不同麻醉方法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的作用探讨

贾衍杰 韩志国

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的作用。

方法 80例老年冠心病冠状动脉旁路移植术治疗患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组采取七氟醚静吸复合麻醉， 观察组采取丙泊酚全凭静脉麻醉。比较两组患者麻醉效果、术前和术后4 d简易智能状态检查量表评分、术后认知功能障碍发生情况及术前、缝皮过程和术后第1天血浆星形胶质源性蛋白（S100β）水平。结果 观察组患者显效31例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.50%；对照组患者显效21例， 有效9例， 无效10例， 总有效率为75.00%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组血浆S100β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；缝皮过程和术后第

1天观察组血浆S100β水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组简易智能状态检查量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后4 d， 观察组简易智能状态检查量表评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有8例患者发生功能障碍， 发生率为20.00%；观察组仅有2例患者发生功能障碍， 发生率为5.00%。观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同麻醉方法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的作用存在差异， 丙泊酚全凭静脉麻醉血浆S100β水平波动幅度更低， 提示丙泊酚全凭静脉麻醉可更好恢复术后认知功能， 减轻对认知功能的不良影响。

【关键词】 不同麻醉方法；老年冠心病；冠状动脉旁路移植术；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.062

本研究选择2016年1月～2017年1月本院80例老年冠心病冠状动脉旁路移植术治疗患者分组， 比较了不同麻醉方法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的作用， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月本院80例老年冠心病冠状动脉旁路移植术治疗患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。观察组男26例， 女14例；年龄63～79岁， 平均年龄（67.21±4.77）岁。对照组男25例， 女15例；年龄62～79岁， 平均年龄（67.78±4.70）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前30 min给予1 mg/kg哌替啶和

0.3 g东莨菪碱肌内注射， 持续吸氧， 入室监测血氧饱和度、心率和有创动脉血压等[1]。麻醉诱导：咪唑安定0.02～0.04 mg/kg、

依托咪酯0.25 mg/kg、芬太尼10～15 μg/kg、顺式阿曲库铵

0.2 mg/kg。气管插管后连接麻醉机进行机械通气。麻醉诱导后给予右侧颈内静脉穿刺置管， 对中心静脉压进行监测。持续泵入0.5～1.0 μg/（kg·min）硝酸甘油， 以扩张冠状动脉， 降低血压。在此基础上对照组采取七氟醚静吸复合麻醉， 吸入七氟醚浓度1%～2%；观察组采取丙泊酚全凭静脉麻醉， 给予丙泊酚2～5 mg/（kg·h）静脉输注维持麻醉， 间断给予芬太尼30～40 μg/kg， 咪达唑仑2～3 mg/次。术中根据血压、心率等情况给予对症处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者麻醉效果， 疗效判定标准[2]：显效：麻醉平稳， 无躁动， 无疼痛， 术后无意识障碍；有效：麻醉较好， 轻微疼痛和躁动， 术后轻度意识障碍；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率。比较术前和术后4 d简易智能状态检查量表评分、认知功能障碍发生情况及术前、缝皮过程和術后第1天血浆S100β水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉效果比较 观察组患者显效31例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.50%；对照组患者显效21例， 有效9例， 无效10例， 总有效率为75.00%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组术前、缝皮过程和术后第1天血浆S100β水平比较 术前， 对照组血浆S100β水平为（0.38±0.06）μg/L， 观察组为（0.38±0.05）μg/L；缝皮过程， 对照组血浆S100β水平为（0.98±0.22）μg/L， 观察组为（0.81±0.25）μg/L；术后第1天， 对照组血浆S100β水平为（0.56±0.12）μg/L， 观察组为（0.45± 0.10）μg/L。术前两组血浆S100β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；缝皮过程和术后第1天观察组血浆S100β水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组术前及术后4 d简易智能状态检查量表评分比较

术前， 对照组简易智能状态检查量表评分为（28.40±3.51）分， 观察组为（28.42±3.57）分；术后4 d， 对照组简易智能状态检查量表评分为（26.56±0.12）分， 观察组为（27.67±1.34）分。术前， 两组简易智能状态检查量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后4 d， 观察组简易智能状态检查量表评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组术后认知功能障碍发生情况比较 对照组有8例患者发生功能障碍， 发生率为20.00%；观察组仅有2例患者发生功能障碍， 发生率为5.00%。观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍可采用简易智能状态检查量表进行准确评估[3]。血浆S100β为一种酸性钙结合蛋白， 是反映脑损伤程度的敏感指标， 和脑损伤水平呈正相关[4]。丙泊酚全凭静脉麻醉可减少脑组织对葡萄糖利用率， 降低大脑糖代谢， 且丙泊酚可维持脑干对CO2的反应， 发挥脑血管自动调节作用， 可更好保持脑血供和氧耗平衡[5-8]。研究显示， 丙泊酚全凭静脉麻醉可有效减轻脑损伤， 发挥持续神经保护作用， 有利于脑保护和减轻术后认知障碍发生， 其术后血浆S100β更低， 简易智能状态检查量表分值更高[9]。本次研究中， 对照组采取七氟醚静吸复合麻醉， 观察组采取丙泊酚全凭静脉麻醉。结果显示：观察组患者显效31例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.50%；对照组患者显效21例， 有效9例， 无效10例， 总有效率为75.00%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组血浆S100β水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；缝皮过程和术后第1天， 观察组血浆S100β水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组简易智能状态检查量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后4 d， 观察组简易智能状态检查量表评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有8例患者发生功能障碍， 发生率为20.00%；观察组仅有2例患者发生功能障碍， 发生率为5.00%。观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 不同麻醉方法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的作用存在差异， 丙泊酚全凭静脉麻醉血浆S100β水平波动幅度更低， 表明丙泊酚全凭静脉麻醉可更好恢复术后认知功能， 减轻对认知功能的不良影响。

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[收稿日期：2017-12-12]