红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸的效果分析

吴梅　龙后明　廖文康　江彬

【摘要】 目的 探討红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并顽固性气胸的效果。方法 56例老年COPD合并顽固性气胸患者， 随机分为对照组和观察组， 每组28例。对照组采用胸腔小导管负压吸引治疗， 观察组采用红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗。比较两组患者治疗效果、气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间、干预后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中期流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]及并发症发生情况。

结果 观察组患者的治疗总有效率96.43%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组的FEV1、PEF、FVC分别为（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于对照组的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间分别为（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于对照组的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.14%低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸的效果确切， 可有效改善患者临床症状和肺功能， 加速气胸完全吸收和促进肺复张， 可减少并发症发生， 值得推广应用。

【关键词】 红霉素胸腔注射；胸腔小导管负压吸引；慢性阻塞性肺疾病；顽固性气胸；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.064

老年COPD合并顽固性气胸病情严重， 需及时治疗， 以免导致病情加重而威胁生命安全。传统开胸手术风险大， 不适用老年COPD合并顽固性气胸的治疗[1]。本研究分析了红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2017年6月收治的56例老年COPD合并顽固性气胸患者， 随机分为对照组和观察组， 每组28例。观察组中男14例， 女14例；年龄61～79岁，

平均年龄（65.24±4.59）岁。对照组中男15例， 女13例；年龄62～79岁， 平均年龄（65.68±4.44）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用胸腔小导管负压吸引治疗：患者卧床休息， 给予高浓度氧疗后， 给予胸腔小导管负压吸引治疗， 患者坐位， 锁骨中间第二肋间（胸片显示气胸）为穿刺点， 常规消毒铺巾， 戴无菌手套， 用2%利多卡因局部浸润麻醉直至胸膜腔， 穿刺针和胸壁垂直， 沿着肋骨上缘进针， 直至胸膜腔， 将空气抽出， 沿着穿刺针将钢丝导入， 退针， 用扩张管进行皮肤扩张， 沿着导引钢丝将小导管置入， 将导引钢丝拔出并用缝线进行小导管固定， 消毒后给予无菌纱布覆盖。小导管和水封瓶连接进行持续负压引流。观察组采用红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗：在对照组治疗基础上， 经胸腔小导管给予红霉素60万U和50 ml生理盐水混合注入胸腔， 将导管夹闭， 嘱咐患者10 min翻身1次， 促使红霉素均匀分布在胸腔表面， 并注意将臀部抬高， 促使药液往肺大疱肺尖部流动[2， 3]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间、干预后肺功能指标（FEV1、PEF、FVC）及并发症发生情况。疗效判定标

准[4]：显效：症状消失， 气胸完全吸收、肺复张， 胸部计算机断层扫描（CT）或数字化成像（DR）显示无气胸， 肺膨胀良好；有效：症状改善， 气胸大部分吸收、肺部分复张， 胸部CT或DR结果改善；无效：症状、气胸等均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者中显效24例， 有效

3例， 无效1例， 总有效27例， 总有效率为96.43%；对照组患者中显效10例， 有效11例， 无效7例， 总有效21例， 总有效率为75.00%。观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组干预后肺功能指标比较 干预后， 观察组的FEV1、PEF、FVC分别为（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25± 0.62）L， 均高于对照组的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间比较 观察组气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间分别为（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于对照

组的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组并发症发生情况比较 对照组胸痛、发热、意识障碍、心功能不全分别为2、2、2、2例， 并发症发生率为28.57%；观察组胸痛、发热、意识障碍、心功能不全分别为1、1、0、0例， 并发症发生率为7.14%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腔小导管负压吸引治疗是微创疗法之一， 创伤小， 并发症少， 操作简单。而红霉素胸腔注射可有效减轻胸膜化学性炎症， 促进广泛胸膜粘连形成， 从而促进胸膜腔闭锁[5， 6]。

红霉素通过减轻局部水肿和充血， 刺激胸膜成纤维细胞增生， 加速裂口愈合， 而胸腔小导管负压吸引治疗则可通过持续负压吸引强直性促进肺腹胀， 促使脏壁层胸膜相贴， 为胸膜广泛粘连固定提供有利条件[7]。本研究中， 对照组采用胸腔小导管负压吸引治疗， 观察组采用红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗。结果显示， 观察组患者的治疗总有效率96.43%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组的FEV1、PEF、FVC分别为（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于对照组的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组气胸完全吸收时间、肺复张时间、症状消失时间分別为（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、

（7.62±1.26）d， 短于对照组的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.14%低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸的效果确切， 可有效改善患者临床症状和肺功能， 加速气胸完全吸收和促进肺复张， 可减少并发症发生， 值得推广应用。

参考文献

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[6] 谢伟国， 江莲， 侯昕珩，等. 红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸. 临床肺科杂志， 2011， 16（2）：266-267.

[7] 葛锦峰， 郑世营， 蒋东，等. 老年COPD合并自发性气胸的胸腔镜手术治疗. 江苏医药， 2014， 40（3）：325-326.

[收稿日期：2017-12-12]