观察剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征及应用价值

郭志伟 杨敏 肖贤

【摘要】 目的 观察剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征及应用价值。方法 选取

100例剖宫产再次妊娠产妇作为观察组， 另选取100例自然分娩再次妊娠产妇作为对照组， 比较两组产妇子宫下段肌层厚度， 观察剖宫产再次妊娠产妇超聲影像学特征。结果 对照组20～25、35～40孕周子宫下段肌层厚度分别为（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 观察组分别为（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；两组产妇35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于20～25孕周， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组20～25、

35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。剖宫产再次妊娠产妇6例出现肌层消失特征， 超声检查显示9例产妇出现子宫先兆破裂的症状， 子宫肌层低回声， 回声分布不均， 肌层变薄， 肌层边缘模糊。结论 对剖宫产再次妊娠产妇的子宫下段进行超声影像学检查， 子宫下段肌层厚度明显变薄， 加强超声检查可以及早发现产妇分娩的风险因素， 为产妇分娩提供指导， 改善母婴

结局。

【关键词】 剖宫产；再次妊娠；子宫下段；超声检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.038

剖宫产是妇产科临床上广泛应用的分娩手段， 随着人们分娩观念以及高龄产妇的增加， 剖宫产的选择率不断上升， 剖宫产会在一定程度上损伤子宫壁[1]， 因此产妇多在2年后再次妊娠。剖宫产再次妊娠产妇分娩时容易发生各种并发症， 这会加大分娩风险， 严重威胁到母婴安全。目前， 临床上多选择超声检查方式， 临床研究表明加强子宫下段的超声检查可充分了解产妇的妊娠情况， 为产妇分娩选择最佳的方式， 提高产妇分娩的安全性[2]。本研究中选择本院妇产科200例产妇为研究对象， 分析剖宫产再次妊娠产妇子宫下段超声检查的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年2月～2017年8月收治的200例产妇， 将100例剖宫产再次妊娠产妇为观察组， 100例自然分娩再次妊娠产妇为对照组。纳入标准：①孕周>20周、年龄20～40岁的产妇；②入选产妇均签署知情同意书。排除标准：①具有严重全身系统疾病如高血压、糖尿病等的产

妇[3]；②患有严重精神病、传染病；③具有羊水过多或过少异常、前置胎盘等合并并发症的产妇。观察组年龄20～40岁，

平均年龄（30.5±5.6）岁；孕周20～40周， 平均孕周（28.4±

4.8）周。对照组年龄20～38岁， 平均年龄（28.3±5.5）岁；孕周20～39周， 平均孕周（27.5±4.9）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超声检查仪（ge voluson E6）， 探头频率2.5 MHz。严格按照规范流程进行经腹部超声检查， 产妇进行检查前憋尿， 让膀胱处在充盈状态， 对子宫下段进行横扫、纵切等不同方位、不同切面检查， 多次扫描， 观察子宫肌层的实际情况， 并保存检查图像， 测量子宫回声， 记录数据。

1. 3 观察指标 比较两组产妇20～25、35～40孕周超声检查下子宫下段肌层厚度， 观察剖宫产再次妊娠产妇子宫下段超声图像特征。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇超声检查子宫下段肌层厚度比较 对照组20～25、35～40孕周子宫下段肌层厚度分别为（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 观察组分别为（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；

两组产妇35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于20～25孕周， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组20～25、35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 剖宫产再次妊娠产妇子宫下段超声图像特征 再次妊娠产妇子宫下段作横切口， 存在瘢痕， 超声检查显示为低回声， 回声分布不均， 回声逐渐增强， 子宫肌层明显变薄， 妊娠晚期子宫肌层进一步变薄， 肌层边缘不清， 6例出现子宫肌层消失征兆；产妇分娩再次选择剖宫产， 9例产妇出现子宫先兆破裂。

3 讨论

剖宫产再次妊娠产妇相比较阴道分娩产妇， 前置胎盘、子宫先兆破裂等合并症的发生率明显较高， 产妇分娩风险也较高， 为了降低产妇分娩风险， 提高分娩安全， 我国医学界不断进行相关研究[4， 5]。相关文献指出， 超声影像学检查被广泛应用， 极大程度上提高了剖宫产再次妊娠产妇的分娩安全[6]。

经腹部超声检查应用在产妇子宫下段检查中， 利用探头检测耻骨联合的最薄处， 可以尽量的显示子宫肌层的厚度和回声情况， 观察子宫肌层的变化情况（如局部消失、边缘模糊等）， 从而判断子宫收缩能力， 为产妇选择最佳的分娩方式， 改善母婴结局[7-9]。

本次研究结果显示， 对照组20～25、35～40孕周子宫下段肌层厚度分别为（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 观察组分别为（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；两组产妇35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于20～25孕周， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组20～25、35～40孕周子宫下段肌层厚度明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 超声检查可以明确子宫肌层厚度， 判断分娩风险。

综上所述， 剖宫产产妇再次妊娠接受超声检查和诊断， 产妇子宫下段肌层相比较自然分娩再次妊娠产妇明显较薄， 且边缘模糊， 产妇容易发生并发症， 经过超声诊断可以发现影响分娩的危险因素， 指导产妇选择最佳的分娩方式， 超声检查在临床上具有积极意义。

参考文献

[1] 聂敦利， 张雷. 剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征分析. 中国妇幼保健， 2016， 31（6）：1288-1289.

[2] 王娴. 剖宫产产妇再次妊娠子宫下段的超声影像学特征及临床价值研究. 重庆医学， 2017， 20（A2）：109-111.

[3] 周露璐， 李媛， 徐东， 等. 剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声观察. 中华超声影像学杂志， 2013， 22（8）：733-734.

[4] 王静. 超声观察剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的临床价值分析. 临床医学， 2017， 37（3）：107-108.

[5] 王倩， 白海艳， 王妮妮. 彩色多普勒超声检查剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值. 医学影像学杂志， 2016， 26（2）：372-374.

[6] 张忠新， 黄海鸣， 郑艳莉， 等. 妊娠晚期子宫下段瘢痕高频超声影像学特征及意义. 第二军医大学学报， 2013， 34（7）：797-800.

[7] 郭锐. 剖宫产后再次妊娠中晚孕期子宫下段的超声观察. 中国实用医药， 2014， 9（29）：54-55.

[8] 萧淑宜， 柳建华， 刘丽芳， 等. 剖宫产后2年内宫内足月妊娠时子宫前壁下段的超声表现. 肿瘤影像学， 2012， 21（1）：17-20.

[9] 张红薇， 王琦， 李蕊， 等. 妊娠晚期子宫下段瘢痕先兆破裂的超声诊断分析. 医学影像学杂志， 2012， 22（6）：969-971.

[收稿日期：2017-11-29]