白水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的围术期指标比较 腹腔镜组患者的术时为（45.36±7.18）min， 费用为（7359.68±365.72）元， 术后通氣时间为（19.93±2.68）h， 住院天数为（3.74±0.95）d， 术后疼痛评分为（3.58±1.09）分；腹部小切口组患者的术时为（35.52±6.13）min， 费用为（5183.56±317.42）元， 术后通气时间为（27.68±0.37）h， 住院天数（5.47±0.95）d， 术后疼痛评分为（5.32±1.17）分；腹腔镜组患者的术时长于腹部小切口组， 费用高于腹部小切口组， 术后通气时间、住院天数短于腹部小切口组， 术后疼痛评分低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的术后白细胞计数及血清蛋白水平比较 腹腔镜组患者的术后白细胞计数为（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平为（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口组患者的术后白细胞计数为（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平为（9.28±2.64）mg/L；

腹腔镜组患者的术后白细胞计数及血清蛋白水平均低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎属于门诊急诊科中常见的急腹症， 临床主要通过手术方式对疾病进行治疗[2]。手术方式的选择同治疗效果与预后等均有密切关联存在。腹腔镜手术属于目前临床中治疗急性阑尾炎较为成熟的术式， 该术式可以对腹膜的完整性最大限度上给予保留， 可以降低术后感染的几率[3]， 缩短其住院治疗及机体恢复的时间， 且切口小， 美容效果较为良好， 但是腹腔镜手术相对而言治疗费用较高[4]。腹部小切口切除术相对于腹腔镜手术而言， 患者术后通气的时间延长， 且均有不同程度的疼痛症状存在， 但是该术式的费用为低廉， 更适用于基层医院[5]。研究中， 腹腔镜组患者的术时长于腹部小切口组， 费用高于腹部小切口组， 术后通气时间、住院天数短于腹部小切口组， 术后疼痛评分低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者的术后白细胞计数及血清蛋白水平均低于腹部小切口组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在急性阑尾炎治疗中， 腹腔镜手术可以获得理想的临床疗效， 但腹部小切口切除术亦有自身优势存在， 因此临床应当依据患者身体的具体情况对手术治疗方案进行选择， 以保证将最佳医疗服务提供给患者。

参考文献

[1] 王怀科， 朱泽卫， 王浩龙， 等. 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析. 中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1510-1514.

[2] 王啟雄. 腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究. 中国内镜杂志， 2015， 21（10）：1053-1055.

[3] 刘春义， 董彦清， 王丽亚， 等. 经腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗婴幼儿重症阑尾炎中的疗效比较. 河北医药， 2016， 38（16）：

2425-2427.

[4] 吴迅， 刘春， 钱皓， 等. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除術在阑尾炎治疗中的应用效果比较. 现代生物医学进展， 2016， 16（29）：5742-5745.

[5] 汤浩， 孙键， 吴登峰. 腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析. 河北医药， 2016， 38（9）：1318-1320.

[收稿日期：2017-12-04]