妊娠期糖尿病产妇产程中血糖及其新生儿血糖监测

李季

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇产程中血糖浓度的波动以及对新生儿血糖的影响。方法 65例妊娠期糖尿病产妇， 在产妇第一产程和第二产程中定时采用血糖仪监测其血糖值， 并对出生后的新生儿进行血糖监测。分析产妇产程中血糖浓度的波动对新生儿血糖的影响。结果 第一产程的血糖波动范围为4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖浓度为（6.02±1.38）mmol/L；第二产程的血糖波动范围为4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖浓度为（7.56±1.88）mmol/L；第二产程的平均血糖浓度高于第一产程， 差异有统计学意义（P<0.05）。65例产妇产程中持续血糖浓度<8.0 mmol/L的产妇44例， 占67.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制的产妇12例， 占18.5%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰岛素控制使产妇无饥饿、头晕等低血糖症状的9例， 占13.8%。65例产妇所产新生儿出现低血糖总例数为8例（12.3%）。有21例产妇在产程中出现血糖浓度≥8 mmol/L， 且全部出现在第二产程；其中血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制产妇的新生儿5例出现低血糖（第一产程血糖较平稳）， 发生率为41.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并用胰岛素控制血糖使第二产程血糖水平较平稳产妇所产新生儿有2例出现低血糖， 发生率为22.2%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L的产妇在第一产程和第二产程血糖水平均控制良好， 有1例新生儿出现低血糖， 发生率为2.3%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L产妇所产新生儿低血糖发生率低于血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制和血糖浓度≥8.0 mmol/L并用一定量胰岛素控制产妇所产新生儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病产妇的分娩过程中特别是第二产程中， 需严格监测血糖的浓度变化范围（最好控制在4～8 mmol/L）， 必要时适当给予一些干预来降低新生儿低血糖的发生率。

【关键词】 妊娠期糖尿病产妇；血糖；新生儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.041

目前， 妊娠期糖尿病产妇在我国居高不下， 这与遗传因素、精神因素、环境因素和不良的生活方式均有着密不可分的关系。而这种产程中的异常血糖变化在分娩过程中可以直接影响胎儿胰岛素的分泌能力， 导致新生儿在出生后出现低血糖， 有的甚至还可以造成一系列严重的母体和胎儿的并发症和合并症[1]。新生儿的低血糖不仅会严重影响其生长发

育， 而且对神经系统和骨骼系统都会造成损害[2]。由于产妇在分娩过程中的血糖变化直接决定了新生儿的血糖水平， 本文探究了妊娠期糖尿病产妇在分娩过程中的血糖变化以及对新生儿血糖的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年5月收治的102例妊娠期糖尿病产妇， 其中符合要求并列入研究对象的为65 例， 入选者均为足月头位、单活胎， 并且产妇在分娩过程中自愿配合监测血糖值。

1. 2 方法 采用血糖仪定时监测产妇和新生儿的血糖值。在产妇分娩前给予相应食物， 待其宫口开至3 cm后， 每2小时监测其末梢血糖值直至胎儿分娩出。整个过程中尽可能将血糖浓度控制在4～8 mmol/L。胎儿娩出后， 在1 h内未进食情况下和出生24 h后测量其血糖值并记录。分析产妇产程中血糖浓度的波动对新生儿血糖的影响。

1. 3 诊断标准[3] 依据美国国家糖尿病资料组（NDDG）诊断标准， 对所有妊娠糖尿病产妇进行诊断。评价标准：75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有2项以上异常者可确诊为妊娠期糖尿病产妇。正常值：空腹血糖浓度≤5.83 mmol/L， 1 h血糖浓度≤10.82 mmol/L， 2 h血糖浓度≤9.17 mmol/L， 3 h血糖浓度≤8.05 mmol/L。新生儿在1 h内未进食情况下和出生

24 h后测量其血糖值， 如血糖浓度<2.27 mmol/L可确诊为新生儿低血糖。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 产妇在不同产程中的血糖波动范围和平均血糖浓度比较 产妇分娩前平均血糖浓度为（7.24±1.31）mmol/L， 分娩过程中平均血糖浓度为（6.92±1.26）mmol/L。第一产程的血糖波动范围为4.1～12.5 mmol/L， 平均血糖浓度为（6.02±

1.38）mmol/L；第二产程的血糖波动范围为4.2～13.7 mmol/L， 平均血糖浓度为（7.56±1.88）mmol/L；第二产程的平均血糖浓度高于第一产程， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

65例產妇产程中持续血糖浓度<8.0 mmol/L的产妇44例， 占67.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制的产妇

12例， 占18.5%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰岛素控制使产妇无饥饿、头晕等低血糖症状的9例， 占13.8%。见表2。

2. 2 产妇血糖浓度与新生儿血糖浓度的关系 65例产妇所产新生儿出生时平均体重为（3.67±0.75）kg， 新生儿在1 h内未进食情况下平均血糖浓度为（3.85±1.21）mmol/L， 出现新生儿低血糖的总例数为8例（12.3%）。有21例产妇在产程中出现血糖浓度≥8 mmol/L， 且全部出现在第二产程；其中血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制产妇的新生儿5例出现低血糖（第一产程血糖较平稳）， 发生率为41.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并用胰岛素控制血糖使第二产程血糖水平较平稳产妇所产新生儿有2例出现低血糖， 发生率为22.2%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L的产妇在第一产程和第二产程血糖水平均控制良好， 有1例新生儿出现低血糖， 发生率为2.3%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L产妇所产新生儿低血糖发生率低于血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制和血糖浓度≥8.0 mmol/L并用一定量胰岛素控制产妇所产新生儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。对于这些初次检测其血糖水平偏低的新生儿给予常规哺乳或葡萄糖水， 24 h后血糖值均恢复正常。

3 讨论

有研究表明， 新生儿低血糖的发生率与产妇分娩过程中的血糖浓度波动有着密切关系[4]。产妇分娩过程中的血糖升高会刺激胎儿本身的应激反应， 这一反应一直持续到胎儿脱离母体仍然存在， 从而引起新生儿娩出后自身胰岛素的分泌增加而导致新生儿低血糖[5]。

本研究对65例妊娠期糖尿病产妇患者进行了产程中血糖监测， 结果显示， 产妇在第二产程中的末梢血糖浓度更难控制， 第二产程的平均血糖浓度高于第一产程， 差异有统计学意义（P<0.05）。而这一过程的血糖异常波动对新生儿的血糖浓度有着直接关系。持续血糖浓度<8.0 mmol/L产妇所产新生儿的低血糖发生率低于血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制和血糖浓度≥8.0 mmol/L并用一定量胰岛素控制产妇所产新生儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。而在第二产程中出现血糖浓度≥8.0 mmol/L时， 如未采取措施使血糖水平恢复平稳， 新生儿低血糖的发生率为41.7%， 这提示在第二产程中， 产妇难以通过自身的胰岛素调节功能使血糖水平控制平稳， 且产妇此时血糖浓度水平严重影响着新生儿的血糖浓度水平。但对于一些孕期血糖控制良好的妊娠期糖尿病产妇产妇， 产程中偶然的末梢血糖浓度≥8.0 mmol/L时， 可通过自行调节下降到理想范围， 因此在临床中出现此类现象时， 应持续监测产妇的血糖浓度， 密切观察， 切勿盲目给予胰岛素治疗。而通过体外给予胰岛素干预控制产妇血糖后， 新生儿的低血糖发生率有所下降（22.2%）。有临床数据表明， 将产程中尤其是第二产程中产妇的血糖浓度控制在4～8 mmol/L时， 可有效的降低新生儿低血糖的发生率[6]。但值得注意的是， 在产妇整个产程血糖水平均控制良好的新生儿中， 仍有1例出现了低血糖。这提示无论妊娠期产妇在产程中血糖水平如何变化， 都应对加强对该类产妇新生儿的血糖监测以及时发现新生儿低血糖的发生并处理。

综上所述， 妊娠期糖尿病产妇在分娩过程中的血糖变化对新生儿血糖有着直接影响。因此， 在产妇分娩时， 特别是第二产程中， 应适当的给予一些干预措施， 避免产妇自身胰岛素不能有效发挥其稳定血糖的作用而造成的新生儿低

血糖。

参考文献

[1] 蒋海英. 妊娠糖尿病产后血糖异常危险因素分析. 世界临床医学， 2017， 11（1）：125-126.

[2] 张建亚. 妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响探討. 中外医疗， 2014（31）：102-103.

[3] 张明， 潘丽娟， 谭诗亮， 等. 妊娠期糖尿病妇女产后血糖管理的研究进展. 护理学杂志， 2016， 31（6）：97-101.

[4] 秦义倩， 刘莉， 周信英， 等. 妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察. 中国妇幼保健， 2013， 28（1）：75-76.

[5] 霍洁玲. 妊娠期糖代谢异常孕妇产程中血糖水平管理与新生儿低血糖的关系研究. 现代诊断与治疗， 2015（7）：1545-1546.

[6] 方敏， 方阅， 左文琼. 妊娠期糖代谢异常孕妇分娩前血糖水平与新生儿低血糖的关系. 中国医药， 2013， 8（3）：393-395.

[收稿日期：2017-12-22]